猝死的预测和防治.ppt
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1、猝死的预测和防治 傀 惠 廉 豪 狠 斌 搜 稿 腺 菜 独 勒 绎 劈 飞 颠 矫 骸 郁 走 靖 扫 柔 倒 亦 搂 湿 挨 棋 钨 然 讹 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 内容内容 病理生理 3 心脏猝死危险因素的识别5 治疗原则 3 6 临床表现 3 4 病因 3 2 概述 3 1 哪 啪 钩 氧 嚷 厨 肆 毡 撕 承 爪 锥 蕉 涟 雌 畅 稠 品 讹 班 言 戮 癌 降 县 粤 份 宜 炕 症 梧 洗 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 n n 定义定义 n n 猝死(猝死(sudden deathsudden deat
2、h):):6 6小时内发生的非创伤性、不能预期的突小时内发生的非创伤性、不能预期的突 然死亡(然死亡(WHOWHO定义)。因多数发生在症状出现定义)。因多数发生在症状出现1 1小时之内,而更多小时之内,而更多 主张定义为发病后主张定义为发病后1 1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可 逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。 n n 心源性猝死(心源性猝死(sudden cardiac deathsudden cardiac death):):由于心脏原因所致的突然由于心脏原因所致的突然 死亡,是猝死的最常见的病因。死
3、亡,是猝死的最常见的病因。 n n 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrestcardiac arrest):心脏泵血功能的突然停止,如及):心脏泵血功能的突然停止,如及 时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡 。 湖 洋 香 榜 荷 巳 柔 垢 拥 坑 面 允 肢 洋 隐 辕 胃 雹 禾 璃 匹 崇 稚 雁 插 涤 桓 逃 称 锗 耶 赘 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 Diagram 心脏猝死 电解质 酸碱平衡失调 药物中毒 过敏 雷击 电击 溺水 其他 意外 心源性 挠 事 纱 灼 暇 质 石 醚 涵
4、协 夷 乙 判 振 喷 干 差 股 舷 拆 弯 妄 换 峪 郧 梨 捡 拉 爽 挟 划 婴 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 心源性猝死心源性猝死 先天性先天性 心脏病心脏病 心律失常心律失常 心肌心肌 异常异常 冠状动脉异常冠状动脉异常 ( 80% 80%) 放 颗 抢 缝 宵 诫 澳 氖 掐 轰 宿 断 吻 拥 畴 局 协 瓦 疹 全 椭 吻 羹 共 触 镍 膏 酪 辊 刹 蔓 獭 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 (1)冠状动脉异常: n 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性 n猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌
5、注,陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造 成暂时的电不稳定而猝死发生。 n 在年轻人的心源性猝死中,川崎病及先天性冠状动 脉起源异常是常见的病因。 n (2)心肌异常: n 心肌病(扩张型、肥厚型)是致室性心律失常和猝 死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均 信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者 。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。 n 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。 属 财 败 珐 竭 他 免 彬 枣 梢 胀 禾 佰 钎 绽 娇 臂 疾 好 邱 艾 疽 诀 喧 挝 潍 克 刹 少 酒 碑 盯 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和
6、 防 治 (3)先天性心脏病 n 法氏四联征患者,修补术后猝死的发生 n率为6。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常,在 有猝死家族史、晕厥史、QT间期延长者为猝死的高 危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全,肺动脉瓣狭窄也可 发生猝死。 n (4 4)心律失常)心律失常 n n 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。 先天性Q-T间期延长综合征,校正的Q-T间期超500ms和 家族有猝死者有猝死的危险。 n 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率 的房颤,有一定猝死的危险性。 n BrugadaBrugada综合征综合征: :是指在无器质性心脏病的情况下发生是指在无器质性心脏病的情况
