肾内科护理常规(全).pdf
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1、. Word 文档 肾专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察,包括水肿、高血压、肾区疼痛、 尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者,应限制水分的摄入,每 日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2 次,水肿明显或使用利尿剂 者宜每日测量体重1 次。 5、有腹水者,根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需,按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理,对不同病情的病人应严格按医嘱给予不 同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求,采用不同方式,正确留送各种尿检 验标本,并将留尿方法和注意事项于前1 日告诉病人。
2、 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。 . Word 文档 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解患者病情,查看患者神志、 皮肤、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者,对躁动、意识不清的患者正确使用约束 帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条,必要时使用一路套管针,保持静脉 通路通畅。 4、持续氧气吸入,保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护,48-72 小时更换心电监护电 极片一次,防止皮肤损伤。根据病情设置报警,监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀,全身有无 水肿,及时给予基础生活护理。
3、7、根据病情及时留置导尿,观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程,用药注意三查十对,杜绝 差错发生。 9、护士密切观察生命体征,病情变化,及时准确记录护理 记录单。 10、详细准确记录出入量, 按要求 8 小时小结, 24 小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时 送检。 12、护士应给予心理护理,与患者交流沟通, 使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点,以书面、床头两种形式交接 班。 . Word 文档 肾病综合症护理 【概念 】 肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和 体征,其主要临床特点为“三高一低”,高度蛋白尿( 3.5 克/
4、24 小 时) 、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白(小于30 克/dl ) 。 【评估要点 】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)水肿的围及程度,体重增加及尿量减少的情况。 (3)是否有高血压或低血压。 (4)营养状况 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施 】 1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。 2、保持环境温度、湿度适宜。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息,并每 日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室活动,整个治疗过程 应避免剧烈活动。 5、遵医嘱限制入量,并严格记录出入量。 6、对于严重水肿应经常改变体
5、位;保持床单位、皮肤清洁、 干 燥,被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理,防止 皮肤损伤或感染。 7、遵医嘱给予利尿剂,注意观察用药效果及电解质水平。 8、应用激素治疗期间,注意观察药物副作用的出现并给予 病人有关指导。 9、对于低蛋白血症的病人,遵医嘱输血浆或白蛋白,注意 应缓慢滴注。 给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。 【健康指导 】 1、保持良好的休息,劳逸结合,合理饮食。 . Word 文档 2、遵医嘱按时按量服药,定期复查。 3、指导病人预防和及时治疗各种感染,如呼吸道、尿路及 皮肤感染等,适当活动,避免劳累。 4、出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时,应及时就医
6、治疗。 急性肾功能衰竭护理 【概念 】 急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化, 引起急性少尿或无尿,氮质代谢产物在体潴留,从而产生水、电 解质及酸碱平衡紊乱,并由之引发循环、呼吸、消化、分泌、代 谢等功能变化的临床综合症。常见病因包括:岀血、感染、中毒 性休克和源性及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损 害、尿路梗阻等,全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。 【评估要点 】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)尿量的变化 (3)有无并发症 2、心理状况 3、自理能力 【护理措施 】 1、急性肾衰竭是急危重病之一,故应做好心理疏导,给病 人以必要的心理支持, 疾病相关知识指导,
