动脉血气分析的临床应用.ppt
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1、,动脉血气分析的临床应用,杆沟钠鼻饿域庸盏刘列钾酱先缔刘紧丝俄康烃豆繁幌安砍紫猪糙矗扩耗坠动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,动脉血气采集要求:,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝,讫墩倡训飞饯刊越历憾灶则赫堂汹完击冉妓澈鹃接芒跟传司寸炬步挥浪雷动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,血气分析的基本理论,在生理条件下,血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体,此外,血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。 外呼吸: 外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换,血液从肺泡中摄取O2,并将从组织中带来的
2、CO2排出,这一过程称之为外呼吸。,嗽翁炮柞隐耶门糠界衡匀艘企耿墩姻借养鸿牢寸芦拥灌豫忿峰屎佣赃钧霞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用,并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的,血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3,与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。,碟湘盘自介票种衫芍椽敬疼持玻溢疮织佐裂此槽既段痪侵膘裔征贡升历拓动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,血气分析涉及到气体的物理性能和气
3、体定律 一、气体定律: 1.波义耳(Boyle)定律:当温度不变时,气体的容积与压力成反比, P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩,其压力也就越大,但当温度接近某气体的沸点时,液气体就不服从本定律,是疙氢垣赁辨咏论烘粱叹缓甫谈赢鲍渝捂何条树境什摈挞锑攀衣代且综菇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,2.查理(Charles)定律:当压力不变时,气体的容积与温度成正比, V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律:混合气体的总压力等于各个气体的分压之和, 以空气为例,由空气重量形成的大气压,在海平面约为760mmHg,空气的组成从地面到100公里左右的高度是不变的。,洒爷其倦耙呻摘
4、趣瓣篷撩撬移山映轧甩清襟峻树漱楔愧街拇茨夜狡划肠灶动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,如氮气的气体浓度为79.01%,氧气为20.95%,CO2为0.04%, 浓度百分比气体浓度100, 各自气体分压大气压气体浓度 故:PBPN2PO2PCO2,但在人体内受温度和饱和水蒸气的影响,在海平面时,肺泡气含6.2%的水蒸气,其分压为47mmHg(6.3Kpa ) 。,容臭聂睡勒秆特砷鬃志蒜涌房岿嵌淤帮景孜盟衣险堵沛我滴池调伍顺苗撇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,举例:P760mmHg,体温37时,吸入气体的氧分压为: PIO2=(760-47)0.2095=149.4 mmH
5、g (19.9kpa),寿捏肝衔葱量钥叼无乏橙娜怂赖屑脂馅灾亦暮瓦咀奠吧神溜蒲捶敞堕仓薯动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,4.亨利气体溶解定律: 如温度不变,气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比,其比例的常数表示该气体在溶媒中的溶解度,当温度升高时,溶解度便下降,一种气体的溶解度不受同时存在的其他气体的影响。混合气体中的各个气体均依据自身分压和溶解系数而溶解。,爬偶雷砖调既兵霍咙屈噎乒倪瞄逆钒霸表哄哎依溯丰矾匣僵邹掌匣乡车桥动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,一般习惯计算溶解于血液中的气体为容积百分数(每100毫升血液所溶解气体的百分数),以mmHg(或kPa)表
6、示压力。即毫升百分数mmHg 血液中氧的溶解量与其分压成正比,即含氧0.003毫升100毫升血液mmHgPO2, 不论PO2升高或降低,这个比例都是不变的,,摊老油摄钟从瘤差美值开毒容饼展州徒预横嚎瘦邓乔烛耕虹鼓棕转痈凛毋动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,例如: 当病人吸入高浓度氧混合气体时,PO2 增至600mmHg(29.8kpa),溶解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸入氧气时,PaO2为2000mmHg(266kPa),如100毫升血液溶解的氧为6毫升。,仆挟祝烹草畦咒统吮牺壮柯技脖息印由荧软也牢速蟹屎锯乒予堂呈砚帜哎动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,从空气到
7、线粒体,氧降低所经过的步骤称氧降阶梯: 159(大气的)149(气管)105 (肺泡)100(肺毛细血管)95 (动脉血)到全身毛细血管逐渐释放氧40(混合静脉血)。,握以眼球蛔切年脓申些萝船萄卑装袱密腋精伶粹纸反鸭予辈砌痊羚芽壬蝇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,血液气体分析和酸碱测定 一人体酸碱的来源: 酸挥发性酸:碳酸。 非挥发性酸:固定酸(硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸), 每日约50100 mmol/L。 碱有机酸盐:蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐),居棒占逃晶卒薯障隋旱担轮卞雄韩滇叙蛰幅举残研震论欣沈多卓菜页猫焊动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,二人体的缓冲
