项痹中医诊疗方案.pdf
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1、. . 项痹 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导 致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代 医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻 木,颈部活动受限,有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为 主要表现的综合症。 二、诊断依据 11. 中医诊断 1) 行性病变。 (2)于 40 岁以上中年人, 长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。 3)肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 4),病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上 角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂 丛牵拉试验阳性。压头试
2、验阳性。 (5)X 线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状 突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧 带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊 断有意义。 2. 西医诊断 . . (1: 具有典型的根性症状,麻木、疼痛,且范 围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合,痛点封 闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘, 肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎, 外所致的上肢疼痛疾患。 (2: 颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘 突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎 间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或
3、麻木、或者使原有症状加重 全面的神经系统检查有助于定位诊断。 (3) X 椎间隙狭窄,骨质增生等。 CT可准确判断椎管狭窄程度, MRI对颈椎 病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、 风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感 2 、 气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。 舌质暗,脉弦。 3 、 痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红, 苔厚腻,脉弦滑。 4、 肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木, 面红目赤。舌红少津,脉弦。 5、 气血亏虚型:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木, . . 倦怠乏力。舌淡苔少,脉细
4、弱。 四、类证鉴别 肩痹:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而 易愈。 五、治疗方案 一 中医辨证分型治疗 1、 治法:散寒除湿,舒经活络。 方药:蠲痹汤加减。 羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑 枝、乳香、木香。 2 、 气滞血瘀型 治法:行气活血,通络止痛。 方药:桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 3 、 治法:化痰开窍,祛湿通络。 方药:半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘 草、生姜、大枣。 . . 4 、 肝肾不足型 治法:滋补肝肾,通络活络。 羌活、
5、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、 川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。 5、 气血亏虚型 治法:补气养血、舒经活络。 当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、 鸡血藤、甘草。 射液、盐酸 川芎嗪注射液等。 1. 针刺治疗:穴取: 曲池、外关、合谷、阿是穴等。 操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每 日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30 分钟,每日一次。 2. 其他外治法 灸法:根据部位艾箱灸,每次20-30 分钟,每日一次。 拔罐:适量,每次5 分钟,每日一次。 中频脉冲电治疗: 患者适当部位, 每次 30 分钟,每日一次。 . . 颈椎推拿:每次30 分钟
6、,每日一次。 熏蒸:每次 30 分钟,每日一次。 刮痧:每个部位, 3 日一次。 TDP照射:局部,每次30 分钟,每日一次。 中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下 行,实现眩晕症状的改善。每日一次。 针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。 10 日一次。 3. 运动疗法 1、颈椎功能训练,以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训 2、现代康复训练,运动神经肌肉反馈重建,技术加强颈 椎稳定性,运用颈椎检测与训练系统,对颈椎运动训练。 西医治疗: 1.药物治疗:莫比可胶囊,7.5mg, 每日 1 次; 妙纳片,50mg , 每日 3 次;维生素 B1片,30mg ,每日 3 次,或弥可保片, 5
7、00ug,每 日 3 次。 2. 牵引疗法。 六、诊疗策略选择 1、辨证要点 颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期, 多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;反复发作或渐进发展,则 气血亏耗,肝肾虚损,筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去,为正虚邪恋之 . . 证。个人体质在发病中占有明显的作用,素体阳虚者多为虚胖型,痰 湿易内生,舌胖大,质淡苔白,脉虚;而阴血不足者,体瘦肌削,邪 易化热化火,舌瘦质红,脉细数。疼痛呈游走性,无定处,则多为风 邪所致;痛处固定,拘紧、剧烈,遇寒加重,则为寒邪所致;以酸困 重着为主,病多在下肢,则为湿邪多见。重着麻木,或疼痛,且缠绵 难愈,多为痰邪。而颈椎
8、病中后期多为痰瘀互结,闭塞血脉,为痛、 晕、痿、瘫,表现复杂,经久难愈。 2、用药特点 1)对于急性发作的颈椎病患者,可予20% 甘露醇 250ml 静脉滴 注;对疼痛剧烈者,可加地塞米松510mg静脉滴注,每日 1 次,缓 解后改用口服并减量,总疗程23 周或稍长,酌情掌握。 2)中药可全程服用,疗效较好。应抓住本虚标实这一特点,在 治疗时特别强调调补肝肾, 而活血通络则贯穿于整个治疗过程。中成 药可作为辅助治疗, 出现不适反应, 应停止服用或改用其他同类中成 药。 3、治疗特色 针灸治疗项痹疗效显著,且不限年龄、体质,对急性发作且疼痛 剧烈者,应先使用药物控制,待缓解后再作治疗。 1)急性
9、发作时,可采用远道取穴,局部用TDP照射或周林频谱 仪照射,或采用卧位针刺, 或腹针疗法,待缓解后可在局部采用拔罐 治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激,一般不用电针治疗。 . . 2)在缓解期时,一般取坐位治疗,由于颈夹脊穴针感较为强烈, 对初次针刺,或对针刺敏感者,或年老体弱者,行针时应密切观察, 以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外,颈椎棘突在体表较难定位, 故临床上先取颈 7 夹脊穴,由下向上按比例取穴,并逐渐缩小间距。 卧位针刺除外颈夹脊穴, 余穴均可针刺。 取针后可在颈夹脊穴行点刺 不留针手法,不用电针,可用拔罐治疗。 3)在针刺治疗结束后可推拿治疗,但应根据患者当时的具体情 况而
10、定,若体质强壮、年轻,可在稍后或当天进行推拿治疗;若年老 体弱,应次日或隔天进行, 或以按揉手法为主, 不用旋转复位等手法, 或改用理疗。牵引可作为辅助治疗,但要注意角度和重量,一般由轻 到重,以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。 4、注意事项 项痹的预防至关重要。对患者来说,要提高对项痹的致病因素的 认识,要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如定期 改变头颈部体位, 重视桌面高度, 改善睡眠状态(包括枕头的高度) , 积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说,要详细、通俗地讲解颈 椎病的发病原因、过程及后果,让患者得到基本知识和重视。 七、疗效判定标准 治愈:原有各型病症消失,
11、肌力正常,颈、肢体功能恢复正常, 能参加正常劳动和工作。 好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改 善。 . . 未愈:症状无改善。 八、疗效评价 治愈:疼痛消失,感觉、反射、肌力等恢复正常,能参加劳动和 工作。 好转:疼痛缓解,感觉、反射、肌力有所恢复,仅能参加一般劳 动和工作。 未愈: 治疗后症状体征与治疗前无明显改善。 九、辩证施护 1、一般护理 1. 对急性发作期的患者,观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感 觉、异常等情况。 2. 颈、肩、背疼痛,头痛、头晕,适当卧硬板床休息。 3. 运动功能受限,病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低 头。 2. 给药护理 1. 用药期间
12、忌生冷及寒冷食物, 同时外避风寒, 以免加重病情。 2. 风寒湿痹者,中药汤剂宜热服。 3. 热痹者,汤剂宜偏凉服。 3. 饮食护理 1. 饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化。 2. 风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食 生冷。 . . 3. 热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓 励多饮水。 4. 情志护理 要关心患者,給于心理安慰。减轻其痛苦,使其积极配合 治疗与护理。 5. 健康指导 1. 本病易复发, 2. 加强护理及功能体育锻炼,增强体质。 3. 不适随诊。 十、中医治疗难点分析 1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗 效差异也较
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