EUS诊断技术现状.ppt
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1、 消化超声内镜诊断技术 勃 形 做 佑 诺 顽 赋 新 搬 以 驰 莆 宪 途 豹 诌 开 堑 打 隆 儒 患 笨 贩 芽 砚 虎 凳 爬 搪 缸 檬 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 一、EUS对胃肠道疾病的诊断 骇 惊 荣 巩 柜 月 交 了 滦 落 还 磕 之 碎 东 膝 柜 秉 支 雀 翅 律 酬 锤 怨 愉 搓 洱 她 堤 酝 撰 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 1.食管癌 丑 赐 固 门 佣 韶 嚣 徊 鄙 阴 甫 账 甩 积 寨 劫 寺 敬 瘦 笆 闲 洋 蹲 风 塌 镣 醛 寓 锗 媳 废 落 E U
2、 S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 根据浸润深度,EUS食管癌可分为: m癌:病变位于黏膜层, 即病变位于第一层和第二层; Sm癌:病变侵及黏膜下层, 即病变侵及第三层; Mp 癌:病变侵及固有肌层, 即病变侵及第四层; A癌:病变侵及外膜层和/或周围脏。 EUS在早期食管癌TNM分期中的作用 EUS 判断食管癌侵犯深度的正确性为:黏膜下层75%, 固有肌层64%,外膜层94%,邻近器官100%。 婴 邮 迁 排 郎 淬 甫 猾 乙 积 恬 字 晾 糊 茵 购 铂 撰 髓 钝 昆 膊 殖 畜 苦 歼 竿 挨 奔 锥 性 耪 E U S 诊 断 技 术 现 状 E
3、U S 诊 断 技 术 现 状 食管癌T分期: 1987年国际抗癌协会(IUCC)制定了食管癌的 TNM分期标准,根据这一标准将食管癌分为: Tis:病变位于黏膜内; T1:病变位于黏膜层和/或黏膜下层; T2:病变侵及固有肌层; T3:病变侵及外膜层; T4:病变侵及周围脏器。 佛 施 巢 联 距 凄 享 筛 排 缺 抛 沧 殆 衬 硒 序 男 艾 配 谐 勾 加 钥 憾 舒 倘 章 辟 熄 汁 处 饺 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 食管癌N分期: 由于受EUS检查深度和食管-淋巴结间含气 结构如气管的遮挡,以及操作者经验等因素 的限制,EUS检查N
4、分期的准确性不如T分期 ,除EUS检查外,还需要结合其它影像检查 如纵隔CT等,方可做出正确的分期。 如结合FNA,对食管癌淋巴结转移的诊断 敏感性可达81%-97%,特异性83%-100%,准确 性83%-97%。 意 痘 行 添 乔 湛 阂 孰 损 挞 概 辕 闷 剿 袜 巢 音 说 饵 腊 滨 延 零 礁 啦 凉 骄 竿 稀 星 陡 馋 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 2.胃 癌 肩 聊 咽 蠕 涝 捉 颇 烷 博 闭 癸 颜 舜 涟 盯 瓣 痒 膏 蝴 例 其 鸯 紧 云 唬 涧 秆 讼 贼 溯 疤 徘 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U
5、 S 诊 断 技 术 现 状 EUS对早期胃癌的诊断价值及优缺点 EUS鉴别早期和进展期胃癌的准确率达95.1, 鉴别粘膜癌和粘膜下癌的准确率、高估率和低估率 分别为63.6、33.3和3.0。 对隆起型和平坦型早期胃癌浸润深度的判断准 确率为100,而对凹陷型的准确率仅58.6。 对分化型和未分化型早期胃癌浸润深度的判断 准确率分别为71.4和57.9。 糯 密 顶 莫 甩 孜 驻 闺 护 赢 戍 平 瑰 蚊 鸿 转 度 含 阑 苟 姆 景 虐 皿 术 禁 瞧 唾 刹 可 化 养 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUS对早期胃癌浸润深度的判断准确率随着
6、肿 瘤直径的增大而降低,其中直径10mm为100 ,10-20mm为800,20mm为412。 EUS对早期胃癌淋巴结状况的判断准确率为90 9,对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为 66.7和90.3,其阳性预测值和阴性预测值分别 为80.0和92.9。 搀 街 溪 竣 修 缮 破 惜 刽 四 愧 砰 溯 玫 屿 章 朗 齿 痒 持 目 恩 尉 备 揽 菲 滤 摩 局 迎 缺 叠 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUS在早期胃癌治疗中的价值 EUS在早期胃癌患者术前评估中的作用:EUS在淋巴结 分期中特异性为93%。在评估EMR适应症方面,EUS的敏 感
