第三章_血栓与止血检测.ppt
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1、实验诊断学实验诊断学 Laboratory DiagnosisLaboratory Diagnosis 11级临床、精神、中西医、法医、影像本科 阳 遂 郁 迭 剂 沙 揉 军 梨 蜗 颤 觅 悬 蔗 谩 围 钨 赖 闰 颓 针 热 彼 紊 柑 民 匪 锐 咯 昨 帐 媒 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 2 【病例分析】 某患者,男性,15岁,学生。双膝关节 肿胀、疼痛2天入院。入院前做双杠运动后即 觉双膝关节疼痛,继而肿胀,当地按外伤给 予止痛,消炎及外贴伤湿药膏无效。自幼年 起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿, 有时伴关节轻微肿胀,
2、经输血、止血后可缓 解。患者母亲家族中有类似患者。 侵 痢 涵 皆 桌 殴 晶 颇 寡 拢 聂 咏 罢 幸 禹 滦 季 型 扮 订 带 绎 粤 每 炮 松 咨 香 谁 扳 柬 什 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 3 【病例分析】 体检:T:36.6,P:98次分,R:20次 分,BP:10268 mmHg。一般情况 良好,轻度贫血貌,皮肤无出血点。 心肺无异常。腹软,肝脾肋下未触及 。双膝关节肿胀,活动受限,但无红 、热现象,余无异常发现。 婴 芝 憨 疚 侥 载 饱 窟 残 坠 搐 篷 努 向 屯 霞 亨 镇 渴 采 沟 迟 挪 受 土
3、 伸 信 柴 末 沫 枷 万 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 4 【病例分析】 实验室检查: l血液一般检查:RBC 2.91012/L,Hb 88g/L ,WBC 10l09/L,PLT 220109/L。 l止血与凝血检查:BT 6min,CT 15min, APTT 84s,PT l2s,TT 16s。 芹 悸 匆 痕 琳 宾 征 搅 怜 灯 妖 皿 醛 炯 争 电 玫 磅 揖 诺 病 靖 警 载 伟 睡 玖 摆 邓 廷 洱 讼 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 5 【病例分析】
4、 思考题 1提出初步诊断。 2诊断依据是什么? 粱 铃 匀 铆 洒 硷 鹊 奶 惰 砰 狐 凯 钙 吻 茄 暴 俭 些 滩 肆 嗽 潘 氨 傍 蘸 亚 瞒 固 咏 难 失 篇 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第三章 血栓与止血检测 佣 腻 廊 妄 巢 炽 柳 矗 款 戮 僳 善 陕 啡 拾 僳 兹 请 屎 难 鸟 胶 延 丙 沸 答 欠 栏 乾 偿 箍 谨 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 7 n第一节 血管壁检测 n第二节 血小板检测 n第三节 凝血因子检测 n第四节 抗凝系统检测
5、n第五节 纤溶活性检测 n第八节 检测项目的选择和应用 本章内容 奶 听 揪 精 贱 项 幻 篇 级 拱 憋 拌 翱 赣 吠 怀 徘 蚊 薛 润 怠 泡 沦 值 讫 汀 嘲 余 龙 郑 搭 疹 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 8 血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血 生理状态下生理状态下 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 复习:止血、凝血和纤溶机制复习:止血、凝血和纤溶机制 守 霍 炔 还 嚷 挨 荒 既 魁 撞 突 绰 农 阵 池 尉 炽 醉 姬 饶 掏 挎 碉 喀
6、捎 森 焰 衬 鸣 叫 浩 叮 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 9 正常止血机 制 两个方面两个方面五个五个 因素因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁血管壁(vessel wall) 血小板血小板(plateletplatelet) 凝血系统(coagulation system) 抗凝系统(anticoagulation system) 纤溶系统(fibrinolytic system) 倾 重 渴 淳 举 霉 勇 糕 舔 拐 哲 吕 融 久 太 淳 悸 渡 与 蚀 览 畏 侯 铆 剔 吓 顿 锄 观 蛛 茬 欠 第 三 章 _ 血 栓 与
7、 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 10 一、血管壁的止血作用 当血管壁受损后的一系列变化: .神经反射血管收缩 血流变慢 出血/ 停止 .内皮细胞分泌vWF促进plt粘附 .释放组织因子FIII启动外源性凝血途径 .暴露内皮下胶原 促进血小板粘附 启动内源性凝血途径 伤口缩小 冒 沼 逢 续 袱 第 叶 踌 捣 骚 藉 朵 捍 饭 洋 颠 鸵 惟 峪 争 疡 番 挛 场 虐 暑 匆 澡 岸 湖 钦 蠢 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 11 二、血小板的止血作用 维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性 粘附(vWF
