儿科护理学1-6章重点总结精华资料.pdf
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1、绪论 儿科护理学 是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、 疾病预防和护理,以促 进小儿身心健康的科学。 1. 小儿年龄分期及各期特点 分期时间特点保健重点 胎儿期精卵结合小儿出生胎儿完全依靠母体生 存 孕期保健和胎儿保健 围生期胎龄满 28 周生后 7 足天 小儿经历巨大变化和 遭 到 巨 大 危 险 的 时 期; 死亡率最高 的时 期 重视优生优育,做好 围生期保健 新生儿期脐带结扎生后28 天 以发生窒息、感染等 疾病,死亡率高 特别加强护理,如保 温、卫生、喂养,消 毒隔离等 婴儿期生后满1 周岁生长发育最迅速的时 期,出现 第一个生长 高峰 ;易发消化紊乱 和营养不良;免疫
2、功 能不成熟,易患感染 性疾病 提倡母乳喂养和合理 营养;进行计划接种 提高免疫力 幼儿期1 周岁后满3 周岁对危险识别不足;免 疫仍低下;乳牙出齐 防 止 意 外 创 伤 和 中 毒;防病;注意防止 消化紊乱和营养缺失 学龄前期3 周岁后 6-7 岁入 小学前 智能发育更趋完善; 有高度的可塑性 开展学前教育,培养 良好的道德品质和卫 生习惯;较强锻炼 学龄期入小学起青春期前体格发育稳步增长, 智力发育旺盛,除生 殖系统外其他各器官 到本期末已接近成人 水平;是系统接受科 学文化知识的重要时 期 保证营养、休息、睡 眠和活动的时间;注 意预防龋齿、近视和 不良习惯 青春期女 孩 : 11-1
3、2岁 17-18 岁 男 孩 : 13-14岁 18-20 岁 生长发育明显加快, 出 现 第 二 个 生 长 高 峰;易出现心理、行 为、精神发面的问题 及时进行生理、心理 卫生和性知识的教育 2. 儿科特点 (1)解剖特点新生儿和小婴儿头部 相对 较大 ,抱小儿时应注意保护头部;颈部肌肉和颈 椎发育迟缓 ,平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm 以保持呼吸道通畅;胃呈水平位 ,哺乳后易溢 乳,哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下;小儿 骨骼较软且富有弹性,不易折断,受 压易变形; 髋关节处韧带较松弛,易发生脱臼;皮肤和黏膜薄而柔嫩,易损伤和感染 (2)生理特点小儿生长快,营养需求大,胃肠功能尚
4、未成熟,易发生营养缺乏和消化紊 乱;婴儿代谢旺盛,肾脏功能较差,比成人易发生水电解质紊乱 (3)免疫特点 IgG (可从母体获得)生后6 个月内患传染病的机会较少,6 个月后来自母 体的 IgG 下降,自行合成的能力要到6-7 岁才达到成人水平;IgM( 不可从母体获得) ,易患 革兰阴性细菌感染;SIgA 缺乏, 易患呼吸道及胃肠道感染 (4)病理特点维生素 D 缺乏时,成人患骨软化症,儿童患佝偻病;肺炎球菌感染时,成 人患大叶性肺炎,儿童患支气管肺炎 (5)预后特点诊治护理及时合理到位,好转恢复快,小儿各脏器组织修复和再生能力较 强, 后遗症较少 生长发育 4. 生长发育的规律 (1)生长
5、发育的连续性和阶段性:生长发育贯穿于整个小儿时期并2 个生长高峰 (2)各器官发育的不平衡性:神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快而后 萎缩;皮下脂肪发育年幼时较发达,肌肉组织的发育要到学龄期才加速 (3)生长发育的顺序性通常遵循由上到下(先会抬头,再会坐,站和走)、由近及远(先 抬肩、伸臂,后双手握物) 、由粗到细(先会用全手掌握物,再会由手指持物)、由简单到复 杂(先会画直线,再会画圆)、由低级到高级(先会感觉事物,再发展到认识事物) (4)生长发育的个体差异小儿生长发育有一定的正常范围 5. 影响生长发育的因素遗传因素和环境因素 遗传因素 决定 生长发育的的潜力 环境因素 影
6、响 生长发育的潜力,包括营养、孕母情况、生活环境和疾病 6. 体格生长的常用指标 (1)体重为各器官,组织及体液的总重量。 生理性体重下降出生后1 周内,由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时下降 3-9%,约在生后3-4 天内达最低点,以后逐渐恢复,常于第7-10 天恢复至出生时水平 出生时平均体重为3kg, 3 个月时约为6kg,1 岁时约为9kg,2 岁时约为12kg 体重计算公式 1-6 个月:体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄 0.7 7-12 个月:体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄 0.7+ (月龄 -6 ) 0.4 =6+月龄 0.25 2 岁- 青春期前:体重(
