偏瘫的康复流程.pdf
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1、房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一概述 脑卒中( stroke)又称脑血管意外(cerebral vascular accident ) 定义:由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障 碍,持续时间 24 小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病,多发 病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率,提高患者的生活质量, 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序, 积极及早与正确的康复治疗,将使80的病人的功能明显改善, 只有 1020的病人留有严重或中度残疾。 (一)脑卒中康复的重要依据 1.自发恢复:病灶周围水肿的消退,血管的自发再沟通,侧 枝循环的开放; 2.脑的可塑性(脑
2、有适应能力)结构和功能上有修改自身以适应 改变了实际情况; 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通 路开放、脱抑制; 2.突触发芽:从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新 芽; 3.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递 质可增强突触后的反应,对持续存在的传入神经的传入变得敏 感; 4.区域性功能重组:与丰富的环境刺激有密切的关系。 (二)脑卒中的评定 急性期: 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow comascale, GCS) GCS 用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
3、 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)来评定 脑卒中损伤的程度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表(SSS) ,SSS 和美国 国立健康研究所卒中量表(NIHSS) 均已建立可靠性和有效性资 料。 该评分标准简单实用, 是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45 分 最低分是 0 分 轻型是 015 分 中型是 1630 分 重型是 3145 分 脑卒中的主要功能障碍: 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、 日常生活能力评定、 语言评定、认知功能评定、 心理评定 1. 运动功能评定 肌力
4、评定 运动模式为标准 - 符合偏瘫恢复过程,客观地反映偏瘫程度, 对康复治疗起指导作用 2. 运动功能评定的方法 1)Brunnstrom 2)Bobath 3)上田敏评价法 4)Fug-Meyer 5)运动评定量表( Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复 6 阶段理论 阶段1 弛缓状态 阶段2 出现肌张力 阶段3 进入肌痉挛 阶段4、5 分离运动 阶段6 协调运动大致正常 ADL 功能评定 日常生活活动评定 (Activities of daily living, ADL) 是人在独立 生活中反复地进行的最必要的基本活动。 Barthel 指数分级
5、法( Barthel index of ADL ) 分 3 级 10 项评分法 大于 60 分者为良; 6041 分为中,有功能障碍,稍依赖; 小于 40 分者差,依赖明显或完全依赖 功能独立性评定( Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知 二脑卒中的康复治疗 目的: 防止并发症,减少后遗症,促进患者功能康复,充分发挥 残余功能,以争取生活自理,重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症:褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗 (一)急性期 1康复目标 脑卒中急性期
6、持续时间一般为24 周,待病情稳定 4872 小 时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、 呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关 节挛缩和变形,同时为恢复期功能训练作准备。 2、康复措施 床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中, 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌 或伸肌痉挛模式的出现和发展,如上肢屈曲并肩胛带后缩,下肢 伸展伴髋关节外旋。因此,在床上肢体宜置于抗痉挛体位。 病人的偏瘫侧侧卧睡姿: ?要点: ?1.床铺必须尽量平整 ? 2.头位要固定 ? 3.躯干略为后仰 ,背后和头部放一枕头固 定 ?4.偏瘫侧肩关节 :向前平伸内旋 ? 5.偏瘫侧上肢 :和躯干呈 90度角
7、 ,在床铺边 放一小台子 ,手完全放上 ;肘关节尽量伸 直,手掌向上 ?6.偏瘫侧下肢 :膝关节略为弯曲 ,臀部伸直 ? 7.健侧上肢 :放在身上或枕头上 ?8.健侧下肢 :保持踏步姿势 ,放枕头上 ;膝 关节和踝关节略为屈曲 ?9.(图中阴影代表偏瘫侧) 病人的仰卧睡姿 病人的健侧侧卧睡姿 ? 要点: ? 1.床铺必须尽量平整 ? 2.头位要固定于枕头上,不要灵活 能动 ? 3.双侧肩关节 :固定于枕头上 ? 5.偏瘫侧上肢 :固定于枕头上和躯 干呈90度角伸直 ;肘、腕、指关节 尽量伸直 ? 6.偏瘫侧臀部 :固定于枕头上;偏 瘫侧上肢也放同一枕头上 ? (图中阴影代表偏瘫侧) ? 要点:
8、 ?1.床铺必须尽量平整 ? 2.头位要固定,和躯干呈直线 ? 3.躯干略为前倾 ? 4.偏瘫侧肩关节 :向前平伸 ? 5.偏瘫侧上肢 :放枕头上,和 躯干呈 100度角 ? 6.偏瘫侧下肢 :膝关节、臀部 略为弯曲;腿脚放枕头上 ? 7.健侧上肢 :病人怎么舒适怎 么睡 ? 8.健侧下肢 :膝关节、臀部伸 直 3. 肌肉按摩 按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回 流。 对防治废用性或营养性肌萎缩,深静脉血栓形成有一定作用。 按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 4.被动活动关节 对昏迷或完全偏瘫的病人,应作患肢关节的被动活动,以利于 防治关节挛缩和变形。 活动顺序应从近端关节至远
9、端关节,活动 幅度应由小逐渐至全范围,每日二次,直至主动运动恢复。避免 粗暴而造成软组织损伤,要多做一些抗痉挛的模式的活动,如肩 外展、外旋,前臂旋后,腕背伸,指伸展,伸髋,屈膝,踝背伸 等。 5.床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从 被动活动开始,通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上 来。急性期主动型训练都是在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完 成从仰卧位到床边坐位的转换 上肢自助被动运动: 桥式运动:仰卧位,两腿屈曲,双腿平踏床面,伸髋并将臀部 抬离床面。 翻身 病人的健侧翻身 (1) 要点: 1).偏瘫侧膝关节屈曲 2).病人
10、双手紧贴一起 3).方法:同时翻转肩和臀部,病人按图3 侧卧 (图中阴影代表偏瘫侧) 病人的健侧翻身( 2) 要点: 1.病人双手紧贴一起 2.方法:同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 病人的患侧翻身 要点: 1.同时引导偏瘫侧肩和膝 2.病人自行把健侧肢体移到另一侧 (图中阴影代表偏瘫侧) 病人坐姿 要点: 1).床铺尽量平,病人下背部放枕头 2).头部:不要固定,能自由活动 3).躯干:伸直 4).臀部: 90 度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧 5).上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头 (图中阴影代表偏瘫侧) 病人卧位到坐位 要点: 1).病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2).病人自行用健侧手
11、撑住床铺 (图中阴影代表偏瘫侧) 帮助病人活动 (二)恢复期 (13 月、 36 月、 6 月2 年) 康复目标: (远期目标 ) 包括改善步态,恢复步行能力; 增强肢体协调性和精细运动; 提高和恢复日常生活活动能力; 适时应用辅助器具,以补偿患肢的功能;重视心理、社会 及家庭环境改造,使患者重返社会。 ? 要点: ? 1.图11:病人躺在偏瘫侧 ;病人自 行用健侧手撑住床铺,康复师抵 住健侧臀部 ,引导患侧肩关节向 下 ? 2.图12:被动牵引病人移动 :病人 要学会把重心分别向两侧转移, 以利前行 ;病人偏瘫侧手伸直; 学会肩和骨盆协调运动 ? 3.图13:病人自行持续使偏瘫侧 手向前牵引
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