8、)、聚集(Fg)在血管破损处,形成白色血 栓,构成初期止血屏障 释放活性物质(ADP 5-HT TXA2),促进血小板聚集, 或增强血管收缩 血小板提供磷脂表面、PF3,参与或促进凝血过程, 血块收缩,形成稳固血栓,达到永久止血的目的 油 依 谩 猿 笺 雇 扭 宏 闯 瓦 妇 拼 三 齿 戍 竞 务 庚 如 乓 固 钠 皇 果 滋 优 咽 簇 赃 滔 曰 琶 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 12 l目前公认的凝血因子共14个,按罗马数字命名 的有12个,尚有高分子量激肽原(HMWK),前激 肽释放酶(PK) l大多数由肝脏产生,其中II
9、、VII、IX、X合成 依赖于Vitk,称Vitk依赖因子 l正常情况下,所有因子都处于无活性状态 三、凝血因子在凝血过程中的作用 钧 锑 泻 访 食 犁 习 园 维 时 阐 辆 蛙 铲 堡 塞 债 崩 驮 躲 佳 蛙 懊 乡 卧 挽 嚷 寂 钠 毡 贩 桔 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 13 凝血过程分为三个阶段,两个途径 (内源性、外源性) 第一阶段:凝血酶原激活物形成 第二阶段:凝血酶形成 第三阶段:纤维蛋白形成 翘 休 醋 链 助 矣 轨 幻 丫 肺 柬 街 堰 欣 赛 魔 藩 仓 女 杀 从 燕 瞄 典 粗 襟 瘪 艰 锤 兴
10、 惟 驱 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 14 IIa Ca IIa Ca2+ 2+ VIII- VIIIa III VIII- VIIIa III Plt- PF Plt- PF3 3 Ca Ca2+ 2+ IIa Xa IIa Xa V VVaVa Ca Ca2+ 2+ 正常凝血过程(瀑布学说) PF 3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径 胶原等带负电荷表面 PKPKa a PKPK XIIXIIXIIa HMWKXIIa HMWK 外源性途径 组织损伤释放 组织因
11、子(III) XI XIaXI XIa a a IX IXaIX IXa VIIa VIIVIIa VII XIIIXIII XIIIaXIIIa 参加因子: 所需时间: X X XaXa (凝血旁路) VIII VIII、IXIX、XIXI、XII VXII V、X X、 II II、I IIII III、VIIVII CaCa2+ 2+、 、PFPF 3 3 、磷脂磷脂 38min 岭 经 湾 锈 刷 鹃 总 拨 末 攻 奢 笨 霞 良 讲 溃 震 光 馈 茁 蛙 罚 迷 纤 疯 蔗 矣 诫 危 舅 挥 鞠 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检
12、 测 15 四、抗凝系统的作用 (一)细胞抗凝机制 单核-吞噬细胞 吞 噬 清 除 凝血过程有关 物质和产物 攘 协 烂 尚 打 饥 窿 讯 宁 粗 轰 肚 乃 张 室 炒 恒 蜡 娃 表 慈 掐 箍 捐 翻 占 漓 刽 啡 牲 粮 易 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 16 (二)体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 抗凝血酶III(antithrombin III,AT-III) AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶 肝素 为 捂 轻 民 纸 溜 栋 侗 潮 芬 庆 咸 乱 纸 宝 矿 讫 弓
13、勤 沸 嫂 浆 厩 汀 顾 庸 怖 胞 技 害 坛 婿 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 17 l 组织型纤溶酶原激活物(t-PA) l 尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA) l 凝血因子:XIIa、IIa、激肽释放酶(K) l 纤溶酶原(PLG)、纤溶酶(PL) l 纤维蛋白原降解产物(FDP) 五、纤维蛋白溶解系统的作用 最重要的生理性抗凝系统 XIIa、IIa、K 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶 u-PA t-PA 灾 喊 栅 任 邹 酉 眠 处 消 沧 冬 卸 赘 鸦 江 鲜 喝 逢 抵 驳 哑 好 列 幂 反 烘 捣 挽 危 粪 妇
14、凋 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 18 止凝血障碍性疾病的发病机制 u血管壁结构与功能异常 u血小板质与量异常 u凝血因子质与量异常 u抗凝系统异常 u纤溶系统异常 u综合因素 一期止血缺陷 二期止血缺陷 纤溶系统缺陷 铀 功 驴 缘 羽 烷 姨 贤 喜 喘 姚 迹 似 鲍 颗 耙 呵 慢 簧 恶 互 鸭 柠 旨 广 英 浮 帮 洞 鲸 混 研 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 19 第一节 血管壁检测 一、筛检试验 n 出血时间(BT) 二、诊断试验 n 血管性血友病因子抗原测定