7、kg)=年龄 2+8 或选用公式 3-12 个月:体重(kg)=(月龄 +9)/2 1-6 岁:体重( kg)=年龄(岁)2+8 7-12 岁:体重( kg)= 年龄(岁)7-5/2 (2)身高(身长) :头顶到足底的垂直长度 3 岁以内的小孩卧位测量,称身长;3 岁以后称身高 出生时平均身长为50cm ,1 岁时约为75cm ,2 岁时约为85cm 计算公式 1-6 个月:身长(cm )=出生时身长(cm )+月龄 2.5 7-12 个月:身长(cm )=出生时身长(cm )+月龄 2、 5+(月龄 -6) 1.5 2-12 岁:身高( cm )=年龄(岁)7+70 上部量(头顶到耻骨联合上
8、缘)和下部量(耻骨联合上缘到足底)。出生时上部量与下部量 的比例约为60% :40% ,中点在脐上,2 岁时中点在脐下,6 岁时中点在脐与耻骨联合上缘之 间, 12 岁时上下部量相等,中点为耻骨联合上缘 (3)头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生时平均约为32-34cm,1 岁时约为 46cm,2 岁时约为 48cm,5 岁时约为 50cm,2-15 岁头 围增长 6-7cm。头围测量2 岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良,较大头围常提示脑 积水 (4)胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 出生时胸围比头围约小1-2cm,出生时胸围约32cm;1 岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-
9、 青春期前:胸围=头围 +年龄( 12 岁) -1 7. 头颅骨的发育颅骨缝 出生时尚分离, 约于生后3-4 个月 时闭合; 前囟 :出生时对边中点 连线长度1.5-2cm ,6 个月后开始骨化而变小,1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于 小头畸形,前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低,前囟饱满提示颅内压增高,前囟凹陷 见于极度消瘦或脱水者;后囟 至迟约于生后6-8 周闭合 8. 牙齿的发育人一生有两幅牙,乳牙 20 颗、恒牙 36 颗。乳牙于生后4-10 个月开始萌出, 约于 2-2.5岁出齐 ,2 岁内乳牙数目约为月龄减去4-6 ;12 个月尚未萌出者称为出牙延迟。 恒牙 6 岁左右
10、开始萌出 儿童保健研究小儿生长发育及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病,促进健康的 科学 9. 各年龄期小儿的保健要点 (1)胎儿期以孕母的保健为重点 产前保健、产时保健、产后保健 (2)新生儿期保健重点在出生后一周内 家庭访视初访、周访、半月访、满月访 喂养鼓励和支持母乳喂养 保暖环境阳光充足,通风良好,温度22-24 ,湿度 55-65 日常护理每日沐浴,水温以略高于体温为宜,用中性沐浴液或肥皂;尿布以白颜色为宜, 以便观察大小便的颜色 预防疾病和意外按时接种卡介苗和乙肝疫苗;新生儿出生后2 周后应口服VitD ;预防小 儿窒息 早期教育一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿,培养亲子感情; 另
11、一方面父母对儿童说话或 唱歌,促进其智力发育 (3)婴儿期提倡母乳喂养,按计划接种,指导合理添加辅食 合理喂养 4-6个月母乳喂养为主,4 个月后开始添加辅食 日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动 早期教育大小便训练,3 个月后开始把尿,6 个月后开始训练小便 预防疾病,促进健康 (4)幼儿期加强断奶后营养指导,预防传染病及意外 合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外 (5)学龄前期 (6)学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病(近视、龋齿) (7)青春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外 10. 计划免疫核心:计划免疫 免疫方式:主动免疫和被动免疫 主动免疫
12、 :指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能 力 免疫制剂:菌苗、疫苗、类毒素 被动免疫: 未接受主动免疫的易感者,在接触感染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免 疫力 免疫程序:接种疫苗的先后顺序及要求 预防疾病肺结核脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝 接种疫苗卡介苗脊 髓 灰 质 炎 减毒活疫苗 麻 疹 减 毒 活 疫苗 百 白 破 三 联 混合制剂 乙肝疫苗 初种次数1 3 1 3 3 初种年龄生后 2-3 天第一次2 个 月 第二次3 个 月 第三次4 个 月 8 个月以上易 感儿 第一次3 个 月 第二次4 个 月 第三次5 个 月 第 一 次 出 生 时 第二次
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