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1、. . 沂南县人民医院 高压氧科质量与安全管理手册 2018 年度 高压氧治疗科质量与安全管理小组成员 组长:丁金香 . . 质控员:苗霖 高压氧治疗科质量与安全管理 小组工作职责 一、经常进行质量与安全管理教育,不断增强质量与安全 意识和职业责任感,自觉遵守各项质量与安全管理制度。 二、医师接诊或会诊病人后,向病人或其家属讲解治疗目 的和治疗方案,告知高压氧治疗注意事项,根据病情适时安排 病人做高压氧治疗。 三、每次治疗前,操舱人员必须对每个进舱病人进行认真 检查,不得易燃易爆品带入舱内。 . . 四、操舱人员严格遵守操作规程,未经医生同意,不得随 便更改治疗方案。 五、严格遵守劳动纪律,操
2、舱人员必须坚守岗位,不看书 报、不做私事、不扯闲谈。 六、建立健全各项安全管理制度,不断督促检查,促进措 施落实。 七、技术人员应定期检查、定期保养和维修各种设备,使 其保持良好工作状态,不得让机器和设备带病工作。 八、未经本室工作人员同意,不得随意进入治疗厅和机房, 严禁任何人在治疗厅和机房内吸烟。 九、如设备发生故障,禁止在设备工作状态下检修,防止 发生安全事故。 十、定期更换灭火器,使其保持良好的工作状态。 高压氧治疗科 质量与安全管理小组工作要点 一、在院长和分管院长的领导下,负责本科室的质量与安 全管理工作,并做好安全工作教育。 二、制定科室质量与安全管理制度,并严格遵守。 三、带领
3、医、护、技人员完成各项安全工作任务,解决科 室质量与安全管理中的问题,不断提高质量与安全责任意识。 . . 四、经常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度, 检查各项操作规程执行情况,定期进行安全检查,严防差错事 故发生,以保证高压氧治疗安全进行。 五、定期进行氧舱维修、检验和安全检查工作,制定氧舱 意外事件的应急预案,并定期演练。 高压氧治疗科质量与安全管理制度 一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施,严格执行 各种规章制度和各项操作规程。 二、 科室不断优化诊疗程序, 坚持以病人为中心的服务宗旨, 使病人得到及时的医疗服务。 三、卫生技术人员“三基”考核合格率100% 。 (合格标准
4、为 80 分) 四、科室医疗设备、仪器完好率95% 。 五、工作人员应坚守岗位,严格执行操作规程,不得擅离工 作岗位。 六、严格执行安全制度, 落实各项安全措施, 严防事故发生。 七、高压氧舱治疗室严禁烟火,禁止患者携带火种、易燃、 易爆等危险物品进入高压氧舱治疗室。 . . 八、舱内氧浓度不得超过23% ,治疗休息时换气,使氧浓度 保持在 23% 以下。 九、严格执行持证上岗,禁止非专业人员操作。 十、严禁在机房内会客,严格交班制度,做到当面交接班。 十一、做好设备维修、 保养、定期检测, 保证设备性能良好。 十二、无关人员不准进入高压氧舱治疗室。 十三、治疗结束后,应立即关闭电源及氧气阀门
5、。 高压氧治疗科医疗质量与安全指标 一、高压氧相关制度、流程、职责等培训率合格率95% 二、卫生技术人员“三基”考核合格率95% 。 三、科室医疗设备、仪器完好率95% 。 四、患者身份识别达100% 五、高压氧治疗不良反应发生率:发生率4% 六、违禁物品入舱发生率4% 七、每年事故发生率0% 八、急性 CO中毒单病种治愈率每年应90,有效率 95% . . 高压氧诊疗规范 一、高压氧治疗适应证 根据 2004 年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证,凡进 行高压氧治疗的患者,必须经高压氧科医师的检诊,疾病的诊 断由临床专科医师确诊,并符合下列适应证,排除禁忌证后, 方可进舱治疗。 (一)急症适
6、应证 1.CO中毒及其他有害气体中毒; 2. 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染; 3. 减压病; 4. 气栓症; 5. 各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍; 6. 休克的辅助治疗; 7. 脑水肿; 8. 肺水肿(除心源性肺水肿); 9. 挤压伤及挤压综合征; 10. 断肢(指趾)及皮肤移植术后血运障碍; 11. 药物及化学物中毒; 12. 急性缺血缺氧性脑病(心跳骤停、麻醉意外、电击伤、 . . 溺水、自缢等) ; 13. 各种急性血循环障碍, 全身性(休克、急性心功能不全) , 局部性(各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等) (二)非急症适应证 1.CO中毒及其它中毒性脑病; 2. 突发性耳聋;
