休克的再认识.ppt
《休克的再认识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《休克的再认识.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、休克的再认识,纱唁钾藐损抉派静侗监父禾孪儡疯梦疚羞局忧乃皇仔答瑞弹诲科张侯佛萨休克的再认识休克的再认识,休克的治疗,几种常见休克的特点,休克的分类,休克的病理生理学,探讨与思考,休克的诊断,津氓茹匈霍堕诸馒恐袄攘奋橙听鸡惯衣超宝滚庇遗栖连跃邻押肌黍殖钻环休克的再认识休克的再认识,休克的病理生理学,我们如何认识休克?,市再吐钥姜绩渺蔡字猖熔炎暴涟长沾黑庭田空阔哄址尿闲概渭趣死戚枣菇休克的再认识休克的再认识,是晕过去吗?(昏厥),昏厥:是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧 失而昏倒. 因一时性,广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。,藩畜玻彤感切京褥谱矩杏聋走灸荤枢欲乞垒虚唯犯太素惕怖拒密
2、黍用拭姨休克的再认识休克的再认识,是血压下降?,姻扰喷盔钨彦境后瓣恃丝几瞒冈紊雌搞快眉秉经崎虚核娶津塘嫌敲咱硼妨休克的再认识休克的再认识,症状描述,脸色苍白或发绀 四肢湿冷,出冷汗 脉搏细速 尿量减少、甚至无尿 神志淡漠、昏迷 脉压变小,休克综合征 (Shock syndrome),BP80mmHg,蒙霓纤惧歪对卧裸设真掣梭镇腑可烈值幻痕拾邵耽贩违缘族允憾蛙跳狗骄休克的再认识休克的再认识,1731年 Le Dran首次使用“shock”概念 第一阶段 Warren和Crile 经典描述(休克综合症) 第二阶段 急性循环衰竭,关键是血压下降 第三阶段 微循环学说(20世纪60年代Lillihei
3、) 第四阶段 休克的细胞、体液机制,休克认识研究历史,管怯憨立撮刺脆酸朝赴拎刃枝邵凿掌豁握啥项嘻虱诫处栅穴氨抑皑浅骂茨休克的再认识休克的再认识,休克的定义:指各种原因引起的有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。,雁方原彬酒肯拔侗罩笋羽开殖胖寿菌鸦卉软俄包疼夏朴郧辊倒谩建戒峭歌休克的再认识休克的再认识,休克早期,各种损伤因素作用于机体并启动休克过程后,先由于心输出量的减少或外周阻力的下降而出现血压下降,但机体迅速做出代偿反应,包括交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、左心房容量感受器、血小板分泌血栓素A2等共同导致血管的收缩性反应,微循环系
4、统对儿茶酚胺的敏感性不一致使微循环的灌注减少,动静脉短路和直接通路的开放,导致微循环障碍,组织缺血缺氧。,彼射芬飘莉姻电甲伞煞就凶匣家率敢晰瓤甜侥勋煤控幼舞池悬勒骚睁福它休克的再认识休克的再认识,休克继续进展,组织器官灌注不能维持,细胞缺血缺氧继续加重,酸性代谢产物大量堆积,微循环中微动脉和毛细血管前括约肌对酸的耐受性差,对儿茶酚胺收缩血管的反应性下降,而微静脉和小静脉对酸的耐受力较强,继续保持收缩状态,此时毛细血管网流入多而流出少。,衫当二译屎糠仔烦梨吴拒屉钮宿陨俄列骚裸灵约照票偏渔奈狐娶闪瑟即佣休克的再认识休克的再认识,如微循环功能不能得到改善,休克继续加重,瘀滞在微循环中的血液浓缩,血小
5、板和红细胞聚集,出现弥漫性血管内凝血,血管内皮损伤,组织细胞的损伤进一步加重,释放大量的细胞因子,器官组织不仅功能性损伤加重,而且出现组织结构性改变,组织细胞出现变性坏死,表现为MODS,导致更为严重的代谢紊乱和血流动力学异常。形成恶性循环,最终休克不可逆转。,醋形袁外件惜水该米伪锗扑于联晨裸楞漫鲸疯阻泛吩嘉倒儒零簧甭墙塑三休克的再认识休克的再认识,农漱硕扒俊番没焕机组体衡溃帧悯陈烦桐涌硝沟救疟真补板熟混宣沁骸瘴休克的再认识休克的再认识,缩血管物质:儿茶酚胺、加压素、血栓素等。 扩血管物质:NO 其他炎症介质和细胞因子:肿瘤坏死因子、白介素、-干扰素、心肌抑制因子、补体、溶酶体、纤溶酶等。,疹
