【大学复习】临床医学概论.doc.pdf
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1、临床医学概论 幻. 蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所致,形似蜘蛛的血管痣,见于肝硬化。 *2. 肝掌:慢性肝病患者手掌大,小鱼际处常发红,加压后褪色。 头颈部:1. 瞳孔正常直径为3?4cm *2. 扁桃体肿大分三度:I度不超过咽腭弓;T I度超过咽腭弓;I I I度达到或超过咽后壁中线 *3. 平卧时颈静脉充盈,此时充盈如超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3,称为颈静脉怒张。提示静脉压升高,见于右心衰竭、心 包积液等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。颈动脉在安静状态下出现明显搏动,多见于主动脉关闭不全、高血压、甲 状腺功能亢进及严重贫血患者。 *4. 甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者
2、为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为I I度;超过胸锁乳 突肌外缘者为I I I度。 甲状腺肿大常见疾病有:甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等。 胸部:I.胸骨角:与左右第二肋软骨相连接,为计数肋骨和肋间隙的主要标志;也标志气管分叉、上下纵膈交界及相当于第四 胸椎下缘水平。 2.肺下界:位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋骨水平。 3.桶状胸:为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或趟过左右径,呈圆桶状,见于严重肺气肿的患者。 4.上呼吸道部分阻塞患者,因气流吸入受阻,造成肺内负压增高,致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹
3、陷,称为“三凹征”。 5.常见呼吸节律的改变有:潮式呼吸间停呼吸:表现为有规则儿次呼吸后,突然停止一段时间后乂开始呼吸。 *6. 正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线0.5?1.0cm处,搏动范I?直径一般为2.0?2.5cm 7.采用间接叩诊法:叩诊手法:多数取仰卧位,以左手中指作为叩诊板指,检查者板指与肋间平行;如行坐位,板指与肋骨 垂直。 叩诊顺序 : 先叩左界,在心尖搏动外2?3cm处开始;后叩右界,从肝上界上一肋间开始,均由外往内、由下往上逐一叩 诊。 丄动脉瓣区(A):位于胸骨右缘第2肋间; 主动脉瓣第二听诊区(E):位于胸骨左缘第3、4肋间,又称Erb区; 三尖瓣区(T):位于胸骨
4、左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序:心尖部一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区 (3)听诊内容:包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。 (4)心律异常:早搏、房颤。 心房颤动的听诊特点:心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短细 (5)心音:XD第一心音(S1)主要的形成机制: 由二尖瓣和三尖瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第一心音标志着心室收缩期的开始。 听诊特点:音调较低、强度较响、性质较钝、历时较长、与心尖搏动同时出现、心尖部听诊最清楚。 *第二心音(S2)主要的形成机制:由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第二心音标志着心室舒张的开始。听 诊特点:音调较高
5、、强度较弱、性质较清脆、历时较短、在心尖搏动后出现、心底部听诊最清楚。 第三心音(S3):出现在心室舒张早期,通常只见于部分儿童和青少年。 第四心音(S4):出现在舒张末期,一般听不到,如听到S4,属病理性。 (6)额外心音:舒张早期奔马律是最常见的一种,也称为室性奔马律或病理性S3 7)杂音产生的机制:血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔内漂流物或异常结构大血管瘤样扩张 腹部检查 :T. 腹部分区:腹部四区分法,腹部九区分法 Z男性及小儿以腹式呼吸为主,而女性则以胸式呼吸为主。 怡. 腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛,称腹膜刺激征。 4?肝颈静脉回流征:当右心衰竭或心包积液引起
6、肝淤血肿大时,用手压迫肿大的肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝?颈 静脉回流征阳性。 “5. 脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm,在脐水平以上为中度肿大;超过脐水平线或前正 中线为高度肿大。 *6.胆囊肿大伴压痛,见于急性胆囊炎;检查者将左手掌平放于右胸下部,拇指勾压于右肋下胆囊点,嘱患者深吸气, 因剧烈疼 痛而中止吸气称Murphy征阳性。 *7?因体位不同出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。这是确定腹腔有无游离积液的检查方法,当游离腹水在1000ml 以上时, 即可查出。 8.肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为