7、 3. 缺血性脑血管病(脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑 梗死); 4. 颅脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑 干损伤); 5. 脑出血恢复期; 6. 骨折及骨折后骨愈合不良; 7. 中心性浆液性脉络膜视网膜炎; 8. 植物状态; 9. 高原适应不全症; 10. 周围神经损伤; 11. 颅内良性肿瘤术后; 12. 牙周病; 13. 病毒性脑炎; 14. 面神经炎; 15. 骨髓炎; 16. 无菌性骨坏死; 17. 脑性瘫痪 18. 胎儿宫内发育迟缓; 19. 病毒性脑炎; 20. 糖尿病和糖尿病足 21. 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞); 22. 快速性心律失常(
8、房颤、早搏、心动过速); . . 23. 心肌炎; 24. 周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等); 25. 眩晕征; 26. 慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮); 27. 脊髓损伤 28. 消化性溃疡; 29. 溃疡性结肠炎; 30. 传染性肝炎(使用传染病专用舱); 31. 烧伤; 32. 冻伤; 33. 整形术后; 34. 植皮术后; 35. 运动性损伤; 36. 放射性损伤(骨、软组织、膀胱炎); 37. 恶性肿瘤(与放疗或化疗并用); 38. 视神经损伤; 39. 疲劳综合征; 40. 血管神经性头痛; 41. 脓疱疹; 42. 银屑病; 43. 玫瑰糠疹; 44
9、. 多发性硬化; 45. 急性感染性多发性神经根炎; 46. 复发性口腔溃疡; 47. 麻痹性肠梗阻; 48. 支气管哮喘; 49. 急性呼吸窘迫综合征; 50. 脑脓肿; . . 51. 眩晕症; 52. 神经症(神经衰弱) ; 53. 视网膜震荡; 54. 颈椎病; 55. 脑供血不足; 56. 骨折延迟愈合和不愈合; 57. 视神经炎; 58. 癫痫(继发性)及术后; 59. 脑外伤后综合征; 二、高压氧治疗禁忌证 根据 2004 年中华医学会高压氧医学分会推荐。 (一)绝对禁忌证 1. 未经处理的气胸、纵隔气肿; 2. 肺大泡; 3. 活动性内出血及出血性疾病; 4. 结核性空洞形成并
10、咳血。 (二)相对禁忌证 1. 重症上呼吸道感染; 2. 重症肺气肿; 3. 支气管扩张症; 4. 重度鼻窦炎; 5. 心脏 II度以上房室传导阻滞; 6. 血压过高者(160/100mmHg或者 21.3/13.3KPa ) ; 7. 心动过缓( 50 次/ 分) ; 8. 未经处理的恶性肿瘤; 9. 视网膜脱离; 10. 早期妊娠(三个月内) ; 11. 急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞; . . 12. 重度肺囊肿; 13. 急性中耳炎; 14. 鼓膜内陷; 15. 病态窦房结综合征; 16. 高度近视( 600 度) ; 17. 精神病未控制者; 18. 青光眼(闭角型) ; 19. 严重
11、凝血机制异常; 20. 严重肺部感染、损伤、多发性肋骨骨折、开放性胸壁、 胸腔创伤; 21. 全身衰竭者; 22. 癫痫(药物未能控制者) ; 23. 高热( T38.5 ) ;中枢性发热除外; 24. 已进入临床死亡者; 25. 上颌磨齿或尖齿等刚拔过牙者; 26. 重症甲亢; 27. 成人呼吸窘迫症; 28. 手术后出血未止; 29. 早产儿; 30. 脑脊液漏; 31. 严重颅高压; 32. 脑血管瘤; 33. 脑血管畸形; 34. 急性心肌梗死(早期) 。 三、高压氧治疗方案 (一)大型空气加压多人氧舱治疗方案 1. 一般疾病的治疗方案:采用0.2MPa 压力,加压阶段吸 氧法,具体方
12、法是:加压5min 后,开始吸氧40min,中间休息 . . 10min,再吸氧 40min,开始减压,加、减压时间各2025min。 2. 急症抢救如CO中毒、气栓症等患者的治疗方案:采用 0.2MPa 压力,进舱后持续一级面罩吸氧,加、减压各20 min, 稳压吸氧 50 min,总治疗时间90 min。 (二)高压氧治疗次数与疗程 1. 一般疾病:每天治疗1 次, 10 次为 1 个疗程, 12 个 疗程为宜。 2. 气性坏疽: 采用 3 日 7 次疗法, 即第一天为3 次,第二、 三天各 2 次。 3. 急性脑水肿严重时,可每天治疗2 次。 4. 慢性疾病:成人以23 个疗程为宜。对长