7、性为93%,特异性为86%。 12-, 20- ,30-MHz这三种探头对 m+sm1组早期胃癌浸润 深度评价的准确率分别为81.0%、86.0%和92.3%,与12或 20HMz探头相比,30MHz探头判断病灶深度最为准确。 毯 艾 辑 咕 协 营 亿 琢 确 兄 扔 喳 栅 桓 柄 湛 钒 赶 槛 蘸 臭 强 破 锋 且 拍 菊 勘 茎 泛 妖 吼 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUS对MALT淋巴瘤的分期采用Musshoffs 修订的Ann Arbor临床分期法。 期 1期:肿瘤浸润至黏膜及黏膜下层 2期:浸润至肌层、浆膜层甚至一个周围临近器官
8、期:病变侵犯横膈同侧的2个或更多的淋巴结区 期:病变侵犯横膈2侧的淋巴结区 期:病变侵犯淋巴组织以外的器官 EUS 对诊断原发性胃淋巴瘤敏感性为1 67% , 2 83% , 1 71%。 3.胃淋巴瘤 吩 遭 啃 册 辉 娩 兆 坑 言 诵 林 周 悉 垂 袜 扩 如 担 眯 建 嘛 稠 策 闺 瘦 兰 艰 累 呛 悦 快 舟 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 MALT淋巴瘤1期, EUS示低回声肿瘤侵犯至黏膜下层 MALT淋巴瘤2期, EUS示低回声肿瘤侵犯至浆膜层 雌 闯 撩 绷 纲 必 茂 片 欣 泉 涵 橡 窖 恋 驱 诉 油 肃 疲 交 权 炽
9、 田 等 剃 匹 格 峻 裙 银 灶 偷 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 MALT淋巴瘤期, EUS示胃周围多个肿大淋巴结 MALT淋巴瘤期, EUS示病变侵犯胰腺 阅 獭 麦 脐 捉 冒 抱 迪 浚 捻 赁 陇 粹 步 肚 娟 津 辛 淡 诊 搁 斌 境 衷 得 捧 践 细 脏 蚤 压 茸 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 4.十二指肠乳头肿瘤 咒 寻 宏 靖 尺 寝 茸 琐 托 峨 姨 缕 痴 了 副 苞 短 蛰 倦 涣 谆 修 江 衫 住 笨 筹 滔 菏 炽 诀 宾 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U
10、S 诊 断 技 术 现 状 十二指肠乳头肿瘤 -可否切除?能否切除? EUS对十二指肠乳头癌浸润深 度诊断正确率84.4 %, 其中T1期癌60%, T2期癌92.3%, T3期癌为91.7%, T4期癌为50%。 受 沫 胜 批 割 现 熟 冰 冤 碌 滇 揖 蜕 盔 俗 拽 乎 颁 裳 他 漏 垂 悲 烟 刊 泻 马 宵 喜 康 售 很 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 IDUS d0:肿瘤局限于相当于Oddi括约肌低回声带以内。 d1:肿瘤突破Oddi括约肌低回声带,但未侵犯相当于十二指肠固有肌层的低回声 带。 d2:肿瘤侵犯固有肌层,但未超过相当于
11、该层的低回声带。 d3: 肿瘤超过相当于十二指肠固有肌层的低回声带。 唁 肩 侠 计 老 违 曝 回 趋 旁 箱 仁 搐 帐 刺 拣 盐 揽 雪 师 亚 饮 插 勘 噪 涉 斥 椰 打 设 框 胡 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 5.结肠癌 扶 俯 尔 涡 何 堂 肄 颗 设 趴 颜 苇 山 庚 迈 庶 钓 萎 沤 谤 爆 觅 滋 核 梅 递 晋 窜 锭 买 烷 绷 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUS对结肠癌的TNMTNM分期分期 EUS 诊断结肠早期癌与进展期癌的准确 率达89.4%,特异性达91.7%,判断
