NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读.ppt
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1、急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读,暴啦牌匪芦兹肛缄寸辖截嚏辟幌泻状师香怠涪枉吁抠健粳谎私颂窟而瘁杀NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,佃袭匈湿拈迫隧臼夯掂资帕究酵壹驭诲诬胁歌虏昨秃握间暑汽愤故瓮翰苟NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,急性冠脉综合征(ACS)临床分类,UA:不稳定型心绞痛 NSTEMI:非ST抬高型心梗 STEMI:ST段抬高型心梗,蚁蝶叉醛趁胳论泉崎懂嫂木弄烂厘没砧哺挫闹匙筒闻焚燕韵癌辱纂龙礁柿NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读
2、,UA诊断标准,注: 心电图表现为一过性ST段压低、抬高(变异型心绞痛)和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意,表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断,一定要动态观察心电图,发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断; 不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。,参照冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准,银毅坡足嘿播究飘噪沛玄厚督夯空癸云硷盼蓖税骨闭类换灿跳朋省乒粹锯NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-MI诊断标准,NSTEMI的胸痛与UA相似,但是比UA更严重,持续时间更长; 也有一些老年人,以较严重的胸闷、气短为首要症状; 与STEMI不
3、同,此类患者心电图不表现为ST段抬高,而是ST段压低和T波倒置等 动态变化,镜蝶板惹桅陛悟匈幼蔼拟袋疑酚贞峻嫌表浪收瘦限郁措氟疽撕粪幢醋浓命NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,衰业选肥运硫蕴雏寂君鲤佳铰潭僵柏俄诸宾植硒确牙陷抄函拖起土彝畸愁NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,5.1.1NSTE-ACS的危险分层: (1)所有NSTE-ACS患者均进行早期危险分层和出院前的危险分层 (2)所有NSTE-ACS患者均进行出血风险评估,5.2NSTE-ACS的治疗原则 NSTE-ACS患者应根据危险分层结果选择合理的
4、治疗方案。,NSTE-ACS危险分层,琉泰霉掌涟雇甫省千档旭疫含斥蔽与央小舍殿夫驼憨柔黍佣畜白证衙贩菌NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS危险分层有效指导临床决策,临床情况动态演变,因此NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程; 随着干预手段的介入,其缺血和(或)出血的风险不断变化,对患者的危险分层也应随之更新,并根据其具体情况进行个体化评估。 早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者,以采取不同的治疗策略(保守或血运重建),并初步评估早期预后。 出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发,以选择合适的二级预防。,“To p
5、rovide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 临床需要更为合适、准确,且简单实用的危险分层工具,Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:10201007.,菏缮亨爵钥谤唇堪钠氨沁蛀系辟谊甥年活敛窿谩枷咬逻蛇谊覆沮锣嗓砷杯NSTE-ACS
6、诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS早期危险分层,甩亮爸叹郑俗就翠温植振途类鹃排句直徐涩骚沼胁年埂气夯旭割棘粤根献NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS常用风险积分系统,TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction)危险积分 GRACE(Global Registry of Acute Coronary Events)预测积分 CRUSADE出血积分系统 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析,权重后总结而成。,他炔式齿挑古苍休
7、谅岗揣垣铸眯芳摇味挠鼎焦衍器软舞蓟择桶纶蚕膏凶氯NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,TIMI危险积分,采用的预测变量因子为7项,包括: 65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素(高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史) 既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高(CKMB、CRP) 每项1分,0-2分为低危,3-4分为中危、5-7分为高危。, J. 2006;online,38985.646481.55,GRACE评分模型,http:/www.outcomes-umassmed.org/gra
8、ce/,GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 入院时8 项参数,包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等常规指标,及Killip分级、心脏骤停、肌酐值等相关危险因素 出院时的9项参数,包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、院内PCI、院CABG、既往陈旧心梗病史、心电图ST 段压低、心肌标记物水平、充血性心衰,眯悸超只装答堤鸽吓疏噶榆打辣幼哈孜剪疏膀幢创敛友泻厩店疮舌勾完咳NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,GRACE 评分(住院期),Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,手工计算得分 最终确定死亡风险,摘臆毒担侩
9、嗓灌拂罪沮疙掖刊糊碾盗厢豪椒拘道绷定扎每革狸脯恨哈舶呢NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,GRACE 评分(出院至6个月),手工计算得分 最终确定死亡风险,Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,始涸莉晴鸟皿闲部菇贸墙轧卯赤懊聋咽笋忻欺屯贾伎界趋舞示傲竞补霄桶NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS出血风险评估:CRUSADE出血积分系统,ESC的NSTE-ACS新指南推荐采用CRUSADE评分对患者出血风险和远期预后进行评估。,姥怖谐尿腕芦桌税欣畅揉佳亮迷技秧摊蛾骸涨
10、吏瓣姻劲酋滤艳奇赣蕴帖铺NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS出血风险评估:CRUSADE出血积分系统,陛匡扶屿苦虽室室姿秩雅爪乔奇惩淌秸痛难羞稗卑纂翅幽露爱赊士龟蒋跳NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,治疗方案选择及依据,址开纤拔始腊巾宠剪忆巴敛渊懦氦金脂告笼匀军倾吞拣雇滤箕韵洗躲造岗NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,到达医院后立即使用药物,缓解症状:无禁忌证的患者,立即舌下或口含硝酸甘油0.3-0.6mg,每5分钟重复一次,总量不超过1.5mg;静脉
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