13、期昏迷、CO 中毒迟发性脑病、脑卒中、脑外伤综合征、多发性硬化、老年 期痴呆、骨折延迟愈合或不愈合、无菌性骨坏死等,以3 个疗 程为一阶段,休息710 天后,再进行下一阶段治疗,最长可 达 10 个疗程以上。 5. 一些容易复发的疾病:支气管哮喘、冠心病、重症肌无 力等,可每半年或1 年重做 23 个疗程,连续35 年,以巩 固疗效。 6. 婴幼儿高压氧治疗: 10 次为 1 个疗程,疗程间须休息3 5 天, 3 个疗程后须休息1 个月。 四、高压氧治疗注意事项 (一)治疗时机:患者一旦确诊为高压氧治疗适应证,治疗 越早,疗效越好。 (二)疗程要足: 根据不同疾病与病情严重程度,疗程不同, 可
14、达到预防和减少后遗症的发生。 . . 高压氧诊疗指南 一、高压氧治疗注意事项 高压氧治疗是指病人置身于高气压的密闭舱内,进行加压, 呼吸高浓度氧气以治疗疾病的方法。这是一种无痛而有效的治 疗方法,在治疗过程中要注意: (一)不能携带易燃物品进舱,例如:打火机、火柴、酒 精及电动玩具等。 (二)如出现发热、感冒,妇女经期、妊娠早期及青光眼 的病人应暂停高压氧治疗。 (三)治疗过程中,有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象, 这是因为氧气舱内升压时,气压加压在鼓膜上所造成的,此时 应做吞咽动作或讲话,使咽鼓管开放,从而使鼓膜内外压力平 衡。病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动 作,亦可自行
15、捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。 . . (四)注意不要在吸氧时看书,应自然放松,以确保疗效。 (五)如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及 胸骨后疼痛等氧中毒症状,应摘下面罩停止听氧并报告医生处 理。 (六)治疗结束减压时会感到耳部有气体跑出,这是正常 现象。这时切勿屏气,注意放松作正常呼吸,防止肺气压伤。 二、高压氧治疗须知 (一)需要高压氧治疗的患者必须经过高压氧科医生检 诊、排除禁忌后再进行治疗。 (二)严禁携带火种、火源,易燃、易爆、易挥发物质, 电子玩具、手机、手表、钢笔、真空玻璃杯等物品进舱,带进 舱的所有物品必须经工作人员同意。 (三)高压氧治疗期间的饮食方面需要注意:减少食用
16、易 产气的食物,如:牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。 (四)一次高压氧治疗需要2 小时左右,进舱前需要排空 大小便。 (五)为保证安全,进行高压氧治疗前,必须外穿医院提 供的全棉衣物,以减少静电火花的产生。 (六)由于压力、气体密度的变化,舱内温度会有3-5 摄 氏度左右的变化,加压时升温,减压时降温,穿着衣物时应考 虑这一特点。 (七)加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤,必须按照要求 做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。 (八)治疗过程中有任何不适或发现异常情况,要及时通 过对讲设施与工作人员取得联系,以便处理。 (九)治疗过程中不能随意触动舱内设备,以免发生意外。 (十)治疗过程中为避免
17、减压病,应尽量避免随意走动和 较大动作的活动。 . . (十一)减压过程中为避免肺气压伤,要正常呼吸,不能 屏气。 高压氧治疗科质量控制与评价标准 为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管 理,结合我院实际情况,特制定本质量控制标准及评估办法。 一、 高压氧科(室)准入标准 ( 一) 人员准入 1高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样,要求有 良好的医德医风。 2高压氧科(室)从业医师要求高等院校临床医学专业专 科及以上学历;护士要求护理专业中专及以上学历;技师要求 机电专业中专及以上学历。 3高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中 心接受培训,并取得上岗证,方可上岗工
