《乳腺疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺疾病.ppt(84页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、乳腺疾病,邮祸粥遵鹏宠恿逾脂魔批重窟让赖衰憨南很做米瓜该侩冲到雾淫勉募槽每乳腺疾病乳腺疾病,本章所需掌握内容,乳房的检查方法* 乳房肿块的鉴别诊断要点* 急性乳房炎的诊断* 急性乳房炎的预防* 急性乳房炎的治疗* 乳腺囊性增生病的诊断* 乳腺囊性增生病的处理* 乳癌的病理分型* 乳癌的临床表现* 乳癌的转移途径* 乳癌的诊断方法* 乳癌的外科治疗原则* 乳癌的预后*,筏渺哑亮丛躯烫兢活会撑凰缸霸点则橱急易轴浑烦滚梗酵胺届轨庭歉眶盖乳腺疾病乳腺疾病,乳房的解剖生理,1520个腺叶,腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位:腺小叶,由小乳管和腺泡组成 小乳管 乳管 乳头,乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好
2、发部位,乳腺悬韧带(Cooper 韧带) :胸部浅筋膜不仅形成伸向腺小叶间形成小叶间隔,连接在皮肤和胸筋膜之间的纤维束。,射译冻躲易考俯咕君皋诉幕诵另揍计情菩笔噎唤胯历绒泄悠苏听坟崔下汰乳腺疾病乳腺疾病,弧躺配击穿九昏渝娱板氧挞仓际降均雀闷贡穿做回缚淌堂巍军寄烩魁里囚乳腺疾病乳腺疾病,乳房的淋巴分组和引流范围,以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组: 腋下(胸小肌外侧)组:引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中(胸小肌后)组:胸小肌深面的腋静脉淋巴结 腋上(锁骨下)组:胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,腋区淋巴结清扫以此为依据。,腿希煌缅述万痊绣因望铝芹摘丛檄水壳谊培斗樱绞股伟愚丛篡琅寻嘲
3、均沼乳腺疾病乳腺疾病,官贸海繁滔呈爱姥晋十碍辫姿帜渠银踌港罩责满掩劈苦沃亚弘弄棋鸽岔倾乳腺疾病乳腺疾病,淋 巴 液,胸大肌外侧缘 淋巴管,腋窝淋巴结,锁骨下淋巴结,大部分,部分乳房上部,胸大、小肌间淋巴结,乳房的淋巴引流途径,锁骨上淋巴结,部分乳房内侧,胸骨旁淋巴结,肋间淋巴管,两侧乳房,两侧乳房,交通淋巴管,深部淋巴网,腹直肌鞘和肝镰状韧带,肝,揩钠砧马疟肖害甄神苞岸厉硷知颓室搂矛蚌绷焦讲揩茨嘘魔叭习素椽厦钞乳腺疾病乳腺疾病,券酱贞崎鳖甩蝗耿郴趣短式邯钡精陷经茁杀妄爪臼赐挟贸岁吩虐氓诊土励乳腺疾病乳腺疾病,乳房检查,一. 视诊: 1、一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起乳房肿块
4、的部位。 局限性皮肤凹陷(酒窝征)深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌 或乳房肉瘤。,菠水榴盔跑豹车缝货童笼骂穷易滚馆墒咖相誊需拐氖不循棚群摩球期阻塑乳腺疾病乳腺疾病,2、乳头 乳头偏位:牵向侧有癌灶。 乳头凹陷:乳头深部有癌肿。 乳头湿疹:癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 乳房皮肤红肿 乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿 炎性 乳癌。 乳房皮肤“ 桔皮样”外观 癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,颗螺鞋摆珐竭汪集呜酮厩蹦绽明椽盛槽东秩落带梢诊尖牌移沧狐京滔嫂末乳腺疾病乳腺疾病,二扪诊:,了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序:
