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1、. . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析中低血压的应急预案与程序 透析中低血压是指透析中收缩压下降20mmHg 或平 均动脉压降低于10mmHg 以上,并有低血压症状。 1、发生原因 (1)容量相关性因素:包括超滤速度过快、设定的 干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功 能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3)心脏因素: 如心脏舒张功能障碍、心律失常 ( 如 房颤 ) 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、
2、透 析器反应、脓毒血症等。 2、处理原则 (1)采取头低位,停止超滤。 (2)遵医嘱补充生理盐水100ml,必要时给予50% 葡萄糖或白蛋白溶液等。 (3)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤, 期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转, 应再次予以 补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度, 并立即寻找原 . . 因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降 低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转 换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最 常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如 临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析, 称为序贯 超滤透析;如先行透析,然
3、后再行单纯超滤,称为序贯透 析超滤。 3、预防措施 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限 制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不 超过 5% ;重新评估干体重;适当延长每次透析时间等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整 降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透 析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析; 避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱 因。 (5) 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中 血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如
4、透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可 考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、 序贯透析和血液滤 . . 过,或改为腹膜透析。 发生低血压 血压好转血压无好转 逐步恢复超滤,密切观察 血压变化 再次扩容治疗 必要时使用升压药物, 停止 血透,转换治疗模式 减慢血流速,查找原因 头低位,停止超滤 遵医嘱补充生理盐水100ml,必要 时给予 50% 葡萄糖或白蛋白溶液等 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析中肌肉痉挛的应急预案与程序 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱 因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取 措施,预防再次发作。 1、发生原因 透析中低
5、血压、 低血容量、 超滤速度过快及应用低钠 透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉 痉挛最常见的原因; 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌 肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、处理原则 (1)血液透析中患者发生肌肉痉挛,通知医生, 同时 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 (2)快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可 酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。 (3)肌肉痉挛缓解,继续透析治疗。 (4)对症处理后无效,停止血液透析回血,做进一步 治疗。 3、预防措施 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多, 每次透析间期体重增长不超过干体重的5% 。 . .
6、(2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯 钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电 解质紊乱。 (4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。 . . 发生肌肉痉挛 通知医生 , 同时外力挤压按摩 输注生理盐水或高渗液体 (如 50%葡萄糖) 缓解对症处理后无效 停止透析继续透析 进一步治疗 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 失衡综合症的应急预案与程序 失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期,以脑电 图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症,轻者可 表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者出现抽搐、意识障 碍甚至昏迷。 1、发