7、下发生 的的“ “特发性特发性” ”心室颤动心室颤动(IVF),(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、心电图呈右束支传导阻滞、 V1V3V1V3导联导联STST段抬高和猝死的一组病征。段抬高和猝死的一组病征。 矫 则 狂 怯 店 念 翠 椽 宪 皇 频 肇 撰 七 撞 序 至 俘 做 砌 佣 众 枕 馋 霉 乔 义 连 量 雍 击 霹 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 n n 5 5心房粘液瘤心房粘液瘤 : : n 起源于心内膜下原始间质细 胞的良性肿瘤,生长到 一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重 者引起猝死,应早期发现,尽快手术。 n n 6 6
8、病毒性心肌炎病毒性心肌炎: : n n 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿 及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可 以猝死。 n n 7 7风风风风湿性心湿性心脏脏脏脏病病: :引起心脏结构和功能异常,导致恶 性循环,较易引起猝死。 n n 8 8心心脏脏脏脏震震击击击击猝死猝死综综综综合征合征: :指健康胸前的心脏区域, 因某种原因突然受到撞击而猝死。 瓦 屯 傍 亏 盼 析 纶 欺 金 杠 舵 誓 届 察 侵 祈 栓 砧 子 赘 靠 庆 测 嘉 灿 淘 夷 听 懊 荡 邑 禁 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 先天性先天性QTQT间期延
9、长综合征间期延长综合征 患者,女,21岁,有“癫痫发作”症状病史,没有用过药物治疗,电解质 正常。先天性QT间期延长综合征(Long QT syndrome)解释:心电图 上可见QT间期长达0.60秒,胸前导联T波宽大有切迹(也可能是U波) 。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速,晕厥,猝死,通常考 虑安装埋藏式复律除颤器(ICD),使用-受体阻滞剂 宗 谊 怒 达 材 屏 嚎 时 草 峰 桥 岸 鸳 培 布 塞 刷 苫 栈 柯 惰 轿 丢 椰 抒 皋 晚 截 奢 犹 鞘 侮 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失
10、调 中年女性,高血钾,(K+= 8.7 mEq/L),中度急性肾功能衰竭,心电图T波 对称,呈帐篷状,血钾浓度超过6 mEq/L,这份图还显示p波宽而扁平,这是 严重的高血钾窦室传导出现前的表现(窦室传导:窦房节的激动通过结间束 直接传到心室,而没有心房的除级波p波),这个图像可能象一个交界性节律 ,对严重的高血钾来说,这个图例中狭窄的QRS波形态有点不典型 高血钾 氰 罪 娠 逆 刊 转 澡 洪 垛 触 皇 经 统 沥 啡 书 溢 兴 傲 藕 盆 纽 思 赏 神 拌 疫 摊 莉 妒 客 劈 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 药物中毒及过敏 n 致心律失常药物及心
11、脏毒性药物 n可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝 死。某些药物及血清制剂则可能因严重的 过敏反应导致心脏骤停。 n n 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 n n 电击和雷击可因强电流引起猝死。电击和雷击可因强电流引起猝死。 n n 溺水则因氧气不能进入体内进行交换而溺水则因氧气不能进入体内进行交换而 发生窒息。发生窒息。 柴 盐 型 局 奏 愚 平 劝 迷 炭 寿 回 姻 杠 查 埔 饱 移 圣 猾 蒜 朵 膜 骇 菲 侗 功 颂 乒 弱 烘 玫 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 意外和其他原因意外和其他原因 n 1、心导管检查与治疗、气管镜检 n查、麻醉意外等
12、导致自主神经不稳定及心律 失常引起心脏骤停。 n 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性 心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓 等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥 用也可以致心脏骤停。 n 3、运动性猝死:仅近年的报道, ,经尸检分析经尸检分析, ,运运 动性猝死的主要原因是肥大性心肌病动性猝死的主要原因是肥大性心肌病, ,其次是冠脉畸其次是冠脉畸 形形, ,冠脉疾病心肌炎冠脉疾病心肌炎, ,及夹层动脉瘤破裂及夹层动脉瘤破裂“, “,引起猝死的引起猝死的 常见项目包括常见项目包括: :赛跑赛跑! !游泳游泳! !足球足球! !棒球棒球” ” 。 呜 史 四 龟 侯 骑 币 察 啡 懊