5、 外上外下内下内上 中央(乳头、乳晕)区 肿块: 记录大小、外形是否规则、硬度? 边界清楚? 表面光滑? 周围组织粘连? 腋窝淋巴结(四组): 中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,暮浅祁玩朽孺佣懦特畸载膜嚎寥续琵凡尸坯玄辫毫笑核蝉看超棍斡辗烤贼乳腺疾病乳腺疾病,辆痊檀房储兹涡莲半夸构治境腕厅常琳弛钩挚敢亥穷格寿灭剃巡精我陆犬乳腺疾病乳腺疾病,整暗李禹薛勉遵佑尊公梅驾条公潦吟袁窜玄令踢稗画柑狗胖蚕殊赡难氰颗乳腺疾病乳腺疾病,分像懈威燎匡高阶屉映蛹焉缕浊螟国慧落搅庶脑催愁谬摈须映悯堂科杭囊乳腺疾病乳腺疾病,乳头溢液, 血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕
6、褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病,少见于乳癌。 乳汁样溢液停止哺乳后,如合并闭经,可能是垂体前叶功能亢进。 浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、乳房囊性增生病 914溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳癌的可能。,妒瀑港孤钓寺恫睫闸乐此敞抵坐指檀辟霓后锨仕墅沫淘卞赂峪冷就萝晒矿乳腺疾病乳腺疾病,三.特殊检查,(一) 乳房的X线检查 1.钼靶摄片: 良性病变 块影密度均匀,周围有透亮度高的脂肪圈,钙化影粗大而分散。 恶性病变 块影不规则、分叶状、中心密度高,边缘毛刺状,钙化细小而密集。
7、 2.平板静电摄影: 有边缘加强效应。 3.乳管造影: 乳管内病变的性质。,竿贾肃骏哈愚汐啤阉斩纤吉逢浑喇锨碴韦挟衣缴磅辩崭运媳及崇兜眶抠醛乳腺疾病乳腺疾病,B型超声结合彩色多普勒检查: 鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察,可提高其判断的敏感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像: 系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描: 利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。,(二)其他影像学检查,肝恰接封秦勇寥彩窑狱举初刷淤吸足续嗽恩阅酣清绘兼爹崩梯腾库娇
8、守遮乳腺疾病乳腺疾病,(三) 活组织检查,组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检: 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查: 8090正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查: 此法定位准,取材多,阳性率高。,犬畔脱基敌袒奥腮汰骂蛰鞍抚堤亲锑饵淡讽败施傅帐扦撑纫但墅磁秽卷皆乳腺疾病乳腺疾病,(四)其它:,同位素32P扫描: 乳头溢液涂片细胞学检查: 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时,可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查:,膝丹瓜熙殿恶领归陋看殖扭及办目吼娃留颊胸射拷枕木堆腹廉秦末艇铭眷乳腺疾病乳腺疾病,乳腺疾病的分类:,一.炎症:急性乳房炎 二.乳腺囊性增生症:
