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1、13 大类疾病特异型特医食品设计思路汇总 全 营 养 关 键 字核 心 点 全面均衡蛋白质:脂肪:碳水化合物=12-15 :20-30 :50-60 (红皮书) 能量密度: 1.0kcal/ml 糖 尿 病 关 键 字核 心 点 宏量营养素和钠的 含量 低 GI(GI55) 添加膳食纤维 宏量营养素和钠的含量、强调低GI 1) 应为低血糖生成指数(GI) 配方, GI55 2) 饱和脂肪酸的供能比应10% 3)碳水化合物供能比应为30-60%,膳食纤维的含量应不低 于 0.3g/100kJ(1.4g/100kcal)。 4) 钠的含量应7mg/100kJ(30mg/100kcal) Na 42
2、mg/100k J(175mg/100kcal) 呼 吸 系 统 疾 病 关 键 字核 心 点 高脂低糖 添加 MCT 选择性 n-3 脂肪 酸 宏量营养素供能比、添加MCT 、选择性n-3 脂肪酸 1)脂肪供能比应为30%-55% ;当脂肪供能比40% 时,MCT提供 的能量应为总能量的10%-20% 。 2)如果添加n-3 脂肪酸 ( 以 EPA和 DHA计) ,在配方中的供能 比应为 1%-6% ,同时对亚油酸和 - 亚麻酸的供能比不再做相 应要求。 3)推荐蛋白质: 脂肪:碳水化合物 =16.7%:55.1%:28.2%中 国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) (17
3、 5mg/100kcal) 肾 病 关 键 字核 心 点 透析前后调节蛋白质 供能比 强化部分矿物质元素 非透析:配方中蛋白质含量不高于2.7g/100kcal 透析:配方中蛋白质含量不低于3.3g/100kcal 钾、钠、磷、镁、钙添加限量 肿 瘤 关 键 字核 心 点 高能高脂高蛋白 适当提高蛋白质含量 可添加营养素(精氨 酸、谷氨酰胺、 亮氨酸) 1. 蛋白质的含量应不低于3.3g/100kcal; 2. n-3脂肪酸(以DHA和 EPA计)在配方中的供能比 应为 1-6%; 3. 可选择添加(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸) 肝 病 关 键 字核 心 点 适量限制脂 肪、提高蛋白 质供能比
4、支链氨基酸 支芳比 补充脂溶性维 生素及矿物质 1. 中华医学会临床诊疗指南肠外肠内营养学分册与ESPE N肠内营养指南均建议35-40kcal/(kg/d )的能量摄入 2. 1.2g/(kg/d )-1.5 g/(kg/d )的蛋白质摄入 3. 服用产氨较少的氨基酸,如精氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、 支链氨基酸等 4. 适量限制脂肪的摄入 5. 应注意脂溶性维生素,B族维生素和维生素C的补充。 同时 还应注意多种矿物质的补充。 肌 肉 衰 减 关 键 字核 心 点 关注蛋白质种类 及含量 亮氨酸及多不饱 和脂肪酸的添加 VD的强化 抗氧化剂的添加 1. 蛋白质含量:提高优质蛋白供能比 2. 高
5、蛋白配方:对老年人蛋白质摄入推荐为1.0-1.5kg/(k g.d) 3. 蛋白质种类: “快蛋白 “尤为重要 4. 适量添加亮氨酸 5. n-3多不饱和脂肪酸的摄入:推荐EPA+DHA 的 ADMR 为 0. 252g/d 6. 强化维生素D 7. 添加抗氧化剂营养素:VE 、VC 、类胡罗卜素、硒 创 伤 应 激 关 键 字核 心 点 高能高蛋白 1. 高蛋白高糖配方; 2. 适量补充色氨酸、精氨酸、酪氨酸、谷氨酰胺; 3. 适量添加多不饱和脂肪酸及MCT ; 4. 适量增加维生素A、 - 胡萝卜素VB2 、VE 、VC以及 铁硒铜锌锰铬钼和肌醇、牛磺酸等含量 炎 性 肠 病 关 键 字核
6、 心 点 选择易消化吸收的蛋 白质和脂肪来源 1. 可以选择整蛋白、食物蛋白质水解物、肽类和(或) 氨基酸作为蛋白质来源; 2. 脂肪供能比不超过40% ,MCT含量不低于总脂肪的4 0% 。 食 物 蛋 白 过 敏 关 键 字核 心 点 1. 食物蛋白深度水解配方或氨基酸配方,即采用短肽 或游离氨基酸配方。 难 治 性 癫 痫 关 键 字核 心 点 生酮饮食1. 高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质配方即生酮饮食; 2. 脂肪:(蛋白质+碳水化合物)的质量比为1:1-5:1 胃肠道吸收障碍、胰腺炎 关 键 字核 心 点 短肽高热量、高蛋白、高碳水化合物 MCT替代长链脂肪酸 氨基酸或短肽配方、免
7、疫调节物质 脂肪酸代谢异常 关 键 字核 心 点 低脂、高碳水化合物供 能 脂肪供能比25% 较适宜 MCT替代饮食中的脂类物质 肥胖、减脂手术 关 键 字核 心 点 较低能量供应的 同时提供充足的 蛋白质和微量营 养素 1. 按照建议饮用量计算,每天摄入能量为600kcal-1200kca l 2. 为保证蛋白质和微量营养素的供应,每 100kcal 中蛋白质 及微量营养素(维生素、矿物质等)的添加量 3. 蛋白质:脂肪:碳水化合物=20-30 :25-30 :40-55(中国 营养百科全书) 发福利:其他疾病特异型营养支持 短肠综合征患者的营养支持 关 键 字核 心 点 1. 残余肠道的代