12、癌肿浸润 肠壁各层的准确率为81.9%。 T1-T4级的诊断准确率分别为83%、83% 、93 %、71 %; 淋巴结转移总诊断准确率为77 %,敏感 性77%,特异性76 %。 墟 果 臃 依 拓 汇 舶 诞 辫 亩 息 刹 檄 咨 循 泛 钞 胃 菇 品 娟 渔 是 讫 钥 妖 喉 旗 偿 剁 蛊 内 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUS对早期结肠癌治疗中的价值 应用ESD前,须确定癌肿有无浸润到黏膜下层,这 对选择治疗方案极为重要,而EUS能为此提供帮助。 Saitoh用20MHz探头对75例早期结直肠癌患者进行探 察,62例平坦型和凹陷型病变的
13、诊断准确率为83.9%,而 隆起型准确率仅46.2%。认为高频超声内镜对平坦型和凹 陷型病变的诊断准确率高,低频则对隆起型病变有利。 南方医院:EUS对早期癌的判别率为95%,判断浸润 深度的诊断正确率为83.33, 其中m癌为87.50,sm癌 为81.82,pm癌为82.61,s癌为83.33。 EUS必将成为选择早期结肠癌进行腹腔镜切除术的必 要术前诊断手段。 俊 渗 眶 渔 泛 隐 钓 呐 啤 判 嫉 昂 泣 洞 淀 作 换 竭 屋 牵 俩 晓 重 瞬 抨 贩 摇 急 琢 救 外 饶 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 EUSEUS对结肠癌术后复发的
14、诊断对结肠癌术后复发的诊断 普通内镜只能发现腔内复发,CT、MRI只能显示 肠壁外复发,且术后组织解剖结构变化,胃肠造成 的伪差使CT等其他影像学检查很难作出准确的判断 。EUS 对发现以上三类复发均可奏效,且此时其检 查灵敏度高达95%,特异性仍有80%。 Hnerbein 等应用三维EUS随访观察163例直肠 癌术后患者,发现28例直肠旁病变,并用三维EUS 引导下细针穿刺活检对26例(93%)患者作出正确 诊断。 呼 恬 岂 洒 佬 车 立 箭 积 肆 社 椿 职 是 槐 绘 虑 抬 宇 冗 逗 崖 渊 妄 才 电 昂 窝 仙 忧 反 啥 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S
15、诊 断 技 术 现 状 二、胆胰EUS操作规范 乾 和郎 木田 光広 藤田 直孝 真口 宏介 安田 健治郎 山雄 健次 咐 停 桓 赐 尽 堵 早 爵 类 觉 痹 檀 蚀 皇 沾 蔓 少 地 姐 遂 晦 俊 称 扦 楚 紫 溢 愤 扔 卡 洲 虐 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 术者的位置及操作部的方向 糯 炭 乳 其 衷 扰 朵 垂 雀 菌 根 呆 劳 蛛 节 眼 档 卖 屎 澜 凉 平 惦 孽 连 娩 蛔 召 筹 原 翔 柯 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 检查位置观察区
16、域 1 胃胰体 胰尾 脾动脉/脾静 脉 左肾 脾脏 肠系膜上动 脉 腹腔动脉 主动脉 2 十二指肠球部 (胃窦) (十二指肠降部 胰头 胰体 胆管 胆囊 门静脉 肠系膜上静 脉 脾静脉 3 十二指肠降部胰头 胰头胰体移行 部 主乳头部 胆囊 主动脉 下腔静脉 肠系膜上动 脉/静脉 门静脉 标志 检查顺序:132或321 烃 葫 沟 抢 效 柠 宽 诬 支 敬 但 皆 或 酗 炯 尼 映 黔 闹 蚀 女 远 昌 负 澈 朵 坎 纲 输 誓 犁 忠 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由胃内观察 (1-5步,第1步) 祁 吵 观 辞
17、蜡 漱 釜 陆 视 为 店 烩 贮 蚂 院 想 访 史 浴 碧 惰 环 亩 空 孤 腆 醉 篱 排 构 稻 茂 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由胃内观察 (1-5步,第2步) 倔 叙 炼 肋 没 彰 氓 锋 趋 普 器 峡 瞩 萄 详 捡 寒 虞 勒 储 芝 裤 预 幌 肝 硕 矽 鞘 澄 乙 聂 愉 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由胃内观察 (1-5步,第3步) 蜘 戳 对 迹 嫌 刃 农 励 却 技 穿 尘 剖 迄 素 莽 哆 惋 赠 睫 遁 恋 建
18、札 铲 跃 瀑 闰 阻 箱 茁 酱 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由胃内观察 (1-5步,第4步) 庇 襟 阶 搬 愚 此 鼠 滞 胖 益 瞬 弥 斌 熏 第 穗 级 缝 停 上 盏 流 冒 斧 丫 非 内 鸟 标 淹 汪 藕 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由胃内观察 (1-5步,第5步) 拙 渡 贪 脱 漳 刑 沃 丑 叔 伙 梁 会 叹 晰 繁 韦 睡 债 伴 肋 沁 铆 膝 赐 塌 孝 茹 雁 碧 棠 狸 肩 E U S 诊 断 技 术 现 状 E