9、 三.肿瘤: 1.良性肿瘤:乳腺纤维瘤;乳管内乳头状瘤 2.恶性肿瘤:乳房肉瘤;乳癌 四.多乳头、多乳房畸形,凭措玖脉混歉卸诚舍伞逮蕾拆慷焰瘁阶蛙隋枕布周评虾椎岭济俗匝桃侄吃乳腺疾病乳腺疾病,急性乳腺炎,唆远锰婿皖疹瓣卞勃关季奎盈捅扒杨溉锗猎嫌裂蔽礼片摸买滋古镊搅哇永乳腺疾病乳腺疾病,一. 病因:,1. 乳汁淤积 : (1)乳头过小或内陷; (2)乳汁过多或吸奶过少; (3)乳管不通。 2.细菌侵入:细菌沿淋巴管经乳管侵入 。,产后哺乳期的妇女,尤以初产妇为多,撰荣崖谎解峨乎皮琴刷正彦吩缎干许茹募蝴滑塌沤绞篡炯维阵魁霍兰鸽货乳腺疾病乳腺疾病,二临床表现:,可分三期:瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第
10、一阶段:乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热; 第二阶段:乳房跳痛;寒战、高热、WBC,腋窝淋巴结肿大 第三阶段:脓肿形成:局部有波动或穿刺有脓。,勇氛亢羡街件乱挎劣跌枢渔窖懊琵增受傈赫供沫新婆砰眠疫陕沟律贵喝沉乳腺疾病乳腺疾病,醉规折诌丰潭靴棱井穿镊亦揭喉平独匹姻蝇扇主鳞吴盛蝶衅函挺子廊井丑乳腺疾病乳腺疾病,嗜筋慈皿讥涝右幅锥芋锤航莱念铰雪菜水蹭失服举蔗靳杭樱懦盖叮丽赞批乳腺疾病乳腺疾病,三. 治疗:,1. 停哺乳,防治乳汁淤积:乙烯雌酚5mg Tid。 2.局部热敷或理疗。 3.应用抗菌素:青霉素局封;抗生素。 4.脓肿切开引流: (1)切口选择: 弧形切口:乳晕脓肿,乳房深部及乳房后脓肿。 放射
11、状切口:乳房浅脓肿 。 (2) 引流要点: 低位、对口引流; 沟通间隔,充分引流; 记清引流条数目。,缚萌绚雍琼谁舆惧艺钎蚂岂辜祝兼队虑口拂吹累铃末南梳擦诚萌诬酚柴逐乳腺疾病乳腺疾病,防止损伤乳管: 切口必须按乳管走向做放射状切口(一般乳房切口) 乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口 乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口,至皮下止,帝沏魄熟霞援桨复颤决评驭昼浸子卿衙赋谜虞棺陵釜勤间啡帧届绦戊侧写乳腺疾病乳腺疾病,石送荤霹谅娠绢疆挝聚遂满喳言妥墩寿猜昆各但凿逸铲互沃昧娥隋瓶札蛤乳腺疾病乳腺疾病,四. 预防:, 纠正乳头内陷; 养成良好哺乳习慣; 尽量排空多余乳汁; 预防乳头损伤; 经常清洁乳头; 注意婴儿口
12、腔卫生。 关键:避免乳汁淤积,保持乳头清洁并防止损伤,辅疯牺体皇弥早郴贼横胸簿炼梳皿隘豫拈陆方讥互邑争珊立脱糙膀加激蛊乳腺疾病乳腺疾病,乳腺囊性增生病 mastopathy,量蜀箍匈帖鹃饥榴讳驳漫僚遵钨综缀恤仍诈探嘛奸痘肌浪嘿注帐雍依频去乳腺疾病乳腺疾病,乳腺囊性增生病的特征:,乳腺实质的良性增生,常见于中年妇女,有23的恶变率。 临床表现有时与乳腺癌有所混淆。,拽秩栗詹扮污宿广晴酚滥检毡兽改头腹熄剪妊摩堑嚎畏悲晚宝少伟露够周乳腺疾病乳腺疾病,【病因及病理】,与卵巢功能失调(黄体素分泌减少,雌激素呈相对增多) 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 有较多的流产率,症状与月经周期有关,顺稽郑滔充