18、作。 4高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅 炉局认可的机构培训、考核,并取得资格证,方可上岗工作。 . . ( 二) 设备及设施准入 1. 高压氧科(室)必须经山东省医用高压氧质控中心检查 验收,确保高压氧医疗质量和医疗安全,方可开舱收治患者。 2高压氧科(室)应严格按下列要求进行房屋配置: 空气加压舱:包括治疗大厅、机房(含贮气、配电)。应有 独立的医护办公室、候诊室、卫生间。 3高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。 4高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使 用证、医用氧舱使用证。 ( 三) 管理制度与岗位职责 1. 各项管理制度:包括高压氧科(室)安全管理制度、高
19、 压氧科(室)工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制 度、机房管理制度、储气罐管理制度、氧舱设备保养与维修制 度、从业人员卫生保障制度等。 2. 各级岗位职责:包括科主任、医师、护士长、护士、技 术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责。 二、高压氧科(室)医疗质量控制 (一)高压氧科(室)日常医疗工作规则 1在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。 2高压氧医疗工作实行医务人员三级负责制。 3高压氧科会诊由高压氧专科医师承担,普通会诊必须在 48 小时内完成,急诊会诊必须随请随到,会诊后及时写好会诊 记录。 4严格遵循高压氧治疗原则、熟练掌握临床适应证和禁忌 证,针对患者病情制定合理的高压氧
20、治疗方案。 5高压氧治疗前,高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗 方案、疗程、注意事项等向患者告知。 6高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱,医嘱内容包括医 . . 嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程等。 7患者入舱前,应根据其病情决定是否需要陪舱,如需陪 舱,应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。 8对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者,应单独开舱 治疗。 9每次开舱治疗前,原则上要求高压氧科医师、护士、技 术人员到位,在确定设备无故障后方可开舱治疗。 10患者入舱、出舱时,高压氧科(室)医师应对患者进 行病情询问和检查;治疗时应随时在舱外观察病情。如遇有问 题及时处理。并根据实情,在高
21、压氧病历中写好病情记录。 11疗程结束后,高压氧科(室)医师应对患者的病情进 行询问和检查,并进行疗效评定,写好治疗小结。根据病情制 定下一个疗程治疗方案或停止治疗。 12高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训,进 行适当的科研、教学工作,负责对社会进行专业宣传和普及。 (二)高压氧科(室)日常护理工作规则 1在科主任和护理部领导下,负责高压氧的护理、操舱工 作。 2详细介绍进舱须知,认真做好进舱治疗的安全教育,严 格检查进舱人员的安全防范措施,杜绝火种及可产生静电的物 品入舱 ; 认真观察和了解患者病情,指导进舱人员做耳咽管调压 动作、正确使用氧气面罩。 3 开舱前严格检查设备, 确认设
22、备无故障后进行开舱治疗。 4根据季节、温度的变化,加压前提前开启空调,将舱内 温度调整在夏天2428,冬天 1822。 5危重病人进舱前还需做好以下准备: 必须对入舱监护人员交代注意事项。 备好需用的药物、器械。 . . 备好一级供氧和开放式输液设备。 病人带导管入舱时,检查导管是否通畅,并妥善固定。 加压前关闭各种引流管。 6严格执行医嘱和氧舱操作规程,不得擅自更改。 7加压过程中,经常询问病人有无耳痛或其他不适,根据 具体情况做出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的 发生。 8治疗过程中严密观察患者吸氧情况,随时指导患者正确 吸氧。 9随时监控舱内氧浓度,空气加压舱内氧浓度不得超过
