【合同范文】医疗纠纷调解协议书范本.docx
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第 1 页 医疗纠纷调解协议书范本 特征码 ysTrWISnshbzSMWKZvwQ 甲方:医院 乙方:(患者或其家属) 鉴于患者曾于年月日至年 月日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题 发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则,根据医疗事故处理条例及相关法 律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下: 市年度职工平均工资:_元。 市年度城镇居民平均生活费:-元。 市城镇居民最低生活保障金:元。 第二条 补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项:(分项列举,略) 第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期) 支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患 者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由 第 2 页 和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支 付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代 表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方:医院 乙方: 代表: 日期:年月日 日期: 年月日
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