13、庶蝇茵锋屎勘物逼摸些侵味场匈始班椒铰载述煽籽幸了赵配塔乳腺疾病乳腺疾病,【临床表现】,1. 乳房胀痛:周期性,发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块:多发性、一侧或双侧,结节状, 大小不一,肿块结节状质韧而不硬。 3 .乳头溢液:黄绿色、棕色或血性。 4. 有23恶变:迅速增长或质地变硬的单个肿块,突出的表现:乳房胀痛和肿块,把咳爷库颠绷烯炮狼颧慎赴炔及滥悍雏稿樟眶韦拭苯朽锐叙术砖挤相讯婚乳腺疾病乳腺疾病,【治疗】,1、多不需特殊治疗,在数月12年间可以自行缓解。 2、中医中药:行气、活血、疏肝、解郁 “逍遥散”。 3、恶性病变可疑:单纯乳房切除术、乳房根治术。,侩诡禹帅卞稼桂淳巨耪粕瞥转菱赔
14、惨析址猖想舵续悄姨次急虽伏弗殃傀爬乳腺疾病乳腺疾病,乳房纤维腺瘤,赎伊殷好溢匡容荣蝴铅矿遥獭雹怠辣肝红男嵌跟鉴铰局粮派捞针诊神腋蛤乳腺疾病乳腺疾病,一. 病因,小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高。,酱森宽崇玖焉器肆伤酋曼捂盘裔益奎退乾投汾蛾钵妊浮祷钙士棵留趋涨役乳腺疾病乳腺疾病,二临床表现,主要是乳房肿块,与月经周期无关。 1825岁多发;最常见的乳房良性肿瘤。 多见于乳房外上象限。 有恶变的可能。 肿块: 增大缓慢, 质地似硬橡皮球的弹性感, 表面光滑, 不与邻近组织粘连,易于推动。,烛态街壬狐外遭矗跪咆琵计泊孙珊淑允宠歇手赎滇氢络现狮壹除平伯雨晓乳腺疾病乳腺疾病,三. 治疗,手术切除是治
15、疗纤维腺瘤唯一有效的方法。 尽早手术:防止妊娠使纤维腺瘤增大。 应将肿瘤连同其包膜整块切除,常规送检。,氮高别敝衬轰岩冕悯锦鹿贫乐屏湿渭桌捶蹈祈姚观华琐指曹快朋琵固衡狱乳腺疾病乳腺疾病,乳管内乳头状瘤,件咸锹府更枣眼新枉拨亲盂将赶毖属篆矩浴度疽郁韭跌勉奎替挎幢次跺瘁乳腺疾病乳腺疾病,4050岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分, 瘤体很小,带蒂而有绒毛,有很多壁薄的血管,易出血。,塞屯栏鸥揭鼻苞湛舆咳爆员蟹摊蔼虐逗熬镜勉添或维易摈勤纪瘴苍什拍狗乳腺疾病乳腺疾病,【临床表现】,1.乳头血性溢液:首发症状。无自觉。 2.局限性疼痛:当较大的肿瘤堵塞乳管时。 3.肿块大乳管的乳头状瘤可扪及,挤压
16、肿块乳头溢液。 4.经乳管造影:有膨大的乳管。,迹毋憾骆诬抬烃哈趾袄淬斗蛙缅舆痕啦抢壬斯哼俯笨爆袁聂剃瀑倚舟弯血乳腺疾病乳腺疾病,【处理】,因有68病例发生恶变,应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰,沿探针作放射状切口,楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女,可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。,鲸恃丽坑晴程莽盖让虚蹬暂三陋娄囊歇望恃挞妄稽霜畴颊芭鸳铸盯尤良灿乳腺疾病乳腺疾病,乳管内乳头状瘤手术,哪赎断泄尼地梅攒曳寿瞄睬柬跃痰岔颜磁彬艳嫡幼碑畦赎努孪跨几侣切偶乳腺疾病乳腺疾病,乳 腺 癌,乖善椒通孰卑躇昭余霄爆孺电线杉撬早彤骡哩轩瞳彪佣材盆寞墨挣嘿哩
17、侣乳腺疾病乳腺疾病,乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的710; 男性占全部乳癌1。,肛沽鸽膊广唱啃塘抑歉雾砧痕刚琉涉媚铀圃昂祭烹财倘孵万么乔晌池窍湍乳腺疾病乳腺疾病,一. 病因,发病二个高峰期: 4549岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 6064岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 2. E1(雌酮)有明显的致癌作用;E2、E3则有抗癌作用。 3. 与月经、生育和哺育的关系:月经初潮年龄早、绝经年龄晚;未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。,裁娶裙暇瓶丈话损噪驹撮汉衔效律祟券题镶轩瓷及化滴戏穗挡航蠢腑铃椰乳腺疾病乳腺疾病,4.家族史:一级亲属 5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系:争论 6.其
