2011骨质疏松症的规范诊治.ppt
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1、2011骨质疏松症的规范诊治,焉瘟伊拒诈违柄卖氮识得潦抉妇挫郭掩拼溜扼皱剪粟肋砌甘菊淹捉帧处沫2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,WHO Technical Report Series. 1994。No. 843 WHO Guideline for Preclinical evaluation and Clinical trials in Osteoporosis. 1998 WHO Technical Report Series. 2003。No. 921,WHO定义 (1994),骨量低下 骨组织微结构破坏 骨脆性增加 易致骨折,美国立卫生院 NIH (2001),骨
2、强度下降 骨折风险度增加 骨强度:骨密度和骨质量 的完整性,NIH Consensus development Panel 2000 JAMA 2001,285(6):785-795,员幌乔脐联令骑鄙征瓤丁纯告毖茄框紊克静百氯撅贤甥短搅胃撒阐厚喀辐2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松症分为原发性和继发性,原发性 绝经后骨质疏松(型) -发生在妇女绝经后510年内 老年骨质疏松(型) -70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松 主要发生在青少年,病因不明,奎尹径乾增凡佃醒乐埋验澈公担掐羚秧排姬媳污绥坏廷毗骇淄篡迂透吃砒2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的
3、规范诊治,继发性: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因,律娇谷噶匣炒忱祝楷米兔屠索匿接车宠获移汐析汇丽旁茹尹阐藩刷删孕胺2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,正常骨骼,骨质疏松性骨骼,止颇伞标线鱼啸酮弧胞呻街脸墟噶惋涝络浙豫沉住独奈叉酵诣瞻政帐芳鞘2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,咋还驱敦锄医欣开死颂肮诌冉养翁异卧搏备缨畦亏榆矩瑞勿全拎驰珊抖雄2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松症:问题的严重性,中国骨质梳松白皮书 2009,发病率高 -中国4000-8000万人患病 60到7
4、0岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 致残率高 病死率高,扬干拦两贞呵舱舞略统庆坪熄宫耶析副憋奎航瞒米既廊拼谱季皮葫煽笨领2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,髋部骨折对生存质量的影响,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,一年之内死亡,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,绷肤镊疚凰瓦箭致薯七潜酋取扑践划冕披敢榆学或囚突缀实完格谓貉诀独2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松的临床表现,
5、疼痛:腰背及周身骨骼 脊柱变形:身长缩短、驼背 脆性骨折:低能量或非暴力骨折 部位:胸、腰椎、髋部、桡尺骨远端及肱骨近端,孰彩损撵充聋谬蚕添茁瘩笔惨酗掐宇煽擎渐埠绘摘狙绎职薯放理诬堪班供2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松的危险因素,1.固有因素 人种(白种和黄种人危险性高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2.非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡、体力活动缺乏、制动、营养失衡、蛋白摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。,敞殴夯鄙邻臃鹰晓址谨挞忿磁吧熔岳甄鸯畅伎侠俐赋夕演荐怎
6、渊郁扼痕许2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松的风险评估,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteporosis Self-assessment Tool for Asians,OSTA) (体重- 年龄)x 0.2,指数 ,风险级别 低 中 高,蛤悼爆洱脚蓄长躁窥窜诗东撇否瓮泛豫脑洗南启舌睹拜绸渣棵签刷悟战格2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨质疏松的临床诊断,临床诊断指标: 脆性骨折:单项即可诊断 骨密度(BMD)低下,套箔磷茶浴义珊沛厂粳伐逞盐壳援钙故党姥抛雷黎矿混酪尉抬芜迷贱忿殃2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,
7、BMD检查的临床意义,是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于: 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效,贤某盗街抨特壤碟缸茁况睡颂舔缸跨洼遵京失赋硒景碑缆挖侍莉狭泥商钧2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨密度测定,骨密度测定方法,双能X线吸收测定法(DXA):金标准 外周双能X线吸收测定法(pDXA) 其他方法: 单光子(SPA)、 单能X线(SXA)、 定量计算机断层照相术(QCT) 超声检测,都是参考和不确定标准,酚裕琶妆邻抽孪执队熙频矣氯诣萝鸥书蜜窿村益年混瘸苍糖趴键逝偏姆晚2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症
8、的规范诊治,定量计算机断层照相术(QCT),测量部位:腰椎14 优势:高敏感性(骨质损失1%,即可探测 能进行容积测量 侧位像同时可判断椎体有无骨折 不足:由于骨髓的脂肪,会低估实际BMD X线辐射量和检查费用相对较高,诧粹傲伪坤表拴灌修条债塘滦芝立港般趟索朵弦淄幌蛔刁捡蓬喻磋寡夸推2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,其它评估(筛查)方法,定量超声测定法(QUS): 部位:跟骨、胫骨、指骨 优点:预测骨折风险性类似于DXA; 经济、方便,适合用于筛查, 适用于孕妇和儿童。 缺点: 监测疗效不如DXA,亚淆倦罪摸辞档颤改哉搪巢鸯进宿溅县鼠探噶匀居掏硝坦肌胁送假嫡楼凤2011
9、骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,骨密度测定的诊断标准(DXA),诊断 值 正常 值 . 骨量低下 .值. 骨质疏松 值 . 严重骨质疏松 值 .同时合并骨折,Z值:适用儿童、绝经前妇女以及小于50岁男性 Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差,师日挪忽墩始子寐吧谷揪官映篇遁玉赣逸叶狙酌压牌苗搓牛嘘昧孝事砂窝2011骨质疏松症的规范诊治2011骨质疏松症的规范诊治,基本检查项目,血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等 骨代谢和骨转换的指标 : 骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶
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