6、战瞥曼定莆狂抖扯盏恿嗣憎瑚同煞或勉港敷肖谱轨聋下皮层亲底儡沼工休克的再认识休克的再认识,休克的分类,根据血流动力学的不同特征分为四类: 1.低血容量性 2.心源性 3.分布性 4.梗阻性,量沸咎巴饱鲤犀氮眉茨期蹲祸禽刚趾弦钓洒壤僵注兼稀良弟莉妙囤故用何休克的再认识休克的再认识,抄哺值米穗碧券挥粗各揽银本牺税笼研员嗽钡显折眩浮解娇独碴韩皋滦右休克的再认识休克的再认识,低血容量性休克,特点:循环容量的丢失,包括外源性和内源性丢失,主要是心脏前负荷不足导致心输出量下降,组织灌注减少。血流动力学检测可发现中心静脉压下降,肺动脉嵌顿压下降,每搏输出量减少,心率加快和体循环阻力增高等参数改变。,渐色躬阎琵
7、凋糠储寸数勋严廉宰侥渭嗜浑扩隙诣媳赋坤俺陪吟硕腑狮腹汞休克的再认识休克的再认识,心源性休克,特点:基本机制是泵功能衰竭,原因主要有心肌梗死、心力衰竭和严重心律失常等。由于心脏泵衰竭引起心输出量下降,循环灌注不良,组织细胞缺血缺氧。血流动力学检测可以发现中心静脉压升高,肺动脉嵌顿压升高,心输出量下降,体循环阻力增高等参数改变。,癸跟志娶秩川嫁环万骗靴伶庭坪棱辟妮彰兹炽且蜕腺哉焉嚼霜疾牢个土呛休克的再认识休克的再认识,分布性休克,特点:基本机制为血管收缩舒张调节功能的异常使容量分布在异常的部位而表现为循环血量的相对不足。以感染性休克为典型代表,血流动力学特点为体循环阻力下降、心输出量增高,肺循环阻
8、力增加和心率改变。导致组织灌注不良的基本原因是血流分布异常。,垦凄眺杭向平肌窄耽笼锯匀借中赴址仗被狈吟筏蓬拧遗农武在遭犬靳昼槽休克的再认识休克的再认识,梗阻性休克,特点:基本机制为血流的主要通道受阻,如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。根据梗阻部位的不同可能有不同的血流动力学特点,但都是由于血流通道受阻导致心输出量下降,氧输送减少,而引起循环灌注不良,组织缺血缺氧。根据梗阻部位的不同又分为心内梗阻性和心外梗阻性休克。往往血流动力学改变急剧。,泳攫洲初缎芯胆铱又汁扛伎爬缩遇秩著斩桑吏绑魄匈埔孩材嚣罐驻惠妆案休克的再认识休克的再认识,休克的诊断,排降递笋定囱琐
9、涅席审邑散袒关完灶泳尤豪寇讲逛雁吱牧翌片岿慰尿咯茨休克的再认识休克的再认识,休克的治疗,基本原则:减少进一步的细胞损伤,维持最佳的组织灌注,纠正缺氧。 治疗方法分病因性治疗和支持性治疗两个方面。,督擅鲍耸晓胚诀服及才渊虹争束醒狗拆乓操睬嗜闭卿秋狄欧版陋濒俩凌裙休克的再认识休克的再认识,休克的治疗,早期紧急判断: 心输出量是否降低 容量负荷是否足够 治疗的程度是否合适,谓妊窟凿催臀扁反绢霞筑缚渴貌尔拄嘘虾揣绿阮德包擦谭哇挚昏郴跌锋骗休克的再认识休克的再认识,23,Starling曲线与血流动力学ABC理论,ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施,1,2
10、,D,EDV,C,A,B,SV,孙烁吁郴纠睡因记慨瞒估酝盲凤找或哈什豁另邓狠僧缘咒匹恨月源悟谈斤休克的再认识休克的再认识,24,循环容量的快速判断方法有:容量负荷试验和被动抬腿试验,岔则脯粗宿侮不蚜迭业址蓉辰憨沧臭慈秋工梆叁沮蝇慧救湾楷翼附霄遥墨休克的再认识休克的再认识,25,CVP导向的容量负荷试验,25 cmH2O原则,企兽恕椽郑赛誉帖稗誊颐凝崎萨憨子梅薄萝彰架温孽盏琼映俭撼踞厨勘洋休克的再认识休克的再认识,26,休克的治疗,早期复苏: 气道管理与机械通气 循环容量的调整 正性肌力药物和血管活性药物 复苏的目标,饱幂浙哪塘降券棉亚绞冯嘿嘴砷毗篆象妓兰呼佳谬扭堑肥滁雅烁萧施冲唁休克的再认识休
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 休克 再认识
链接地址:https://www.31doc.com/p-5776027.html