8、偿 2. 摆脱对肠外营养的依赖 成为 SBS最主要的治疗目标 3. EN 应选择短肽、单糖和 脂肪酸为主要成分的产品 4. 从低容量、 低浓度(一般 从 1/4 容量、 1/4 浓度)开 P278 临床营养治疗 糖类 有结肠:复合碳水化合物、热量占50-60% 无结肠:同 脂肪 有结肠:保证必须脂肪酸摄入,MCT/LCT热量占 2 0-30% 无结肠: 保证必须脂肪酸摄入,LCT热量占 30-40% 蛋白质 有结肠:高生物价值,热量占20-30% 始,循序渐进,逐渐提高输 注速度和营养液浓度,不可 操之过急,否则容易加重腹 泻 5. 有结肠无结肠区别对待 无结肠:同 膳食纤维 有结肠:“净排泄
9、者”用可溶性无结肠:同 草酸盐 有结肠:限制 无结肠:不限制 液体 有结肠:口服补液和/ 或低张补液 无结肠:口服补液 围手术期营养支持 关 键 字核 心 点 围手术期营养支持可 降低重度营养不良或 术后长期不能进食患 者的术后并发症,而 对于大多数非严重营 养不良的外科患者则 无益。 对于营养状态良好,预计五日内可以进行进食的患者, 无须进行营养支持 重度营养不良。 中度营养不良而需要接受大手术的患者, 应尽早进行营养支持。 1. 严格掌握适应症、 合理选择营养支持的途径、精确 计算各种营养底物的需要量及规范的营养支持操作 肠瘘患者的营养支持 关 键 字核 心 点 肠内营养适应 症:腹腔感染
10、 已被控制,有 足够长的肠段 可供消化吸收 ( 75cm)等。 肠内营养的最 佳途径是口 服。 EN时间长的选择造口法,低位肠瘘可选择置管法,高位瘘口可 选择瘘口下造口 整蛋白具有刺激肠黏膜更新和修复作用,更有利于肠道的功能 维持。 而危重患者因缺乏完整的消化能力,对整蛋白的耐受性较差, 因此可选择多肽类和要素制剂。 与 PN不同,机体对高热量的EN具有良好的耐受性。增加热量 和蛋白质的摄入,可显著改善营养状态,加速自愈。 应从低剂量、低浓度、低输注速度开始,逐渐增加营养液浓度、 剂量及输注速度,同时密切监测消化道的耐受性。一般先增加 用量,在增加浓度,两者不要同时表动。 EN支持时添加胰酶制
11、剂有助于患者对脂肪、蛋白质和糖类的吸 收,提高肠内营养物质的利用度。 输注前应监测消化液pH,防止 pH过低。 再 喂 养 综 合 症 概 况核 心 点 RFS是指经 过长期饥 饿或严重 营养不良 的患者, 过 快过量的 摄入营养 物质,导致 以低磷血 症为主要 特征的电 解质紊乱, 并由此引 发一系列 临床症状 和并发症。 ( 一) 第一阶段 ( 第 13 日) 1. 能量目标 ( 所有途径 ) 由 10kcal/(kg d 开始,逐渐增加至15kc al/(kg d),其中糖类占 50%60% ,脂肪占30%40% ,蛋白质占15%20% 2. 液体量根据血浆渗透压、血钠、尿钠、血压、心率
12、、中心静 脉压等指标综合评估补给量,应维持液体量出入平衡,过量补充会 加重心肺负荷通常为2030ml/(kg d) 3. 电解质开始前和开始后46h 测定血清电解质水平,根据患者 体重及检测结果计算供给量,另外还要给予每日生理需要量,磷: 0.50.8mmol/(kg d);钾:12.2mmol/(kg d);镁:0.30.4mmol /(kg d);钠:1mmol/(kg d),水肿患者应减量补充。 4. 矿物质与微量元素根据日常推荐量 5. 维生素根据日常推荐量的2 倍给予, 开始营养支持前30min 静脉 补充维生素B1 200 300mg,开始后的前3 日每日补充200300mg 6.
13、 体重及生化指标每日监测体重、生命体征变化, 以及血清电解质 水平、血糖、肌酐、尿素氮等指标。 神经系统疾病患者的营养支持 脑 卒 中 概 况核心点 脑卒中是指脑血 管疾病的患者, 因 各种诱发因素导 致脑内动脉狭窄、 闭塞和破裂, 而造 成急性脑血液循 环障碍, 临床上表 现为一次性或永 久性脑功能障碍 的症状和体征。 吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症 对于大多数脑卒中患者能量供应推荐量为20-25kcal/(k g.d) 。糖类占总能量的50%-60% ,脂肪乳剂一般不超过35% 的总能量摄入。 对于无并发症的脑卒中患者,蛋白摄入至少1.0g/(kg.d) 地中海饮食(高单不饱和脂肪酸MUFA 、低饱和脂肪酸SF A、富含膳食纤维等)可推荐使用。 急 性 神 经 系 统 疾 病 概 况关键字 颅脑损伤患者 脊髓损伤 神经外科重症患者 神经系统退行性疾病患者 概 况关 键 字 多发性硬化 帕金森 阿尔兹海默 亨廷顿舞蹈病 危 重 患 者 的 营 养 支 持 关 键 字核 心 点 慎用纯大豆油来源的长链 脂肪乳剂 老 年 患 者 营 养 支 持 关 键 字核 心 点 吞咽困难 PEM 骨质疏松 肌肉衰减
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