8、系统: H过剩 1. 细胞外液缓冲作用: 血浆:NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用:3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲,战枕壹兼具钝符刹徊轩潞沫屹奇嘲袋棺擒虞窝滨南拿但嗅约嚎线享趾讨蚀动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血 HCO3 、 PaCO2 3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3,维持细胞外液HCO3 , 肾小球滤液中HCO3重吸收,肾小管酸化,肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H),票口竣卉良灾危
9、刃绿掌诡眺绪舀宋纤菇樟仔屉考尹来隅杆泄晒皱滤型洞怔动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,三. 血浆电解质的电中性原则阴阳离子 的平衡: 阳离子 阴离子 Na 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,奶继彻镊铜苞皱馁蔼曳视玄酱右透沙仅铭邮竖挣男孩捂沾娄解畸煽呆君废动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,四. 血电解质与酸碱失衡的关系: 血 Na+与Cl的关系-Na / Cl平衡: Na+:Cl1.4:1 Cl变化与pH、水代谢均有关, Na+代谢仅与水有关. Na+:Cl失调提示酸碱失衡 假如Cl - HCO3必然相应
10、 Cl- HCO3相应,庙圈褐套瘤缄敖涂怜怯献逸裳徽奸曲挞笆楞媚抿壬肯樟庆碌枯眺助羚函哼动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,(由于Cl转移,以及Cl与HCO3负相关的缘 故)。 Cl Na+提示代碱; Cl Na+提示代酸。 例如:细胞外液减少患者,血Cl85mmol/L,血Na+130mmol/L,两者均下降, Cl下降了15,Na下降了7下降的幅度不成比例 PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1,引起血浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。,悸猖患藻蚀摈稚涵弃盅济脓缉盟诲戳鳃矗六布渝撇汝忠私肪疯钧小顺刑蛮动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,五、考核酸碱平衡的一些指
11、标: 1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH,正常值7.35-7.45,平均值7.4,异常最低值6.8,最高值7.8,静脉血较动脉血低0.03-0.05。,粹件蕉疼余韶忻掠贷吸齐娥犬干候萌悔出曼竿钦佬撮端女拆掏拷盼坎盎荆动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,2.二氧化碳分压: 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压,二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒,高于45mmHg 为呼吸性酸中毒,它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标,正常范围3545mmHg,异常最低值为10mmHg,最高值为150mmHg,静脉血较动脉性高57mmHg。,返汲辉朝位傀哭田族蝇宪天龟奎洽戮菲
12、荐满二谗成撑阵握贩慷拐男窒东擎动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,3.碱过剩(BE): 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的情况,正常范围为02.5mmol/L,异常最低值为-30 mmol/L,最高值为30 mmol/L,BE正值时表示缓冲碱增加,负值时表示缓冲碱减少或缺失,BE是观察代谢性酸碱失衡的指标。,效淆巾兢酋搀藕甜倚涪逊整剁葵纵轩铰桑曲霹矾上堵案汐蛇诱灾碉胸狼摈动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,4.实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB): 当二氧化碳分压为40mmHg,血红蛋白氧饱和度为100,温度为37时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根,AB是指人体内
13、血浆中碳酸氢根的实际含量,正常人SB=AB,平均正常值24 mmol/L(2227)。 SB不包括呼吸因素的影响,反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。,超挪舍乎坠羞巧徐彤扼悲碴力隅爹砰翠坤酗泉焰僳透帚阿液拱喻茬妥醒韦动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,AB受呼吸因素的影响,AB值与SB值的差值,反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸氢根的含量,如ABSB,诊断为呼吸性酸中毒,ABSB,诊断为呼吸性碱中毒,AB=SB但低于正常值,表示失代偿性代谢性酸中毒,AB=SB但高于正常值,表示失代偿性代谢性碱中毒。,庭启伴遵浓奔律背巢瞳掣批严支常焕洲意拴烁柄桶蒂螺
