血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结).pdf
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1、. . 科室质量控制组织 组长张厚勇 成员臧朋英、罗艳姣 质 控 员张厚勇、臧朋英、罗艳姣 科室质量控制组织职责 1、 制定本科室年度质量管理方案。 2、 负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。 3、 配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。 4、 对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。 5、 对科内发生的差错及缺陷进行处理,对存在的医疗隐患及时整改,发生的医疗事故及时上报医教科。 6、 每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结,并提出质量持续改进方案。 科室质控员职责 1、 协助科主任做好科室质量控制工作。 2、 定
2、期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等,并及时报科质控组织。 3、 协助科主任完成科室质量控制记录及小结。 科室质量控制内容 1、 医疗核心制度落实情况 2、 质量目标管理情况 3、 质量持续改进落实情况 4、 差错事故登记与责任追究 5、 药物不良反应、输血反应登记情况 6、 运行病历质量情况 7、 抗生素合理使用情况 8、 医院感染控制情况 9、 部分参考指标 9.1 法定传染病报告率100% 9.2 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 9.3 入院诊断符合率95% 9.4 手术前后诊断符合率90% 9.5 急危重症抢救成功率80% 9.6 疑难病症好转率85% 9.7 医院
3、感染率 8% 9.8 院内急诊到位时间10 分钟 9.9 急救药品完好率100% 9.10 甲级病历率 90% 9.11 处方合格率 95% 9.12 病床使用率 85% 9.13 基础护理合格率85% 9.14 患者对医疗服务满意度90% . . 2019年 度 质 量 管 理 方 案 为减少医院血透室风险事件,保障患者利益与安全。提 升医院两个效益,避免医疗风险,制定本管理方案。 一、血透室工作特点: 血透是血液透析的简称,是终末期肾衰竭患者的肾脏替 代治疗法,专业性强,风险性大。治疗过程中存在各种安全风 险因数, 血透室作为进行血液透析治疗的场所是医疗高风险部 门。 二、工作人员因素:
4、(1)护士法律意识淡薄,护理风险防范意识不强。 (2)护士的专科知识及技术水平欠缺。 (3)护士责任心不强 (4)医护人员与患者交流沟通欠缺。 三、管理方案存在风险对策 1. 严格执行各项规章制度 (1)依据卫生部医疗机构血透室管理规范要求,结合本 院实际情况,制定血液透析室安全管理制度,查对制度,消毒 隔离制度与医院感染控制措施制度。 (2)设立普通患者透析区,乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区, 呼吸道传染性疾病(肺结核)隔离透析区。 (3)室内配制空气消毒机,工作人员通道,患者通道,污物 . . 2019年 度 质 量 管 理 方 案 通道,严格分区。 2. 透析设备管理 (1)透析专用设备如
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