7、以减轻病人的不安情 绪和恐惧感。 2、急性肾功能衰竭的诊断确立后,以绝对卧床,以减轻肾 脏负担。 3、保持环境安静、温度、湿度、适宜。做好病室的清洁。 4、准确记录尿量,监测体重变化。 5、急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量,每日进水量 应约为前 1 日排出量加 500ml。 6、应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化 饮食。 . Word 文档 7、加强对疾病的观察: (1)注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量,严 格记录;尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋,以利标本观察、收 集、化验。 (2)监测血钾,血钾高于正常值时,应禁食含钾高的食物, 如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等,
8、并密切注意患者心律、心率 的变化。 (3)监测生命体征,尤其注意血压变化,如出现高血压应及 时采取措施。 (4) 需透析治疗的患者, 按血液透析或腹膜透析的护理常规。 8、遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿 剂如速尿时可产生耳鸣、面红等副作用, 应注意注射速度不宜过 快;并注意观察用药效果。 9、积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要,做好晨 间护理,积极预防皮肤、口腔粘膜感染。 10、多尿期应防止出现电解质紊乱,注意营养物质的补充。 11、禁用库存血,需大量输血时应使用新鲜血。 【健康指导 】 1、注意适当锻炼身体,增加抵抗力,减少感染性疾病的发 生。 2、如原发病尚未痊愈,
9、应继续进行治疗。 3、避免使用对肾脏有损害的药物,用药过程中一旦出现少 尿时,应及时就医, 尽早采取治疗措施促进利尿,避免引发本病。 慢性肾功能衰竭护理 【概念 】 慢性肾功能衰竭是指各种终末期肾脏疾病,病程逐渐发展, 肾单元大量损坏,引起体氮质和其他代谢产物潴留,水、电解质 和酸碱平衡失调以及某些分泌活性物质生成和灭活障碍等出现 一系列严重的临床综合症。在治疗上,早期病例采用保守疗法, 及时解除可纠正因素, 可能延缓病程进展, 晚期则以透析疗法及 肾移植为主。 . Word 文档 【评估要点 】 1、病情评估 (1)生命体征及神志状态。 (2)贫血、水肿及尿量的情况。 (3)恶心、呕吐、腹泻
10、、口腔黏膜岀血、口腔有尿素臭味、 高血压、心律失常、心力衰竭、皮肤干燥并出现抓痕等症状。 (4)有无酸中毒及电解质平衡紊乱等临床表现。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施 】 1、嘱患者避免过于劳累,注意休息。 2、饮食:慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋 白质的摄入。 未行透析者应采用高热量低蛋白饮食,并以优质动 物蛋白为主。含钾食物应根据体血钾水平调节,高钾血症应避免, 低钾血症应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、 柑橘、柠檬、香蕉等,并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少 尿者应补充足够水分,保证每日尿量在1500 毫升以上。无高血 压和水肿者不必严格限制钠盐。
11、此外,应补充足够的维生素。 3、避免或及时停用对肾脏有损害的药物 4、遵医嘱使用利尿剂,并注意观察用药效果。 5、肾功能衰竭病人常伴有贫血,抵抗力下降,应加强口腔 护理,督促病人早晚漱口,进食易消化、无刺激食物,防止局部 刺激诱发岀血。 6、加强皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥、防止感染。皮肤 瘙痒明显者,可用温水擦洗,必要时可涂止痒霜。 7、督促病人按时服用降压药,并注意观察用药效果。在紧 急情况下使用任何降压药时,应逐渐加量或加药, 并监测血压每 日 1-2 次,以免快速、 明显降压引起肾血流量减少导致尿量减少 和肾功能损害。 8、心理护理:由于病程较长,肾功能逐渐恶化,病人易对 治疗失去信心
12、,并产生焦虑情绪,应耐心安慰病人,积极给病人 讲解有关知识及日常生活注意事项,帮助病人尽快适应透析生活 方式。 9、透析病人按透析护理常规处理。 . Word 文档 10、如病人出现三系降低,及时给予保护性隔离和其他预防 感染的措施,并注意病人行动时安全,以跌倒而引起岀血。 【健康指导 】 1、避免各种感染、劳累和应用对肾脏有损害的药物,防止 引发肾功能的急剧恶化。 2、积极治疗原发病,延缓肾功能不全的进展。 3、向病人及其家属介绍本病的有关知识及护理方法,使之 能在家属帮助下进行自我护理。 4、遵医嘱进行治疗。 5、进行适量的身体锻炼,提高机体免疫力。 急性肾小球肾炎护理 【概念 】 急性肾
13、小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏 的抗原 - 抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。 急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为 常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。 【评估要点 】 1、病情评估 (1)生命体征。 (2)水肿的部位及程度,血尿情况及尿量。 (3)血压增高的程度,有无头痛、头晕、失眠等症状。 (4)有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施 】 1、休息:急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉 眼血尿或明显镜下血尿消失,血压恢复正常, 可起床逐步增加活 动。 2、饮食和入量:急
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