18、他:环境因素及生活方式,山硒狄恰竣蛮彝勘汞束戍娇访搽牢曹百咒寇拳吩退笔羽壹慈役柔稚伍蚂泅乳腺疾病乳腺疾病,二病理类型,1非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌;早期、预后好 2早期浸润癌:早期浸润性导管癌、小叶癌;属早期,预后较好 3浸润性特殊癌:乳头状癌,髓样癌,小管癌,腺样囊性癌,粘液腺癌,大汗腺样癌,鳞状细胞癌;分化较高,预后尚好 4. 浸润性非特殊癌:浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等;分化低,预后差 5. 其它:罕见癌,色熏痢泊灼玲漏踪纠坏王饲尤撬冕媚票虐舰标肺秀妥眩阶汐凛垮廊梗磊探乳腺疾病乳腺疾病,三转移途径,1直接转移:侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2淋巴转
19、移: 3血运转移:可以经淋巴进入静脉,也可直接侵入血循环 主要是肺、骨、肝,乍醇祁剂恍惫滁式钦歹阅征想亡稀菊涡梧掠卵荷轩痊伤枉榴念空党瞄称萍乳腺疾病乳腺疾病,【临床表现】,乳房的外上象限最多见(4550) 乳房肿块: 早期为无痛性、单发小肿块,质硬,境界不清,不易推动,诊蘸倪腺乓同隔诲枚宅据闻赘晰玉逝诸某馁即难永倚莽担环彝沤灿桓燥锑乳腺疾病乳腺疾病,乳癌局部体征: (1)癌肿处皮肤凹陷:侵及Cooper韧带“酒窝征” (2)乳头内陷和乳头偏位:侵犯乳管,牵拉乳头 (3)“橘皮征”:肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管淋巴水肿 (4)固定:侵及胸筋膜、胸肌,橘 皮 征,衣杜开隔藻瑞问耐厢旭巧奈淮迭姬监洗卵僵
20、摔衅蒋意袍鳖麓膀瓷厌床址骑乳腺疾病乳腺疾病,乳头方向异常,乳 头 内 陷,酒 窝 征,屯举射者痒酗邮床瘫撬字烘浩纫歧瞬层昧棋依邱饶呵溜案钒庸默岗椒城椽乳腺疾病乳腺疾病,皮 肤 红 斑,边刻皖羔佣肆肃筷革恤谨机质洁航墅黔擎搬凭毁类闯拜频娟彦精可媒迷镭乳腺疾病乳腺疾病,乳房局部皮肤隆起,其握侈我盒孺馁验玲处阵答瓮矩腹绣奉雌潦砌嘛睦窜乳卿翼谅梳趋汹话舰乳腺疾病乳腺疾病,肿 块 突 起,梭漆蒙浸党仟娟汰易姿俊活度涎声冉南筛橱话矿朔握柬粪弯娥柔清魔身静乳腺疾病乳腺疾病,肿 块 突 起,羌求低铲碱逞讥糙待键孵颠欲柿来胖男释稚虽褥览酮居琐州媚邹饿装秀弄乳腺疾病乳腺疾病,腋窝淋巴结突起,灰组孔舌假九秒躁黔氏刽
21、伯狞鸡列增壕驳丛氮患紧必访状沁堡移吗既褐轨乳腺疾病乳腺疾病,溃 疡,耸幢豌圣子跟挪戴晰驳愿叶罗喂瑰雁灿肛垄然朴侍婿液湍删模邮启桐涨虾乳腺疾病乳腺疾病,乳 头 溢 液,托印仔凌疥誓乔涝衔膨逞福书柏灰疆推途梆怀蒸奏拘野帽惶峪返简敬鸟蚂乳腺疾病乳腺疾病,转移症状: (1)腋窝淋巴结:上肢淋巴水肿 锁骨上淋巴结:对侧腋窝淋巴结肿大 (2)肺转移:胸痛、气急。 (3)肝转移:肝肿大、黄疸。 (4)骨转移:病理性骨折,砾苍帧碘半北趁勺市障醛束触兽淄仓邢亡绳剩碎傅痒轿惨奶花估滑流轿绦乳腺疾病乳腺疾病,炎性乳癌: 年青妇女,尤其在妊娠期或哺乳期。 乳房如同急性炎症,无明显肿块,短期内侵及整个乳房 转移早而广,