23、25% ; 10严密观察患者病情,注意血压、脉搏、呼吸、意识状 态变化,完成预定的治疗计划。如有特殊病情变化应及时报告 医师,并协助正确处理。 11治疗过程中如遇有机械故障时,应立即报告氧舱技术 人员和氧舱负责人,并协助妥善处理。 12高压氧治疗过程中,空气加压舱稳压吸氧时间不少于 60min。 13在治疗过程中,医务人员或患者等应能顺利地从过渡 舱进出治疗舱。 14减压时应注意舱内人员保暖,并严禁屏气以防肺气压 伤。 15严格掌握减压方案,不得擅自更改,严防减压病的发 生。 16减压时舱内如出现雾气,应放慢减压速度或暂停减压。 17减压结束后通知病人准备出舱,并交代出舱后注意事 项。 18出
24、舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况,以 . . 及治疗中有无不良反应,并交代下次治疗时间,通知疗程结束 的病人到医师处复诊。 19治疗结束后,护理人员应准确、及时、按实填写操舱 记录。 高压氧设备安全管理 一、氧舱设置 (一)凡是使用医用氧舱的单位,必须是我省医疗机构 执业许可证持有者。 (二)在购置氧舱时必须向取得国家质量技术监督局颁发 AR5级压力容器制造许可证的单位购买。 (三)制造单位必须向使用单位提供下述资料: 1、 医用氧舱产品合格证书,内容包括舱体和配套压力 容器的合格证书和质量证明书,医用氧舱各系统检验、调试的 报告,医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表的产品合格证 2、医用
25、氧舱使用说明书。 3、监检单位出具的医用氧舱产品安全质量监督检验证 书 。 (四)空气加压氧舱安装调试好后,要有所在地的地(市) . . 级以上质量技术监督行政部门和卫生行政部门的代表,并应有 生产厂方、医院代表共同参加验收,并出具验收报告。 (五)使用单位凭有关资料到所在地的地(市)级质量技 术监督行政部门办理使用登记手续,并领取医用氧舱使用证 , 且报省卫生行政部门备案。 二、氧舱的安全使用与管理 (一)在医院领导和医务部门的直接领导下开展各项设备 管理工作。 (二)医用氧舱日常维护保养由各医院专职或兼职设备维 护工作人员负责。氧舱的大修由指定的专业厂家负责。 (三)医用氧舱使用单位应配备
26、满足日常维护保养需要的 专用维修器材、工具和物料。 (四)医用氧舱设备系统必须维持正常工况,不得带病工 作,定期进行维修保养。 (五)医用氧舱的维修与保养只能在非治疗期间进行。 (六)医用氧舱使用单位应结合本单位情况,制订医用氧 舱安全管理、安全操作和岗位责任等制度。 (七)氧舱工作场所,如治疗厅、候诊室、机房等,均需 设固定的消防器材,并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员, 并定期检查消防器材和安全状况,及时消除隐患,确保氧舱安 全。 (八)医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构、供(排) 氧系统和供(排)气系统;也不得自行改变原设计的医用氧舱 加压介质和增加舱内吸氧面罩。 (九)所有在用的各
27、型氧舱均必须通过医用氧舱安全技术 检查,未经检查或检查不符合要求的氧舱应一律停止使用,检 查结果由氧舱使用单位报湖南省医用高压氧质控中心备案。 三、氧舱查验制度 . . (一)在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验 制度认真查验,并填写氧舱查验表和签名。 (二)在开舱前进行供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、 报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位的吸排氧 装置进行全面检查。检查完毕后立即填写查验舱,如合格才可 准许操舱人员开舱。 (三)对查验中所出现的问题应及时处理,如暂不能处理 者,应立即报告负责人。 (四)治疗完毕设备维护者对所用舱体进行验舱,验舱内 容为照明、报警、通讯、氧
28、浓度监控、摄像、空调、吸、排氧 装置等。经验舱发现设备故障必须及时维修。 四、氧舱对压缩空气和氧气的要求 (一)必须有足够的压缩空气和氧气贮备。大、中型氧舱 的压缩空气贮量不能少于所有舱室加压一次和过渡舱再加压一 次的要求,小型氧舱贮备的空气贮量必须满足舱室加压两次的 要求。 (二)医用氧舱所使用的压缩空气要求: 无油; 无杂质; 无味; 无有害气体; 冷却。 压缩空气中,各种有害气体的浓度,不得超过下表所示限 度。 (三)氧舱所使用的氧气必须是医用氧或液态氧。 . . 高压氧治疗终末质量控制 1氧舱舱位使用率:空气加压舱:平均日使用率应大 于 100% ; 2并发症发生率:每年并发症发生率应