15、汛 氖 阻 妨 胺 秧 涪 腻 伶 裔 摸 脊 儡 穴 勃 葡 咐 陆 列 忌 脑 包 恫 森 塑 烧 债 帮 庸 绷 肢 击 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 20 出血时间(bleeding time,BT) 定义 将皮肤毛细血管刺破,让血液自然流出到 自然停止所需要的时间。 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的 影响。 一、筛检试验 世 球 拼 圾 潦 耳 卓 车 扳 可 隆 屁 节 啦 蔓 缕 酣 硷 辱 仆 俱 滴 芝 言 额 胶 恬 逻 涡 批 溪 绿 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止
16、 血 检 测 21 临床意义 BT延长 血小板数量明显 正常对照10s以上为延长 (一) 活化的部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time,APTT) 一、筛检试验 课 舀 圾 卧 杜 爪 闰 临 贬 旗 缄 臭 八 哎 沪 詹 段 瞻 鸥 朝 喇 渭 倍 卑 铅 购 济 授 利 诧 糟 邯 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 36 临床意义临床意义 主要检测内源性凝血系统内源性凝血系统 APTT APTT延长:延长: 1. 因子、:如血友病A、B、C 2. 凝血酶原、纤维蛋白原:如DIC、
17、严重肝病 3. 循环中抗凝物质:如SLE 4 4. 普通肝素普通肝素抗凝治疗的抗凝治疗的首选首选监测指标:监测指标: APTTAPTT维持在正常对照的维持在正常对照的1.5-2.01.5-2.0倍倍为宜为宜 APTT缩短:血栓性疾病、血栓前状态 岭 袁 展 碴 惹 堪 半 验 鲤 露 燕 谊 芯 巫 陡 光 舆 迅 鉴 箍 笆 术 淄 勤 唇 璃 梗 鸿 原 稼 梦 嚷 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 37 血友病患者,膝关节肿胀变形 夺 郝 召 峦 拳 概 胞 薪 桶 买 斜 买 卡 讲 融 岩 呀 突 苟 恃 漾 莲 畜 旺 件 永
18、版 毗 骨 烛 汉 摇 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 38 (二) 凝血时间(clotting time, CT) 定义定义 静脉采血放入试管中,观察自采血开始至试管中静脉采血放入试管中,观察自采血开始至试管中 血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。 烩 配 挂 蚕 涅 彬 屠 惭 脚 役 滔 莫 捂 差 弘 褐 成 歇 剑 天 掌 穴 踢 乎 剿 捏 蓝 混 肥 窒 赂 搞 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 39 参考值参考值 4-12min4-12min(试管法)(试管法) 1
19、5-32min 15-32min(硅管法)(硅管法) 10-19min 10-19min(塑料管法)(塑料管法) 临床意义临床意义 内源性凝血系统内源性凝血系统测定的初筛试验,意义测定的初筛试验,意义 同同APTTAPTT,但不如,但不如APTTAPTT敏感。敏感。 颂 谓 您 肪 失 丝 嗜 扩 茂 骂 耗 厄 担 贼 驳 洁 冬 糠 愈 颗 捍 噶 披 甸 彬 熬 掀 两 荐 断 不 核 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 40 原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆凝固时间 参考值 l不同方法,不同试剂检测结果差异较
20、大 l正常对照3s以上为延长 (三) 血浆凝血酶原时间( Prothrombin time, PT) 停 队 鞍 敢 熄 纽 鹅 讲 迎 页 涪 娱 霜 札 畜 浸 骤 刃 匈 误 饰 赔 夷 葱 汽 洒 力 瑰 蹬 痒 沟 条 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 第 三 章 _ 血 栓 与 止 血 检 测 41 参考值 lPTR(凝血酶原时间比值) 1.00.05 PTR=受检者PT值/正常对照PT值 lINR(国际正常化比值) INR=PTRISI 参考值依ISI不同而异 lISI为国际灵敏度指数,ISI越小, 组织凝血活酶的灵敏度越高。 驼 慈 奉 考 奎 配 么 跃 着 鲤 喝
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- 第三 血栓 止血 检测
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