7、生原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质,导致患者血 液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降, 血液和脑组织液 渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高、 颅内 pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程 中,但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素(如高效透析)等情况。 2、处理原则 (1) 轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质清除,减 轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输 注高张盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解,则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止 透析,并作出鉴别诊断, 排除脑血管意外。 支持
8、对症治疗, 注意生命体征,保持呼吸道通畅,一般患者在24 小时之 . . 内症状可有改善。 3、预防措施 针对高危人群采取预防措施,是避免发生透析失衡综 合症的关键。 (1) 首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶 质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40% 以内。建议 采用低效透析方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时 间(每次透析时间控制在2-3 小时内)、应用面积小的透 析器等。 (2) 维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯 透析可降低失衡综合征的发生率。另外,规律和充分透析, 增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。 . . 发生失衡综合症 轻者重者(出现抽搐、意识 障碍
9、和昏迷) 减慢血液流速、酌情 给予高渗液体 终止透析 必要时终止透析对症治疗、保持呼吸道 通畅、观察生命体征 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析器反应的应急预案与程序 既往又名“首次使用综合征”,但也见于透析器复用患 者。临床分为两类: A型反应(过敏反应型) 和 B 型反应。 其防治程序分别如下。 1、A 型透析器反应 主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后 5min 内发生,少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次 /10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨 麻疹、 咳嗽、喷嚏、 流清涕、 腹痛、 腹泻,甚至呼吸困难、 休克、死亡等。一旦
10、考虑A型透析器反应, 应立即采取处 理措施,并寻找原因, 采取预防措施, 避免以后再次发生。 (1)发生病因 主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质 发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管 路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒 液、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高 嗜酸细胞血症、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者, 也易出现 A型反应。 (2)处理原则 1)立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血 . . 液。 2)给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3)如出现呼吸循环障碍,立即给予心脏呼吸支持治疗。 (3) 预防措施 1)
11、 透析前充分冲洗透析器和管路。 2) 选用蒸汽或 射线消毒透析器和管路。 3) 进行透析器复用。 4)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用 ACEI。 2、B 型反应 常于透析开始后20-60min 出现,发病率为3-5 次/100 透 析例次。其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。其诊 疗过程如下。 (1)发生病因 透析中出现胸痛和背痛,首先应排除心脏等器质性疾病, 如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则 应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致,与 应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 (2)处理原则 给予氧气吸入,遵医嘱对症处理,防止心肌缺血,多数病 人一
12、小时后可自行缓解,继续透析。 如症状未缓解, 则终 止透析。 (3)预防措施 . . 采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部 分 B型透析器反应。 . . A 型 停止透析 B 型 发生透析器反应 继续透析 弃去血管通路中的血液 给予肾上腺素,抗组胺类、激素类药 氧气吸入 出现呼吸循环障碍,给心脏呼吸支持治疗 遵医嘱对症处理 症状缓解症状未缓解 停止透析 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析中溶血的应急预案与程序 透析中溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因,并采取措施予 以处置。 1、发生病因 (1)血路管相关因素
