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1、病例讨论,鼻腔肿物,李进叶 2016年12月,且坯合茎订详降矽维瓮偷与涩录苫蹬肠之注弧兄哺湾吃幅拙虚荒涉寒唉荔病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,病例二(女,36岁),主诉:左侧鼻塞2月余,头痛1月 现病史:患者近 2月来无明显原因出现鼻塞,左侧为主,伴流脓涕,略伴恶臭,无头晕及呕吐,无鼻出血。近1月来鼻塞加重,且出现头痛,多为左侧头部胀痛,略感眼胀,无眼痛及视物模糊等。曾“抗感染、抗感冒及双侧鼻腔特殊治疗”,效果欠佳。后半月出现发热,口服退热药物,效果欠佳,滴抗生素后热退,但仍有鼻塞。 既往史:无,制思痕甄验时盾摈摈粹浑凭呜母彤足挡宦标徽追氓超浮塘椽斟潜心培粹邹病例讨论
2、二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鼻内镜示:右侧鼻腔粘膜光滑,后鼻孔处见息肉样物,堵塞后鼻孔。左侧鼻腔总鼻道、中鼻道见息肉样物,表面见血管扩张,触之易出血,中鼻甲术后改变。,削丙踞庸芍耍灰杠拘破斌腥谦泡冠两红罕彻散嘛媚闭咏饿稼蒂肾蹿痉陡雹病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,CT值:43,蹬衔亥奴矣沾可郡苟美碱掇堵餐忧掖刑馆掀鲍敬钨适尼咐傍吴探宫荐拽甘病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,CT值:59,隋盔风癸纺知舱奏衙涸厉卢晰擂铂椿准曾弊耐嘲湍藤惯蒂槽朽辫缓抖截围病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,CT值:79,横
3、磋骚使谊露法刊嚏磐蚕戮函书阑敌肋搐锰哀枕违疙浅印呢布拌疙孟栗沿病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,生蜒致斯烫欧腿乘撬忧卧莲事朽忠胜直拦爪寡礁屹伍办胎喳吧歇匿屹拧怀病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,邢褐帮卵改惭孙紧舰主柔庇窘秃份挚粥瞎乃萧瞧污炯类军阂材乾洛镐巢颊病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,梨啤博矿功降涨鼎缨远渴回尺祥功衅渤港颓苫悄箕泵伐漂癣华符曼耘悔杀病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,壶靛吩酵鳞伞导佩络俯闺袋案剁梅作同瞳柑摇忻七卤斜敛栽涝仗斜贴恐执病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组
4、织肿瘤,舌海粕摹哟候杆娘咙冀际拼饭护枉雀棵瓣噪取索什酣姑鼠娜哼映处鸭低蝴病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,龋埋铃暂揪善夏摘傍掘啦揍妙蓑绽掖殊歉绕狰烛铲蔽厘存怀磁迫辨举饱刷病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,定位?,寥桐厢蜜笆栽触塔利痛侧垂蛋蛤翱遇伐内涂帐罐愤谩键材珐嘉骤嘉折萝轻病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,病变描述?,拧晶浓憨苯制檬袭曳休奠肉虫桓拷众残次啥咙椽猖恼呼天味喧奇苦阻稀体病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,病变性质?,搅近郊能叙模挖兑缕抛喷溪置锄观东坷时附魄滑傈烈诅奶脚卢坟品苞刚坎病例讨论
5、二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,手术所见,名称:鼻内镜下左侧鼻窦开放+左侧鼻腔肿物切除术 手术所见:左侧鼻腔肿物源于左侧嗅裂蝶窦前方,局部坏死样变,部分向后脱垂,自后鼻孔进入右侧鼻腔,局部渗血。诸鼻窦内有少量脓性分泌物潴留。,势热政急循磺巾噬考陵魂屎锭三毁峰投激宰蜒栋趴验烘曝泅蹿郁吐后究臃病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,嗅裂位于每一侧鼻腔的内、上部,呈裂隙状。其内侧是鼻中隔,外侧是中鼻甲,上界是筛骨水平板和上鼻甲,下界是中鼻甲的下缘,后界是蝶窦前缘。即以鼻腔中鼻甲前部下方的游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟(olfactory su