29、小于4% 。 3事故发生率:每年事故发生率应为0% 。 4感染发生率:每年舱内感染率应低于6% 。 5转归统计: 急性 CO中毒单病种治愈率应大于90% ; 急性 CO中毒单病种有效率应大于98% ; 高压氧治疗总治愈率应大于60% ; 高压氧治疗总有效率应大于95% 。 . . 高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准 检查内容评价标准存 在 问 题优良差 加强医德医风教育,依法行医,严格执 行医院的一切规章制度 有严格的规章制度和操作规程 有合理编制,保证医师、护士和技术人 员定岗定位,定人定职。 严格执行高压氧从业人员岗位培训制 度,持证上岗, 决不允许无证人员上岗。 善于处理医患关系,增强与
30、患者的亲和 力。 做好“高压氧知情同意”告知和签字工 . . 作 提高医护技人员事故预警能力,及时发 现和排除安全隐患。 合理使用高压氧治疗,正确选择高压氧 适应症,严格掌握禁忌症。 预防和熟悉处理并发症发生。 危重患者高压氧治疗前保持生命体征稳 定 做好抢救患者的一些准备工作 按格式逐项填写病历,不遗漏 治疗结束要有治疗小结,康复建议 沂南县人民医院高压氧质量控制与评价标准( 评分表 ) 一. 高压氧科资质标准 检查内容标 准 检查方法理由得 分 医院按要求配置医、护、技工作人员。10 组织不完善者不得分 从业医师具备高等院校临床医学专科以上学历;护士护理专业中 专以上学历;技师机电专业中专
31、以上或同等学历。 10 凡一人不符合要求者扣 1 分 高压氧医护人员、操舱人员上岗证10 一人无证者扣5 分 高压氧维护管理技术人员资格证10 一人无证者扣5 分 氧舱经山东省及青州市质量技术监督局检查验收。10 未经验收者不得分 应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。10 明显不合理者不得分, 有缺陷,每一个小缺陷 扣 2 分 . . 高压氧舱内外按要求配备消防设施。5 未按要求配备不得分 医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。10 无证或证不齐全者不得 分 安全管理制度、工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制 度、 机房管理制度、 储气罐管理制度、氧舱设备保养与维修制度、 从
32、业人员卫生保障制度。 15 根据具体需要, 缺少一 项制度扣1 分 各级人员岗位职责:包括科主任、医师、护士长、护士、主任技 师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责 10 根据具体情况得分 二. 医疗质量控制标准 医务人员三级负责制10 查纪录,无纪录者 不得分 普通会诊必须在 24小时内完成,急诊会诊必须 10分钟到, 会诊后及时写好会诊记录。 20 根据执行情况酌 情打分 严格遵循高压氧治疗原则,熟练掌握临床适应证和禁忌 证,针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。 20 查看病历,不达要 求不得分 高压氧治疗前, 高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方 案、疗程、注意事项等向患者告知。 5
33、 询问病人未执行 者不得分 高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱,医嘱内容包括医嘱 日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程等, 5 查看医嘱,未达标 者不得分 应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。5 询问陪舱者或工 作人员,不达标者 不得分 . . 对气性坏疽、 芽胞杆菌感染等传染病患者, 应单独开舱治 疗。 5 未单独开舱者不 得分 每次开舱治疗前, 要求高压氧科医师、 护士、技术人员到 位,在确定设备无故障后方可开舱治疗。 5 现场检查,不符合 要求不得分 患者入舱、 出舱时,高压氧科医师、 护士应对患者进行病 情询问和检查; 治疗时应随时在舱外观察病情。 如有问题 及时处理,并在病历中
34、写好记录。 5 现场检查,不符合 要求不得分 疗程结束后,高压氧科医师应对患者的病情进行询问和检 查,并进行疗效评定, 写好治疗小结。 根据病情制定下一 个疗程治疗方案或停止治疗。 5 现场检查和看病 历,不符合要求不 得分 医务人员应定期参加专业学习和岗位培训。10 查看科室学习计 划和工作人员继 教学分, 三. 护理质量控制标准 详细介绍进舱须知,认真做好进舱治疗的安全教育,严格检 查进舱人员的安全防范措施, 杜绝火种及可产生静电的物品 入舱; 认真观察和了解患者病情,指导进舱人员做耳咽管调 压动作,正确使用氧气面罩。 20 现场检查, 不 符要求不得 分 开舱前严格检查设备,确认设备无故
