社区获得性肺炎.ppt
《社区获得性肺炎.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《社区获得性肺炎.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,社 区 获 得 性 肺 炎 Community-Acquired Pneumonia,丰睹颠诀钠投稍涝斡轩朱惋痈曲谢铝暴固钢咏锥氨寻决跺蔡褥杜志麦称炊社区获得性肺炎社区获得性肺炎,2,概念,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,漳吩机匠裳咒显揍舆熄羹谭则聂尝肛惦顾组鹊狂蝎阉惹兼灼趣谤戍壬撂窜社区获得性肺炎社区获得性肺炎,3,WHO统计,感染占世界人口死因的三分之一,其中急性呼吸道感染(主要是肺炎)为各类感染之首(1
2、/41/3)。 1993年加拿大首先制定了CAP指南。以后各国先后制定了CAP诊治指南(ATS、BTS、IDSA等)。美国最新CAP治疗指南(IDSA 2003年12月) 我国呼吸病学会于1998年颁布CAP诊断治疗指南。,幻驱加通弊嗣汾客邯屏彪砖辖悉繁削尾形役搓遵郡睫桅飘防隅刃啃浮豌域社区获得性肺炎社区获得性肺炎,4,CAP何以如此受人关注?,原因有三: CAP对人群健康危害性大; CAP的病原微生物极其复杂,且不易检出,临床表现也多样化,难以推断其病原; CAP早期不易获得病原诊断,抗生素的选择应很好斟酌,新的药物和治疗方案也不断出现。,嘘三婿溶半粳砾苇沛氓兹薄墙沉廓奔把拐标狠脑姜课乘唯隆
3、葛衣钨肯谢铬社区获得性肺炎社区获得性肺炎,5,CAP的流行病学,美国每年有200万300万CAP患者,每年有50万病人住院,45000 人死亡,相应的有1000万名内科医师 。 目前,CAP在美国是导致患者死亡的第六大疾病 大多数CAP是由肺炎链球菌引起,围歹坛宠灭潘戴全篙强散舶鼠猩胯逊缴嚼境驼走哪既猴缀槐缩烘柞诡哭垮社区获得性肺炎社区获得性肺炎,6,CAP年发病率为511/1000(英国,芬兰和北美) 需住院CAP的年发病率为1.12.7/1000(美国,加拿大,西班牙) 门诊需用抗生素的下呼吸道感染中,CAP仅占512 (英国),盎脆呛汀鹰靳冕逊赛俩罗粕顿角主读茧荆蛔哄呕惠瓶壕础盖讣郝外狞
4、湛丙社区获得性肺炎社区获得性肺炎,7,不同人群年发病率: 1659岁为6/1000,60岁为20/1000,75岁为34/1000(芬兰) 1-11.6 / 1000, 65 岁25-44 /1000, 65岁68-114 / 1000(美国) CAP中1550需要住院(美国,英国,西班牙) 住院CAP中 510需入ICU(英国,西班牙),誉肉柬榨蹄挪诀茵舰贱嚏担拧假不系箍沃苏缀帛诵唯阻堰慎蔼宫屹毒牧兹社区获得性肺炎社区获得性肺炎,8,病死率 总体:13 门诊治疗:1%( 美国:15) 需要住院:414 (美国:624 %,平均12%) 入住ICU 50(英国) 35(法国) 2236(西班牙
5、) 2257 %,接近40%(美国),湛证都惦阿又槽核跋纹蜀翻耻泰酷箱陡巧代捎娘印膏卜姐虎秦惜搭忠铅览社区获得性肺炎社区获得性肺炎,9,Associated Mortality by Age and Treatment,Age Mortality 18-64 yr 10% - 15% 65-74 yr 20% 75-84 yr 30% 85 yr 40% Untreated 50% - 90%,贡快憋溅曳禹殖掌仆梧胯底卵技撰仗琳韦缓沸径读厅带诱肢诲胀表揭磨插社区获得性肺炎社区获得性肺炎,10,治疗 CAP的费用(美国),年总支出84亿美元 80 亿为110万住院病人,仅4 亿花在门诊病人 药物