13、:如狭窄或梗阻等引起对红细胞的 机械性损伤。 (2)透析液相关因素:如透析液钠过低,透析液温度过 高,透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟 化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 (3)透析中错误输血。 2、处理原则 (1)重者应终止透析,立即停止血泵,夹住血路管道。 溶解的血液中有很高的钾含量,不能回输,应丢弃。 (2)对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。 (3)给予氧气吸入。 (4)贫血较重者,给予输入新鲜血液。 (5)明确溶血原因后,尽快恢复透析。 3、预防措施 (1)透析中严密监测血路管压力,一旦压力出现异常, . . 应仔细寻找原因,并及时处理。 (2)避免采用过低钠浓度透析
14、及高温透析。 (3)严格监测透析用水和透析液,严格消毒操作,避免 透析液污染。 . . 发生溶血 氧气吸入,对症治疗,贫血较 重者输入新鲜血液 终止透析,夹闭管路,将血路 中的血液弃掉 查明原因 遵医嘱处理 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析中空气栓塞的应急预案与程序 一旦发现应紧急处理,立即抢救。 1、发生病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有 关,如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等,另有部 分与管路或透析器破损开裂等有关。 2、处理原则 (1)立即夹闭静脉血路管,停止血泵。 (2)采取左侧卧位,并头和胸部低、脚高位。嘱患者镇 静,进行深呼吸。
15、(3)清醒病人用面罩吸纯氧,意识丧失病人气管插管行 机械通气。 (4)遵医嘱药物治疗。 (5)如空气量较多,可予右心房或右心室穿刺抽气。 (6)有条件者可进行高压氧治疗。 3、预防措施 (1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。 (2)做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间、 管路与透析器之间的连接。 (3)透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接 . . 等有无松动或脱落。 (4)透析结束时不用空气回血。 (5)注意透析机空气报警装置的维护。 . . 发生空气栓塞 立即夹闭静脉管路,停血泵, 患者头低、脚高左侧卧位 嘱患者镇静、进行深呼吸 清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机
16、械通气 遵医嘱药物治疗 右心室穿刺抽气 高压氧治疗 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 透析器破膜的应急预案与程序 1、发生原因 (1)透析器质量问题。 (2)透析器储存不当, 如冬天储存在温度过低的环境中。 (3) 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。 (4)对于复用透析器,如复用处理和储存不当、复用次 数过多也易发生破膜。 2、处理原则 (1)一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端, 丢弃体外循环中血液。 (2)更换新的透析器和透析管路进行透析 (3)严密监测患者生命体征、症状和体征情况,一旦出 现发热、溶血等表现,应采取相应处理措施。 3、预防措施 (1
17、)透析前应仔细检查透析器。 (2)透析中严密监测跨膜压,避免出现过高跨膜压。 (3)透析机漏血报警等装置应定期检测,避免发生故障。 (4)透析器复用时应严格进行破膜试验。 . . 发生透析器破膜 夹闭透析管路,丢弃体外循环中血液 更换新的透析器和透析管路 继续透析 监测生命体征,采取相应处理措施 . . 【血液净化室(中心)常见并发症应急预案与程序】 体外循环凝血的应急预案与程序 1、发生原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调 整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗 凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血,包括: 血流速度过慢。 外周血 Hb过高。 超滤率过高。
18、 透析中输血、 血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环 过大。 使用了管路中补液壶( 引起血液暴露于空气、壶 内产生血液泡沫或血液发生湍流) 。 2、处理原则 (1) 轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量,调高血流速度 来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情 况,一旦凝血程度加重, 应立即回血, 更换透析器和管路。 (2) 重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血,则 建议直接丢弃体外循环管路和透析器,不主张强行回血, 以免凝血块进入体内发生栓塞事件。 3、预防措施 (1) 透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应 用抗凝剂是预防关键。 (2) 加强透析中凝血状况的监测,并早期采取措施进
19、行 . . 防治。包括:压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升 高、静脉压力快速降低) 、管路和透析器血液颜色变暗、 透析器见小黑线、管路(动脉壶或静脉壶内)小凝血块出 现等。 (3) 避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等,特别是 输注凝血因子。 (4) 定期监测血管通路血流量,避免透析中再循环过大。 (5) 避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度, 且时间较长,应加大抗凝剂用量。 . . 发生体外循环凝 轻度凝血重度凝血 追加抗凝剂用量,调高血流速度弃掉血管通路中的血液 严密检测体外循环凝血变化 必要时更换血路,恢复透析 . . 【紧急意外情况应急预案与程序】 透析中电源中断的应急预案与