7、肠鸣音。 外科学基础 1.脓毒症 : 病原菌引起的全身性炎症反应,体温呼吸循环神志出现明显的改变 2.菌血症是脓毒症的一种 *3.脓毒症临床表现 a:起病急,病情重,骤起寒战,继之高热可达40 C,或体温不升 b:头晕、头痛、关节酸痛、恶心、呕吐,腹胀、出冷汗 c:神志淡漠或烦躁,谑妄、昏迷 d:脉搏细速,心动过速,呼吸加快和困难 e:肝脾肿大、黄疸,皮下瘀斑, f:病情进一步发展可出现感染性休克。 4.脓毒症分类:1.G+菌脓毒症2. G-菌脓毒症3. 真菌性脓毒症 呼吸系统疾病1?肺炎的分类: 根据解剖形态分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎 根据病因分为感染性肺炎、理化性肺炎 根据患病
8、环境分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP) CAP:在医院外権患的感染性肺实质炎症,包插具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体 为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等 HAP:患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎. 宕2. 支气管哮喘(简称哮喘):由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性和气道重塑为特征,通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3.哮喘临床表现:a:症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。咳嗽变异性哮喘或
9、胸闷变异性哮喘可为 唯一症状 b:体征发作时两肺满布哮鸣音,呼气相尤其明显,并可有肺气肿体征。 4.支气管哮喘治疗原则:预防为主、规范治疗;以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗;急性发作时,迅速控制症状、改善 通气、纠正低氧血症 5.慢性肺源性心脏病临床表现:心力衰竭以右心衰竭为主循环系统疾病 1.心力衰竭:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征乜病因:原发性心肌损 害:缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病 (2)心脏负荷过重:压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重 3.慢性心力衰竭临床表现: *(1)左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表现为主
10、。 症状:程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难;急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状。 体征:肺部湿性啰音心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第 二心音亢进及舒张期奔马律 (2)右心衰竭:以体静脉淤血表现为主。 症状:消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状劳力性呼吸困难 体征:水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性颈静脉征肝脏肿大心脏体征:除基 础心脏病的相应体征之外,右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音 (3)全心衰竭 *3. 病态窦房结综合征
11、(SSS):各自原因的窦房结及周围组织病变,使得窦房结的冲动形成利/ 或冲动传导阻滞而导致的心律 失常和临床综合征。 4.正常的窦房结恢复时间V2000ms,用心率校正后的窦房结恢复时间V525ms,正常窦房结传导时间V147ms *5.房颤的诊断主要依赖心电图:P波消失,代之以锯齿状的房扑波(F波),形态间距规则F波的频率为250350 次/min 房室传导比例通常在2:P7:1不等,可恒定或不恒定QRS波为室上性,也可稍有变形(差异性传导)或伴有束支传导阻滞。 *6. 房颤体格检查(三个不一致):第一心音强翦不等,心律不规则,脉搏短细。 *7. 房室传导阻滞诊断: 心电图上表现:T度房室传
12、导阻滞:PR间期延长=0. 12s,但每个P波后面均有QRS波群。 II度I型房室传导阻滞:PR间期逐渐延长,直至QRS波群拖漏,周而复始。 II度II型房室传导阻滞:PR间期恒定,突然发生QRS波群。 8.* ?心脏骤停 (SCA): 心脏泵血功能的突然停止。 *心脏性猝死(SCD):因心脏原因导致在症状d发作后一小时内以突发性意识丧失为特征的不可预测的死亡,既往可有或无心 脏病史。 心脏骤停的心电图表现:室性心动过速和心房颤动,缓慢性心律失常,无脉性电活动(电- 机械分离) 2.稳定型心绞痛临床表现:(1)症状:发作性胸痛部位:胸骨体中段或上段之后,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指