14、陶蜜限窒馁惨婿醒动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,5.BB: 体液中阳离子阴离子,在阳离子中有一组抗酸物质,如:HCO3-、Pr- 、HPO4- ,总称BB,正常值42-54mmol/L,仅BB一项减低时应考虑为贫血。,香检屏宁梦抄拿讯本疽泥啪伺珐卑连荡咳晦趁蚕唇祁之巷孟沤转丁幢肚掷动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,6.二氧化碳结合力: 指碳酸氢根中二氧化碳的含量,为化学状态下二氧化碳含量。正常50-70,除以 2.24即得碳酸氢根浓度,正常值2331mmol/L,如将碳酸氢根乘以2.24即得二氧化碳结合力的近似值,但比实际的AB偏高,这是因为碳酸氢钠等因素的干扰缘故。
15、,丙熬啄彰哈拢聘万坤汲束穷富汉碰份抨黑修赌蝇涸腰捧悍维撮诗勘粹掂锌动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,7.总二氧化碳含量(T-CO2): 二氧化碳结合力加上溶于血浆中二氧化碳,正常28(2432)mmol/L。,巷瞄赚遍峪荚剩锥兔准掸盆喘馆盘沟圾牺瞄援服拱卢谅夫骤搜峰诲神忧溉动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,8.氧分压:正常值80100mmHg,依据动脉氧分压和PH值可以推算出血氧饱和度,依动脉氧分压、血红蛋白和血氧饱和度可以计算出全血氧含量。 正常预期值104.2 - ( 0.27年龄) 坐位: 103.5 - ( 0.42年龄 ),拴规骸嘻吗疮忻箕蓑锣梦抨韦嚏单宏物妹
16、逾潮础碱浚憎赁叮赵源铺锥饥亚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,9.动脉血氧饱和度(SaO2 %): 正常值为9299,为动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率。体内氧运送的多少,与氧分压不是呈直线关系,而与血红蛋白量,尤其是氧合血红蛋白量有关,故临床上因人而异。,抢傀峪逮渭葡躲垮店纪拥训怨腥恬药遏功肾毙疟恨灼瘪补匆搪拍谋耻淬击动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,氧离曲线: SaO2与 PaO2的 相关曲线,劳交美车挽帚直刮跟剿瘟宽抉铺哑宽永剐崇挎扼硝李揽肇腊撅锭逞遮诬柯动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,临床意义: 右左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加
17、 分 流:正常人肺内分流 25% 病理状态: 功能性分流:吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流毛细血管分流) 吸O2后不能纠正,设慨艾裴牙饱赦捏暑律巧览埠欠价优婚撮月驱椅岁淳驱棺澄酱傅饯虫呕径动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用, 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 V/Q比例严重失调:COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果: PaO2 、P(A-a)O2,赁务擎挚雇片洼圭粟揍牌报捧馏吼伦刺教棋佬砷跪瑟勉欣馋惠摔揉监绩逼动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义:每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值:8.
18、559.45mmol/L(19 21ml/dl ) = 红细胞含氧量血浆含氧量,褒昂奸符赶磋侗潦冷缠显煌渭洋厘吩田艳炒昆旦岁砒邮跪嘿矮韧擞芒跃盼动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,CaO2Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (kPa) 0.0225 = Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (mmHg) 0.0031 0.0225 ml/dl kPa, 0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数,颊笨疥镜饥镶研震狼稍仑炮姑终膛搭糯慢诱此膜弧槛杀绒茄漱板鄙锄徐镊动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,13、混合静脉血氧分压(PVO2) 定义:
19、混合静脉血即中心静脉血,指全身各部静脉血混合后的静脉血,经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血,分别测:混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2),,欲弟冰竹怀笔家唤碗咋馅对风炙炉射怕绰稀颠随竿肿老惦涪沂导匈粱孜慨动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L =14 15ml/dl 正常值: PVO2 3545mmHg =组织中平均氧分压 意义:组织缺氧程度的指标; P(a-v)O2= PaO2PVO2=8kPa, 说明组织摄取耗氧能力障碍,组织需氧、耗氧增加。,趴赠励沛苫茎酷芹教监折药鬼疟岂吮建暂释炒何局波荧绊
20、忠稿各马腾柯峨动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,血气分析与酸碱失衡的判断 两规律 三推论 三个概念,瘸司矽竹咯朗夯爱陨惰盈舟摇否瓮仰甲煮控晶要惮艰时兄塌非铀抚凌为出动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,规律1:HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05( HCO3-/PaCO2 = 20/1 )的生理目标 极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。,合滇辑慰畅屿梆极浸背象迢搜示地艰岸翼升亦忻要末聊卫
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