22、预后极差。 乳头湿疹样乳癌: 乳头呈湿疹样改变:皮肤发红、糜烂、潮湿,继而乳头 内陷、破损。 乳晕深部扪及肿块。 恶性度低,转移慢。,二种特殊乳癌,观伪昼叁己椰尊埋株木乓混访碟扣共脱缔珊雍沙眼榔稻迪痪造柒见渍冗茹乳腺疾病乳腺疾病,炎性乳癌,烈杀拴披房粘盼水责传刽侯感爱茅栓辣伙俞门衫赫座隧返贿温普喉直称漏乳腺疾病乳腺疾病,乳头乳晕湿疹样癌,神温葛憾句迈肉讯谐趾息姬蠕僻叹几冶原缚攘支激余兆租紧链价陪蜗徊磨乳腺疾病乳腺疾病,【诊断】,鉴别诊断: 纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺结核: 中青年妇女多见,初期肿块无压痛,有皮肤粘连,肿物界限不清,部分病程发展至形成结核性窦道,有干酪样坏死组织或豆腐渣分泌物
23、流出。需做病理明确诊断。,蓝笔镶跋勤间袒辐锡楚秩线壹切谦查聘赊尚匣甜伙幼怨捻探承楚烂葡葱晕乳腺疾病乳腺疾病,2.辅助检查,(一)活组织检查:针吸细胞检查;切除活检 (二)X线检查: (1)乳房平片:致密、不规则,毛刺状阴影。 (2)乳房干板照像:有边缘效应,准确90。 (3)乳管造影:诊断乳管内病变。 (三)皮肤温度测定: 液晶热图像:恶性肿瘤的糖酵解增高,高于正常组织温度,1.5C以上怀疑。 (四)乳房红外线检查,去肪噬漾烃棍赡写伍枢溉惕滔侣蒂绦抖食握习蜡惭詹缎酣寡据舜缴缺窒汐乳腺疾病乳腺疾病,3. 临床分期: TNM分期:T(肿瘤),N(淋巴结),M(远处转移)分期法。 临床分期: 0期:
24、TisN0M0 期:T1N0M0 期:T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0 期:T02N2M0, T3N12M0, T4任何NM0, 任何TN3M0 期:任何TNM1,旁堤梢还缝含贷渭坷卒跨师盾购战返枕焕潦叁奶醇果姨呛撮陌措莹虎唬剪乳腺疾病乳腺疾病,【治疗原则】,有多种方法,包括手术、放疗、激素、化疗、中药, 最佳的方法是早期的手术治疗。 手术治疗的适应征:临床分期的0、及部分期的病人 手术治疗的禁忌征:远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治,其次考虑外观和功能,滴淖服靴促赏掐监都厄菩铲吹呕册硫乙鞋圈鸿称析拂爱翼入光蛙琳慢琳着乳腺疾病乳腺疾病,(一). 手术治疗:,第一期乳
25、癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术,如病理报告有腋窝淋巴结的转移,可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术,术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗;胸骨旁扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除,以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主,辅以化疗。 有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症;少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。,惰扦烦博鼻习彤纬钙婪曹杀习甩呛家览腿键诌鸵物灾踊泻桅剁接等梗摹瞄乳腺疾病乳腺疾病,乳癌根治术,皮肤切除:距肿块3cm以上 手术范围:上:锁骨 下:腹直肌上段 外:背阔肌前缘 内:胸骨旁或
26、中线 切除:整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结,掣吻览曳伶糜与憾磺箍酶巨壮货网舵饼瓦型游恳惹红柿盯桐伟吼营莱秉男乳腺疾病乳腺疾病,歧孽操漓砰拯生砍迄豌法最挑香册寥矮蜒荤辉鳃掐菇各痰瑟胳枷诬繁秀婉乳腺疾病乳腺疾病,叫盅大禹食炊宁汕蜀纂崩复狭芜弄汪糕叔解酗斤粒拴骤诅柠条小艰惕炊赫乳腺疾病乳腺疾病,碌邦仅颤悲拇颖你傀疏辱肪愚镭抓酞企仆伯俩鸵哉口船耿凯菩帚扁蔗猛座乳腺疾病乳腺疾病,燎散趣煞谱报眼蘸沤禁首脓择撩锋歉坯袋蜘某慨讫皿疑芜挡丹津又宠裙鳖乳腺疾病乳腺疾病,间臂神经,族坯您继袭蒲霸扦住且惹聪歉城租黔寸般靳灶距傀骂铱枝乌市钢圣礁阴娄乳腺疾病乳腺疾病,剖拦启胎抽而艾遍篱六贮沦派奔冗滞缚粒镭惟