13、性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性诱因:体力劳动或情绪激动,饱食、寒冷持续时间:短,3?5 分钟内消失缓 解方式:舌下含服硝酸甘汕 (2)体征:一般无异常体征。发作时可见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等 4.溶栓是否成功根据冠状动脉造影直接判断 高血压 石融性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 2.病因:(1)遗传因素(2)高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张 3.一般需非同日测量三次血压值收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg可诊断高血压 *4. 对于高血压合并糖尿病的患者,血压应降到130/80mmHg以下。 5.继发性高血压:由某些确
14、定的疾病或病因引起的血压升高消化系统疾逅消化性溃疡病: 1.病因: 溃疡的发牛是侵袭胃黏膜因素和胃黏膜防御因素失平衡、黏膜修复能力下降的结果。幽门螺杆菌Hp (2)非舗 体抗 炎药NSAID (3)其他因素:吸烟、遗传(4)胃酸和胃蛋白酶:胃酸在溃疡形成过程屮起决定性作用,是溃疡形成的直接原 因 *2. 临床表现:(1)上腹疼痛:是消化溃疡的主要临床表现慢性过程周期性发作季节性节律性:进食或服用制酸剂后 完全缓解 (2)可伴有反酸,暧气,上腹胀,恶心,呕吐等症状 (3)大多数患者无明显阳性体征,有些患者溃疡活动时上腹部可有局限性压痛,缓解期无明显体征。 3.特殊类型溃疡:(1) 复合性溃疡:指
15、胃和十二指肠同时都可发生溃疡,约占消化性溃疡总数的5% (2)无症状性溃疡 (3)老年人消化性溃疡(4)幽门管溃疡(5)十二指肠球后溃疡 4.并发症:(1)上消化道岀血 : 是本病最常见并发症,也是上消化道出血的最常见原因 (2)穿孔(3)幽门梗阻(4)癌变 *1.肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 2.病因:病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化最为常见。病毒性肝炎长期饮酒药物循环障碍其他: 如胆汁郁积和代谢 障碍等。 3.临床表现:肝硬化代偿期,常有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大,部分患者可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等,早期缺乏特异表 现。肝硬化失代偿期,主要包括肝
16、功能损害及门脉高压症候群两大类表现:(1)肝功能损害的表现 : 全身症状:乏力、消瘦、 血色灰暗等消化道症状出血倾向及贫血内分泌障碍低蛋白血症 * (2)门脉高压征的表现: 腹水脾脏肿大门脉侧支循环: 常表现为食管 - 胃底静脉曲张, 腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。 *4. 并发症:(1)上消化道出血(2)肝性脑病(3)肝肾综合征(4)原发性肝癌(5)感染(6)肝肺综合征(7)电解质和 酸碱 平衡紊乱(8)门繇脉血栓形成。 急性勝腺炎: 铁性贫血(IDA )。IDA是铁缺乏症(包扌舌ID, IDE和IDA )的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他 异常。 2.缺铁性贫血病因:(一)铁
17、摄入不足和需求增加(二)铁吸收障碍(三)铁丢失过多 *3. 缺铁性贫血治疗:(一)病因治疗 (二)铁剂治疗1. 口服铁剂 : 常选用硫酸亚铁,富马酸亚铁和匍萄糖酸亚铁等铁制剂 2. 注射铁剂:常用注射铁剂是右旋糖酊铁,深部肌肉注射 *5. 溃疡病:一般根据慢性病程,周期性发作及节律性疼痛可作初步诊断。 *6. 治疗原则:消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症。 泌尿系统疾病肾小球疾病概述: *1. 临床表现蛋白尿(尿蛋白超过150mg/d)(肾小球滤过膜有分子屏障作用和电荷屏障作用)(2)水肿(肾 丙性水肿(组织间隙蛋白含量低,水肿多从下肢开始)和肾炎性水肿(组织间隙蛋白含量高
18、,水肿多从眼睑,颜面部开始) (3)高血压(发生机制: 钠水潴留, 肾素分泌增加, 降压物质分泌减少) (多为容量依赖型, 少为肾素依赖型) (4)肾功能损害(5)血尿(离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿,1L尿含lml血即 呈肉眼血尿) 肾病综合征: *1. 临床表现:“三高一低”,(1)大量蛋白尿(2)低白蛋白血症(3)水肿(4)高脂血症 *2. 并发症:(1)感染(2)急性肾损伤(3)血栓、栓塞并发症(4)肾小管功能减退 *治疗:糖皮质激素:用药原则:起始量足,缓慢减药,长期维持 尿路感染: *1. 定义(UTI ): 各种病原微生物入侵泌尿系统,在尿路中生长,繁殖而引起
19、的尿路感染性疾病,简称尿感。革 兰阴性杆菌(多见大肠杆菌)为最常见致病菌。 2.感染途径:(1)上行感染(2)血行感染(3)直接感染(4)淋巴道感染。 慢性肾衰竭(CRF): *临床表现:(1)水,电解质,酸碱平衡紊乱(水钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,代谢性酸屮毒)(2)蛋 白质, 糖类,脂肪和维生素的代谢紊乱(3)各系统代谢紊乱(消化系统(胃肠道反应),血液系统(肾性贫血),等)内分泌及 代谢疾病 *1. 甲亢腺功能亢进症(简称甲亢),是指有多种原因所引发的体内甲状腺激素(TH)分泌过多,引起的以神经、循环、消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组临床综合征。 *2. 甲
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