20、程序 1、发生原因 (1)医院供电线路故障。 (2)用电量增加,负荷过重或线路故障导致跳闸。 2、应对措施 (1)医护人员应保持镇静,告知病人发生的情况,嘱病 人勿惊慌。立即报告技师、护士长、科主任。 (2)按“消音”键,开启透析机备用电源或人工转动血 泵,保证透析病人血液在体外的正常循环。 (3)迅速报告医院相关部门,询问并通报有关情况。 (4)如果确认停电时间小于20 min ,可暂时不用回血, 透析机配备的储备电池可保证血泵正常运转20-30min 。 对于没有备用电池的透析机,用手摇血泵以避免凝血。供 电恢复后,应观察透析机的工作情况、参数变化等,发现 问题及时处理。 (5)如果预计停
21、电大于20 min ,应该立即回血,停止透 析治疗。 3、预防措施 (1)血液透析中心应双路供电。 (2)尽量不使用与血液透析治疗无关的高耗电设备。 . . (3)要求相关部门在维修电路或停电前提前通知。 . . 停电小于 20min 停电大于 20min 继续透析停止透析,回血 观察透析机的参数变化 透析中电源中断 保持镇静,告知并安慰病人,上报科室领导 “消音” ,开启透析机备用电源或人工转动血泵 迅速报告医院相关部门,并查找原因 . . 【紧急意外情况应急预案与程序】 透析中水源中断的应急预案与程序 1、发生原因 (1)供水系统压力过低。 (2)水处理机发生故障。 (3)其他原因造成的突
22、然停水,如供水管路突然断裂。 2、应对措施 (1)立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 (2)寻找故障原因,故障排除继续透析,如在短时间内 不能排除故障应终止透析。 3、预防措施 (1)血透室应双路供水。 (2)定期维修驱水泵、输水管。 (3)定期对水处理机进行维护。 (4)经常停水的单位可安装前置水箱。 . . 透析改为旁路或进行单超 寻找故障原因 故障即刻排除短期内故障不能排除 恢复正常透析终止透析 透析机缺水报警 . . 【紧急意外情况应急预案与程序】 透析中发生火灾的应急预案与程序 1、发生原因 发生火灾, 危及血液透析治疗中患者的生命安全,需要紧 急撤离。 2、应对措施 (1)发现火情
23、后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时 报告相关部门及上级领导。 (2)根据火情使用现有的灭火器材,组织人员积极扑救。 马上拨打 119 报警,并告知准确方位。 (3)听从科主任、护士长指挥,调动科室所有人力协助 患者撤离。 全体责任护士接到通知后立即终止透析: 使用动静脉内瘘:分别夹闭穿刺针及管路上的夹子并 分离,取下血液管路侧支上的小帽将穿刺针封闭;同时将 管路的动、静脉端与侧支相连接,使用粘膏固定穿刺针。 使用留置导管:分别夹闭导管双腔及管路上的夹子并 分离,导管双腔各注入生理盐水20ml,取下血液管路侧 支上的小帽将导管口封闭;同时将管路的动、 静脉端与侧 支相连接,使用粘膏固定导管。
24、(4)迅速将患者与透析机分离,将其撤离到安全地带, . . 稳定患者情绪,保证患者生命安全。 (5)组织患者撤离时,不乘电梯,走安全通道。叮嘱患 者用湿毛巾捂住口鼻, 尽可能以最低的姿势或匍匐快速离 开火灾现场。 (6)疏散到安全地点后,再进一步进行拔针、压迫止血 或抗凝剂封管等处理。 3、预防措施 (1)保证安全通道的通畅,让病人熟悉环境及安全通道 的位置。 (2)定期检查仪器设备的运转情况及灭火设施的有效性 及完好性。 (3)对全体工作人员进行防火的安全教育及火灾预案的 演练。 (4)对病人进行突发情况的应对流程教育。 . . 透析中发生火灾 使用现有的灭菌器材和组织人员积极扑救, 马上拨
25、打“ 119”报警,并告知准确方位 立即呼叫,组织灭火,同时报告医院相关 部门及上级领导 护送患者安全撤离,不乘电梯, 走安全通道 拔针、压迫止血或抗凝剂封管 迅速将患者与透析机分离 穿刺针及管路夹闭夹子并分离,取 管路侧枝上的小帽封闭穿刺针,管 路与侧枝连接,粘膏固定穿刺针 导管双腔及管路夹闭夹子并分离,导管双腔 各注入 NS20ml,取管路侧枝上的小帽封闭 导管口,管路与侧枝连接,粘膏固定导管 动、静脉内瘘留置双腔导管 . . 【紧急意外情况应急预案与程序】 透析中发生地震的应急预案与程序 1、发生原因 发生地震, 危及血液透析治疗中患者的生命安全,需要紧 急撤离。 2、应对措施 (1)地
26、震来临,医护人员要冷静沉着面对,尽力保障人 员的生命及国家财产安全。 (2)情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及患者寻找有 支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、眼睛、捂住口鼻。 (3)需要撤离时,听从科主任、护士长指挥,调动科室 所有人力协助患者撤离。全体责任护士接到通知后立即终 止透析: 使用动静脉内瘘:分别夹闭穿刺针及管路上的夹子并 分离,取下血液管路侧支上的小帽将穿刺针封闭;同时将 管路的动、静脉端与侧支相连接,使用粘膏固定穿刺针。 使用留置导管:分别夹闭导管双腔及管路上的夹子并 分离,导管双腔各注入生理盐水20ml,取下血液管路侧 支上的小帽将导管口封闭;同时将管路的动、 静脉端与侧 支相连
27、接,使用粘膏固定导管。 (4)迅速将患者与透析机分离,组织患者有秩序撤离, . . 将患者疏散在广场、空地等安全地带。 (5)撤离过程中,护理人员要注意维持秩序,稳定患者 情绪,注意保护国家财产及患者的生命安全。 (6)疏散到安全地点后,再进一步进行拔针、压迫止血 或抗凝剂封管等处理。 3、预防措施 (1)保证安全通道的通畅,让病人熟悉环境及安全通道 的位置。 (2)对全体工作人员进行地震预案的演练。 (3)对病人进行突发情况的应对流程教育。 . . 单纯的课本内容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。 疏散到安全地点后,进行拔 针、压迫止血或抗凝剂封管 需要撤离,迅速将患者与透析机分离 穿刺针及管路夹闭夹子并分离,取 管路侧枝上的小帽封闭穿刺针,管 路与侧枝连接,粘膏固定穿刺针 导管双腔及管路夹闭夹子并分离,导管双腔 各注入 NS20ml,取管路侧枝上的小帽封闭 导管口,管路与侧枝连接,粘膏固定导管 动、静脉内瘘留置双腔导管 地震来临,值班人员应冷静面对, 保 障人员的生命及国家财产安全 情况紧急不能撤离时, 叮嘱在场人员 及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐 下,保护头颈、眼睛,捂住口鼻 . .
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