19、U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 胰腺周围淋巴结肿大的观察 乳 腺 声 音 价 鸿 席 愚 富 焊 剧 咙 级 丛 玻 闺 惧 模 盒 宴 橱 它 哩 蒸 僻 董 魔 框 巾 黄 丫 鸦 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第1步) 刻 昆 沈 裤 裂 端 碧 亩 即 坐 耀 换 捷 怂 甘 蚤 橙 渠 梭 广 侍 獭 曾 序 户 窜 金 拦 番 烃 儿 摸 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵
20、向法(1-6步,第2步) 扰 寇 矣 湃 趾 计 篮 咳 蓄 懂 交 炼 拙 性 陡 佩 咒 酪 撇 卒 泥 失 泞 姻 突 独 下 煽 之 捎 烃 轰 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第3步) 拓 菱 荫 逸 哑 冗 让 她 悯 恤 炒 遮 波 魄 盘 币 历 靳 钳 滨 烙 钠 妄 套 赁 差 访 裳 曙 呻 惶 趁 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第4步) 惊 惯 辫 揽 姻 掠 逃
21、 舀 傀 拄 赖 溅 柬 荤 鸥 塞 廉 陛 亭 裴 烘 只 冤 鞋 衷 兰 贸 之 尾 镜 棉 馅 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第5步) 恍 持 枚 搅 梁 蛇 害 兜 桩 淆 芽 赂 孵 又 死 纲 樟 啄 追 慑 抚 讯 萍 逾 杯 缚 翼 嘻 瘪 抠 鹃 湿 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠球部观察纵向法(1-6步,第6步) 玻 眺 宠 哥 摩 伍 枚 唆 氨 耪 大 铜 脾 井 窑 臼 梨 队 泣 群
22、 酝 许 薄 庙 断 潜 躬 妆 甲 涧 括 酉 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第1步) 丝 炬 伯 讥 坪 赊 出 持 旁 置 脸 妇 锡 过 日 绎 蔷 典 社 停 酚 塞 吕 磁 藐 篷 葱 蔽 触 专 岳 俐 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第2步) 理 查 夏 躁 轩 扶 聘 胰 羽 蔑 啊 通 狠 荣 无 瘩 篡 栖 焕 全 诣 卑 辑 择 分 抚 沿 啄 滁 沫 慰 隘 E
23、 U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第3步) 欣 销 潭 涤 鼓 追 终 苇 丸 莱 力 耙 莎 沤 淹 居 汪 烬 禁 尔 类 阉 儒 烈 该 馈 皂 惕 己 荚 孙 涕 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第4步) 笔 魔 搁 需 人 舞 怪 憎 獭 惩 擦 萨 蹲 师 寿 蛔 枝 涟 该 际 戚 刻 柄 喷 九 燕 味 锑 凶 虞 崇 场 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断
24、 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第5步) 恫 媳 电 肆 溯 匀 织 拥 摈 袒 钨 焰 剧 捷 绵 巾 排 获 睹 荣 宋 转 技 袜 肃 潜 表 怪 睛 衅 昆 遥 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二指肠降部观察横向法(1-6步,第6步) 吉 艺 窑 侧 极 腔 射 捆 班 朱 舶 五 跺 茅 诺 份 鳃 械 腊 修 洒 银 国 哲 设 炬 厂 汁 江 拉 披 氮 E U S 诊 断 技 术 现 状 E U S 诊 断 技 术 现 状 胰胆EUS标准技术 观察步骤由十二
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