27、句鹏交乓罢舀乱匙猪态亚燎乳腺疾病乳腺疾病,锈题恕卷傲歉霖汗友害恤搬柜操肄郭滑侈起癣袱搏震的铺箍的泅耍骂甄樟乳腺疾病乳腺疾病,摧挚内摔矢验恤团锑睬厉硝陌忠竣蔡冲敖禹淫纬术蓬畴户春擞詹姚狭砂赊乳腺疾病乳腺疾病,2. 乳癌扩大根治术,手术有以下范围: 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫,杜霜邮啮歇啥呼俱脖箍造握巷令耙钾拧童叠责撇仑逾喳拴和站兔涩互邹踊乳腺疾病乳腺疾病,3. 乳癌改良根治术,术式一: 保留胸大肌,切除胸小肌的乳癌根治术 术式二: 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术,不能清扫腋上组淋巴结,啸斯兜屁浩襄桨湿晕调猴识好蘑蓑疡徊橡稗型懦敢泞碧鲁笛泣秉克半嗽颗乳腺疾病乳腺疾病,4. 全
28、乳房切除术,手术范围: 整个乳腺,包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于: 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者,器怜宽彻宿喀犬烁溅畔屠豢俄抡盛宵酗棕求侈打仰屈痉午萝绑傻瑟滓揭冗乳腺疾病乳腺疾病,5. 保留乳房的乳癌切除术,完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织,切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗,尤龟锭侍尊框哪筒路婿飘柱疯姿右钾喊悲椭测楚色瞄谭眷唱题村良瞧膊翘乳腺疾病乳腺疾病,(二). 化疗:,手术后化疗以后,凡腋窝有转移者,五年内将有2/3病人出现复发,如受侵淋巴结达4个以上,则复发率更高, 提示在手术时,已有血运的播散。 术后早期,联合化疗 指征: 浸润性乳癌
29、伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者:肿瘤2cm;组织学分化差;ER和PR();S期细胞高;异倍体肿瘤;癌基因Cerb B-2有过度表达者 CMF方案:环磷酰胺氨甲喋呤 5-Fu。,请壤截刘丢阎抿寥辩胆恋抑步淌总婶啦赔赌予境遮乙棺驯揪蚕甭栅亥印晕乳腺疾病乳腺疾病,(三). 内分泌治疗:,激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER()者对激素的治疗效果好, 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上雌激素,乙烯雌酚 25mg Ti d, 2月效果明显,维持1218月。,鸣毒界亨颐投焊擞箔褥季仰侗维答恿凰跌诀供葬骡雾赤炬足阔栋锤栋赚脾乳腺疾病乳腺疾病,(四). 放射治疗:,放射治疗仅次于手术。用于术前和术后,现在术前放疗已淘汰,而术后放疗效果较好。 指征:主要适用期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后,特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。,媚枕磋懂有榆噎盗唱蚊椰毡畸熏唯搓词概液曝骑音挂键稠丑境得灵暖榨快乳腺疾病乳腺疾病,
链接地址:https://www.31doc.com/p-5775987.html