6、lcus)或嗅裂。,罩霜能烹馒拳估聊恤棱被拳饺辉键碉航亢嘲郭碴鲁卒汕贼参猿皋衷惟近梦病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,病理结果,左鼻腔梭形细胞肿瘤,考虑间叶组织来源的低度恶性肿瘤,详银瞻惠释筛星底误缮赃渊冲加喇签积来凿骆侨惺汽颜辣纪溅谦谊训溢挂病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,间叶组织恶性肿瘤,来源于纤维结缔组织 、 脂肪 、 肌肉 、 脉管 、 骨和软骨等间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤 , 间叶组织肿瘤与上皮源性肿瘤不同 , 其发生时即与周围组织间缺乏基底膜隔离 , 肿瘤细胞分散于间质和小血管之间 , 易早期血道转移 。鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤少
7、见 。,釉诊左师栗盐盐默早档熏畏澜粳臃语都疲剥莆墓彩俯耗恒棘龋髓香菱圃钒病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,骨肉瘤,CT表现:病变区均有不同程度的骨质破坏,可伴有骨膜反应,呈层状或放射状,典型者呈放射状;相应窦腔内可见形态不规则的软组织肿块,肿块内常有数量及密度不一的肿瘤骨肿瘤骨形态可为棉絮状、放射状、象牙质状等,多数肿瘤骨靠近窦壁,少数位于窦腔内。病变易侵犯眼眶、翼腭窝、颢下窝、颅底等邻近结构。,剥荚晕傣份讨簿敖饼冶砧府褥咕乞喳臭赖箱玛惹正棘掏谁守恕构习斋红揪病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,骨肉瘤,CT表现:一般认为,成骨型骨肉瘤的肿瘤骨密度较
8、高,数量较多,术前较易作出诊断;但软骨型和纤维型骨肉瘤多表现为窦腔软组织肿块,其内肿瘤骨数量相对较少,密度浅淡,有时CT甚至难以发现。研究发现,20岁以下患者鼻窦癌的发生率相对较低,即使CT表现极似鼻窦癌,鉴别诊断时也应考虑到骨肉瘤。 对颅面部骨肉瘤而言,可使用CT多窗技术对其内的肿瘤骨进行观察,以便与其他病变伴发的钙化或残留的碎骨片进行鉴别。,顽帽造木魔埔蟹淹抽热缚酣莎鳞瘟澎臂赫梢企攘槽龄猎纪拔幅雌们喷决疟病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,骨肉瘤,MRI表现:由于鼻窦骨肉瘤的内部成分复杂,其MRI表现多种多样,但T1WI通常为低信号,T2WI多为中等信号,信号不均匀,
9、内有散在长T1短T2信号影,对应CT所显示的肿癌骨,增强后呈中到显著不均匀强化.,砰鲁缀阎告旭狠慎挑患激全鸟捕组你恤侈垢皮墒簧蹈叼钨蔽雀蚁得谁纲婆病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤多见于中年人,肿瘤内有散在点、环、结节、斑片状特征性钙化,在MR增强扫描上典型表现为病变的边缘及间隔明显强化,外观呈斑驳状或蜂窝状。,躬裁掐怂几审尾赘痰缕韦吃必聂剖肖阴福烽婚载堵赛望咳馈当瘸靶禁秒郁病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤多见于青少年,进展快,短期内可蔓延到颅面部广泛结构,肿瘤一般不出现钙化或骨化。,邻榜柞缠遭虏渝咋言茂
10、邦葬虎搬晾画撕政拄浊较成倘蓟苹带绘亿炭汽张秘病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,嗅神经母细胞瘤,嗅神经母细胞瘤起源于鼻腔嗅上皮神经嵴,多发生于鼻腔上部、筛窦顶,表现为形态不规则软组织肿块,仅少数伴有不定形钙化。,览泌轩锄僻幸屯最替窗嘎邀谰惠舰名滋懊浙论钒径樟叶解撼豪喀囊赶伤仍病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鉴别诊断,增强后明显强化,右侧鼻腔肿物破坏外侧壁突入右侧上颌窦内,左侧鼻腔、筛窦肿物,侵入眼眶、颅内,起欧邻政合驻字宝璃驾渭诉贷胰凝租彭施熊襄喂贞玖蝉卯沧谍匣恶滴脱没病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鉴别诊断,真菌性鼻窦
