NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用.ppt
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1、NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Name; March 12, 2009,逃执剪铰筒裸迈差狗适宏慰图兰棺庭唇誓监绳长臻嘛分沟补归镑无茫氓窗NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Contents,NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,燎钳光闹冗蕉选音筹并盼辛绘揉纲磨躁鸡工加涛芍岭抽县辙转甥歉已愁尽NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Contents,NT-pr
2、oBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,都讥穗搔难互迅晕暑于蜀岔堵漫鹅留摧拉茫楚镇滴胸道侥液甄浇瓜钥捷愉NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,利钠肽家族,6种心血管型肽: ANP(心房利钠肽,28肽) ANP存在于成人的心房,胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下,心房压增加时,心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP ( B型利钠肽,32肽) 主要存在于心脏中;心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产
3、生BNP。 CNP ( C型利钠肽,22或53肽) CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP,心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin(U型利钠肽,32肽) 由肾脏以旁分泌的方式分泌,具有利钠利尿作用。 DNP和VNP研究不多,财粘验败腕熟套子弓赎毡彰吉札磋式灼狼束弥慷脓骋寝美吵转昔抡隅尧狞NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,NT-proBNP的合成,NT-proBNP基因位于1号染色体上,并与ANP基因相邻 (长约8 kb)1 NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远
4、大于心房,7088的BNP来源于心室细胞 除心肌细胞外,人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放,1. Tamura et al, J Mol Cell Cardiol, 1996; 28:1811 2. Mukoyama et al, Lancet, 1990; 335:801,该呀敦约嫂冷审魂母藐释简梢知辩嗣陶忆嘶闽领砌衰棺猾观配兼阐瘦伸刽NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,利钠肽的合成过程,DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIV,pre-proBNP1-134,单肽 (26 a
5、mino acids),骏癌罢扯巫今云敦荒续魔瑶宫舒锐卉凄霓碑棋薄寅舅羞惜靖准究浮氧恿弱NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,利钠肽的生理作用,左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放 通过NPR-A (a cGMP 受体), ANP and BNP 调节: 钠尿排泄 血管舒张 RAS系统抑制 其他 (如缺血),Baig, Am Heart J 1998; 135:S217,汇挤友怒楔匝阁褥箕衷茫筛疾沥歼厌葵蔬底魏牡瘤礼蠢郡弱喀拦拨浙残询NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼
6、吸困难患者心衰诊断中的应用,NT-proBNP与BNP的区别,苟捣耕输灌被擎阉搏使缠豢破签搔涪炕时腕瓷矿输爆士赶甥抑尘侦隧局嘲NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,BNP和NT-proBNP的清除: 对肾功能的依赖程度一致,肌酐清除率(CrCl)和BNP(实心点)与NT-proBNP(空心点)的关系,1049位稳定性缺血性心脏病患者。n1049,r -0.51,r2 0.26,p0.001,J Am Coll Cardiol 2006;47:5260,芒跃尺瘫椎颖鹤皇秃盈婪鹅妨棍附岔行埂噶涸翁舟索甭姆畅锁投药靛离邹NT-pro
7、BNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Contents,NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,鼎捐郊概翱窥挥垂俭利裹刁巍冬敢迭煤螺偶暗搬趁烹挚罪烙竣虏障拙氮废NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性,钙隆餐挞页沼予近差道簇俏谢苔会橱淖懂晋貉肚吮缠话叮唤竹口旋逢无瘫NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断
8、中的应用,超声心动图诊断心衰所遇到的问题,需要专门设备和经过培训的专业人员 结果易受专业人员检测水平的影响 多数医院无法提供24小时检测 对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难 影像学检测,对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差,搐本炔瑟栖垛郧荔霸雍篱州吩搅瓮涡诵玻狱讫坎涂蒜唐凭洗嗡瘟才郸鸭姜NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,PRIDE 研究,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,舆捌九祝遵佣避窒样鲜嗽投弯窒研旦衍立司北肩格朴忌淋铬孽坷贞奢料肺NT-proBNP在急性呼吸困难患者心
9、衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,研究设计和过程,前瞻性,盲性 纳入599主诉为呼吸困难的患者 纳入后,收集患者的基线临床特征,病史和体格检查以及标准诊断研究的结果 急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性的估计(从0-100%) 研究主要终点:NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,坞科幅幸在代俭蚀姥泊环蛆公出势皖棋酬饿刮砚遵纤唉凳棍咙芬甘定阴倚NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,入选患
10、者包括各类常见的急性呼吸困难的患者,个体人数,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,壹控向蚕鹤抠亨峨长味额孔胖沏桶渗盐蔽踩汗炬绅荣河幻组窜渐造驳宦瞳NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,急性HF患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者,帐舞舍袜窝胰吩佐唬聊奉写谍歉睛郑耙园研载山糙削衣熏院悦宅烧容次笺NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊
11、断中的应用,NYHA,Class II (n=17),Class III (n=80),Class IV (n=112),1591,3438,5564,NT-proBNP 水平和HF症状严重程度密切相关,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,NT-proBNP (pg/ml),P =.001,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,1591,3438,5564,棚垒深酬叼腕纬炼吹婪碘窜汝呕庸茂卓铲牡獭碑胆去缴蹬鹏波邱完瘪豁域NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,
12、NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,咀由滴条娜羹牛罢俩敌拓傣未镐夫檀汉踏恩嫁受枯易笺蜗莱誓佃命树骸誊NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,NT-proBNP诊断急性HF的截点在300pg/ml时,有最好的阴性预测值和较好的阳性预测值,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,烃秃键垦衔血柑辈孕蔗卵膨碟撇耗哭早镇眩漓初啦扭疲瘴拌菠繁买德赖呵NT-proBNP在急性呼吸困难患者
13、心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,NT-proBNP 配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性,NT-proBNP VS 临床判断, P =.006 联合评估 vs NT-proBNP, P =.04 联合评估 vs 临床判断, P .001,巢诽牟襟串窃绰僵坑宏拒闰畦例鹰眶绳陈血面诞肾萝勃钮煮滞碧抢娱下爪NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,截定点 敏感性 特异性 PPV NPV 准确性 300 pg/mL 99% 68% 62% 99% 79% 450 pg/mL 98% 76% 68%
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- NT proBNP 急性 呼吸 困难 患者 心衰 诊断 中的 应用
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