35、障后开舱治疗。10 现场检查, 不 符要求不得 分 根据季节、温度的变化,加压前提前开启空调,将室内、舱 内、温度调节至合适的温度。 5 现场检查, 不 符要求不得 分 危重病人进舱前需做好以下准备:对入舱陪护人员交代注 意事项。备好需用的药物、器械。备好一级供氧和开放 式输液设备。病人带导管入舱时,检查导管是否通畅,并 妥善固定。加压前关闭各种引流管。 15 现场检查, 一 项不符要求 扣 2 分 . . 加压过程中,经常询问病人有无耳痛或其他不适,根据具 体情况做出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的 发生。 治疗过程中严密观察患者吸氧情况,随时指导患者正确吸 氧。 随时监控舱内氧浓
36、度, 空气加压舱内氧浓度不得超过23% 。 15 现场检查, 一 项不符要求 扣 3 分 高压氧治疗过程中,稳压吸氧时间不少于60 min 。5 现场检查, 一 项不符要求 扣 2 分 在治疗过程中, 医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进 出治疗舱。 减压时提示舱内人员保暖、严禁屏气(以防肺气压伤)。 严格掌握减压方案,不得擅自更改,严防减压病的发生。 减压结束后通知病人准备出舱,并交代出舱后注意事项。 15 现场检查, 并 询问操舱人 员,一项不符 要求扣 2 分 治疗时护理人员应准确、及时、按实填写操舱记录。10 不达要求不 得分 维持治疗大厅(工作区)秩序,工作时不得闲谈、吸烟及离 岗,
37、患者家属及其他人员不得进入。 5 不达要求不 得分 四. 设备安全管理质量及学术会议控制标准 制造单位必须向使用单位提供下述资料:医用氧舱产品 合格证书,内容包括舱体和配套压力容器的合格证书和质 量证明书,医用氧舱各系统检验、调试的报告,医用氧舱所 用安全附件和仪器、仪表的产品合格证。医用氧舱使用说 明书。监检单位出具的医用氧舱产品安全质量监督检验 证书。 10 有缺陷者适 当扣分 空气加压氧舱安装调试好后,要有所在地的地(市)级以上 质量技术监督行政部门、 生产厂方、医院代表共同参加验收, 并出具验收报告。 10 未执行者不 得分 使用单位凭有关资料到所在地的地(市)级质量技术监督行 政部门
38、办理使用登记手续,并领取医用氧舱使用证。 10 未执行者不 得分 . . 医用氧舱设备系统必须维持正常工况,不得带病工作,定期 进行维修保养。 氧舱工作场所,如治疗厅、候诊室、机房等,均需设固定的 消防器材,并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员,并定 期检查消防器材和安全状况, 及时消除隐患,确保氧舱安全。 10 一项不符合 要求扣 3 分 在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验制度认 真查验,填写氧舱查验表并签名。查验内容包括: 供电、供 气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视 监控、空调及每个座位的吸排氧装置。 10 一项不符合 要求扣 6 分 大、中型氧舱的压缩空气贮
39、量不能少于所有舱室加压一次和 过渡舱再加压一次的要求, 小型氧舱贮备的空气贮量必须满 足舱室加压两次的要求。 10 不达标不得 分 氧舱所使用的氧气必须是医用氧。10 不达标不得 分 医用氧舱所使用的压缩空气要求:无油;无杂质;无 味;无有害气体;冷却。压缩空气中,各种有害气体的 浓度,不得超过要求限度。 10 不达标不得 分 管理人员参会10 高压氧从业人员参会10 2018年()月份 质量与安全管理专题活动与持续改进记录 内容: 时间: 年月日 地点: 参加人员 : 一、现存问题 : 1、 . . 2 、 二、原因分析: 1、 2、 三、整改措施: 1、 2、 3、 四、整改效果: 质控员签字 科主任签字 沂南县人民医院 高压氧科应急预案演练记录 科室高压氧科时间地点 参加 人员 演练 内容 演练实地模拟演练 . . 方式 演 练 过 程 存 在 问 题 改 进 措 施 效 果 评 价 . . 单纯的课本内容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。 演 练 照 片
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