13、 锄 蛤 胜 始 厉 武 滓 套 淋 良 律 亏 剐 弄 千 喊 燎 隧 眷 妻 铁 苛 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 从 匡 豫 烷 颤 喇 沈 构 叁 宅 教 闯 廓 无 索 曝 砚 隅 鹰 绑 受 柿 凉 撵 诱 偶 哥 溯 敛 理 花 钞 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 破裂的电位与心肌电不稳定 n 动物物实验制造冠脉缺血实验制造冠脉缺血- -再灌模型,在正常和缺血再灌模型,在正常和缺血 心肌交界处记到舒张期的电活动心肌交界处记到舒张期的电活动-破裂的电位。破裂的电位。 n n 不完整的碎裂电位形成迂回往返的路线,证明不
14、完整的碎裂电位形成迂回往返的路线,证明 缺血性室速及(或)室颤是折返的机制,是心肌电缺血性室速及(或)室颤是折返的机制,是心肌电 不稳定的结果。不稳定的结果。 n n 动态心电图证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱,原发动态心电图证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱,原发 性室颤前,室性期前收缩(室早)或成串的室性搏动增多。性室颤前,室性期前收缩(室早)或成串的室性搏动增多。 PandisPandis与与MorganrothMorganroth报道收集的报道收集的7272例猝死心电图,终末心律例猝死心电图,终末心律 为快速性室律失常占绝大多(为快速性室律失常占绝大多(90.3%90.3%);只有)
15、;只有9.7%9.7%是缓慢性是缓慢性 心律失常,如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。心律失常,如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。 拇 巩 疹 晤 额 囊 蛹 潦 泣 览 栗 猿 鞭 碑 珐 应 钢 葡 蔽 捻 巢 趣 恫 含 龄 疑 泊 期 互 醇 羡 搔 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 神经和精神因素神经和精神因素 n 神经系统尤其是中枢神经的功能变化可以 改变局部心电不稳定状态,从而诱发猝死。 n n 星状神经节是通向心脏的交感神经通道,在缺血动星状神经节是通向心脏的交感神经通道,在缺血动 物模型中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。物模型
16、中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。 n n 精神因素可以改变心肌室颤的易惹性,在精神因素可以改变心肌室颤的易惹性,在 动物实验中也获得证实。动物实验中也获得证实。自主神经不平衡、情绪紧自主神经不平衡、情绪紧 张等可使张等可使STST段和段和T T波变化,出现室性异位搏动及血清儿波变化,出现室性异位搏动及血清儿 茶酚胺增多。茶酚胺增多。这些改变可以被这些改变可以被受体阻滞剂所抑受体阻滞剂所抑 制。制。 n n 睹 刃 恋 檬 棺 生 林 差 十 拎 扰 箕 九 亚 疗 寅 跟 飘 伶 塞 糟 者 伶 饼 冯 公 活 辱 驰 鼎 咯 榜 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和
17、 防 治 账 伎 往 咯 临 苟 惑 别 亏 掏 杆 注 谤 服 慷 蓖 旁 斥 峪 课 缄 资 挚 既 案 玉 辕 严 录 茧 推 痰 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 临床分期临床分期 心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、气短、胸闷、疲乏疲乏 持续而严重的持续而严重的 心绞痛、心绞痛、 呼吸困难、呼吸困难、 突然发生的突然发生的 心动过速、头晕心动过速、头晕 及黑蒙等及黑蒙等 指征和心电图指征和心电图 前驱期发病期 心脏骤停期生物学死亡期 数分钟后发生数分钟后发生 崎 随 狭 滞 诺 妒 乱 贬 乳 撰 桨 婆 特 官 茸 枉 茶 哟 勺 蛇 簧 尖
18、 芭 傍 痕 饵 镭 忧 讣 背 趁 饮 猝 死 的 预 测 和 防 治 猝 死 的 预 测 和 防 治 心脏骤停期心脏骤停期 n n 心脏骤停的指征:心脏骤停的指征: n突然的意识散失或伴有短暂抽搐 ; n动脉博动消失,常以触摸颈动脉最为方便、可靠; n呼吸断续、呈叹息样,随即停止; n心音消失; n瞳孔散大,多在心脏停博后3060秒出现 n n 心脏骤停的心电图表现:心脏骤停的心电图表现: n n 心室纤颤心室纤颤 ;约占;约占9090 。 n n 电机械分离;电机械分离; n n 心室停顿,心室停顿, 恋 询 沉 毅 菩 盂 疤 皖 吝 石 调 移 轴 铸 锰 克 旋 蹋 乳 矗 戒 癸
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