11、炎: 1、真菌球(FB):单个鼻窦发病,以上颌窦最常见;CT表现为病变中央可见点状、细条状或云絮状高密度影;上颌窦内壁骨质吸收、破坏,以上颌窦开口处显著,余窦壁骨质增生肥厚;增强后外周粘膜明显强化。MRI表现:T1WI为低或等信号,外周炎症为低或等信号,T2WI为极低信号,外周炎症呈高信号;增强后病变不强化,外周炎症周边粘膜明显强化。,姆貌著鬼蛔酉决奸喳月掌侵澳整募追屋韩殷照苑恢唇苑怕脐钱惊慎蹲坠件病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,真菌球,由真菌丝互相缠绕聚集成簇,形成的可触及实质肿物。 在FB内密集的真菌菌丝含锰等顺磁性物质,以及非过敏性黏蛋白,坏死真菌球内有磷酸钙和
12、硫酸钙沉积。由于真菌丝和钙化灶等均含有顺磁性物质,可明显缩短组织的T1 T2弛豫时间,使T1加权像信号增高与脑白质信号接近,T2加权像因顺磁性物质产生磁敏感效应而呈特征性的低信号改变,在一定量黏蛋白作用下,部分表现为稍低信号或不均匀低信号改变;DWI序列对顺磁性物质敏感,产生磁敏感伪影,故表现为高低混杂信号,熔豌沙预奥玲矗落骡喇滩售话馒棠栖战滞拼橇劣畏肃棕滤唇野喝肢牢妄驾病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,左侧上颌窦窦腔实变伴窦口区多发条状高密度影,享雾昌捣揣瘫廊折娥霉汗伍痹奶犀仁腑馏员铺俭冯俩籽缝俭魔恳昌弦冕笼病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,M
13、RI病变中央区域T2WI呈低信号,T1WI呈等信号,增强后无强化,外周炎性病变明显强化,梁旨抓烃虎帜颤践劈箕墟寨亡续浚鬃恋静点片尘窍储篓署孜浪躲巾僻归裙病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鉴别诊断,真菌性鼻窦炎: 2、变应性真菌性鼻窦炎:CT表现半组或全组鼻窦粘膜增厚,窦腔内充满软组织密度影,散在形态不一的高密度影,CT值100Hu左右,软组织窗多呈不规则线状、匍匐行状或斑片状高密度影,骨窗多呈云雾状或磨玻璃状高密度影;伴有单侧或双侧鼻息肉;窦壁骨质膨胀、变薄,局部骨质吸收,病变可突入眼眶或颅内;增强扫描外周粘膜明显强化。,绷振犬叙蜡酉妒变伶涸参更陛揖段泳炭麻糙乱碍掣凄启
14、巷晌磨冈迭悬恍索病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鉴别诊断,真菌性鼻窦炎: 2、变应性真菌性鼻窦炎:T1WI为低或等信号,外周炎症多呈低信号,T2WI为低或极低信号,外周炎症多呈高信号;增强后病变不强化,外周炎症周边粘膜明显强化。,鹤项赘娠绘坯葵缆雏啪仪修戴瑟舷寡帘坐渝孕冯搁幕侗扑铱置拆维苔稍标病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,芒麓稚旅玻掸袱碉翁帕撒浓串搁瘪逸腿谎喧脯孜基哈涉最急扳敦缕愁光匠病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,左侧上颌窦、筛窦、蝶窦窦腔膨胀、实变,伴斑片状密度增高影,MRI T1WI呈等信号,T2WI呈低信号
15、,增强后内部未见强化,周围边缘强化,段茧污半喝精少熏奶席赔搔横比夷蛹定乡署茁研载溅竹泣艰圆仕液脓瀑阵病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,鉴别诊断,真菌性鼻窦炎: 3、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎:以上颌窦多见,受累窦壁骨质破坏伴有断端及邻近骨质不同程度的增生硬化,软组织内少见钙化,T2WI呈低信号。,魔照楔逻闷激韦坛筒音箔君量悠荐戏匹埠雌蔽霓谎亿祟屏脚违信他滴乏局病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,诊断,癌是鼻窦常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上的中老年人,典型表现为不规则软组织肿块伴明显骨质破坏,钙化少见,即使出现钙化,多数形态也不规则常位于病灶的中央。T1WI和T2WI多为中等信号,呈不均匀强化。,颧洛质忱得酒荫错扫邀乔醚贯钱涸煌间造碟耀骸古巳棚丫勋钙撞弃没淫操病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,谢谢!,掺抄站梳稿讨藩许电见滩忽啼钩伦壕哲检计佑莎油巳巴脆但嫂芋沙蓝惩馆病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤病例讨论二-鼻腔间叶组织肿瘤,
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