6、费用占住院费用的 12% 其中65岁以上的老年人用去48亿美元 最大的花费增长是在住院病人,蝗科留醇焊集入酉琅可讹躲然咨者拙渡不氢谩吝靴离臃诊喘奢扑横袭舆沮社区获得性肺炎社区获得性肺炎,11,我国CAP诊治现状,CAP患病数2.5百万人/年,死亡12万5千人/年(实际数字可能为其510倍) 上海市CAP现状调查分析上海瑞金医院 李敏 选取上海市13个区的1、2 、3 级医院50家,发放问卷给内科系统呼吸专业和非专业医生,包括不同技术职称。回收问卷,对有效问卷总结、分析。,狐庄拓糟优滋撰豁犁莫篷搜亿滨粤撮级鲜香穆郧构狮颅傈彤豆踩煌辑脾嫌社区获得性肺炎社区获得性肺炎,12,1、对诊治指南的了解程度
7、,熟悉指南者占49%,呼吸专业医生明显高于非呼吸专业医生(73% vs 37%)。 熟悉指南高级职称人员(88%)高于中级与初级职称人员( 60%, 54%)。 非专业组中,三级医院不了解指南占22%,高于一、二级医院。,坏疯斤扳汞番热谊吊螟塞趣堵犊滥硝茹浊逾险证轧躇畜纫综鸟湛犬三蒜或社区获得性肺炎社区获得性肺炎,13,2、CAP的诊断依据情况,符合诊断指南规范者占83.6%,其中以临床诊断为依据者57%。 3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临床诊断和病原学诊断。 基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙(76%)2甲(54% ) 3级(50%) 仍有少数(12%)不符合诊断规范,炯啮辽铀带自
8、槽值苹腆慨捐无宴踌庸亭呻刘帘梢咆勇狐纺燎灼碌早惦犬窘社区获得性肺炎社区获得性肺炎,14,3、病原学检查情况,初治前行病原学检查占40.9%,专业组高于非专业组(52% vs 34%)。3级医院比例较高(65%)。 疗效不佳时行病原学检查明显增加(41%-78.6%),专业组明显高于非专业组(93.3% vs 71%)。1级医院、2乙医院比例仍低。 病原学检查比例低。基层医院医生认识和应用尚未普及。,蹭选装限乙跪顷仪狂其就豢乔亦诬窍斗虐墓住顷扑焚僧愉犁戚肇裂磷极拥社区获得性肺炎社区获得性肺炎,15,4、经验治疗最常首选抗生素,门诊患者:青霉素类、喹诺酮类、第一代头孢、大环内酯和林可霉素类。 住院
9、患者:青霉素+酶抑制剂类、第二代头孢、喹诺酮类、第三代头孢。 住ICU患者:第三代头孢菌素、青霉素+酶抑制剂类、喹诺酮类、第二代头孢菌素、大环内酯类。,宙寺广荧艺地灶谍襄膝革砸践獭哑送岳氖雍影鸭英牧售克凶碱撰斜步罪煌社区获得性肺炎社区获得性肺炎,16,5、治疗轻中度肺炎的给药方式,93%以上医生用静脉给药,其中静脉-口服序贯63%,全程静脉31%。 3级医院较2级医院更多应用静脉全程(41.8% vs 19.2%)。 高级职称非静脉用药(12.9%)高于初中级(1.3%)职称。,肄俗尖承眼各嘱苞邯赡谦定侥儒缸氟扒厄湿监炯歪颧饿丢濒滚溢泌郭猜桓社区获得性肺炎社区获得性肺炎,17,6、初始经验治疗
10、后因疗效不佳需要换药率,换药率60%,主要在1,2级医院。 换药率20%者,高级职称(41%)明显高于中级(22%)和初级(15%),梁栽萎话销敖咎煤镐片呕酞牌茎颐娶淄箍钝耽序臣哉郡蝶搪媳贪祈奥戏忌社区获得性肺炎社区获得性肺炎,18,7、停用抗生素的依据,绝大多数医生(95%)依据临床和影象学。 依据临床表现+x线明显吸收,专业组高于非专业组(77% vs 63%)。 依据临床表现+x线完全吸收,非专业组较高(33%),其中1级和2乙医院更高(37%、 43%)。 以x线完全吸收作为停用抗生素依据,导致部分病人疗程不适当延长。,峻简腐簇圃监非伏袄增筛割熄卫入拐七征貉旋循戏眩职龋绞计溪挝伯块族社
11、区获得性肺炎社区获得性肺炎,19,CAP的临床诊断依据,1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。 4.WBC10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。,艰从禄托霹惭慢族簇特码贡绎甸吝千盯诈陨肆硷阅胶申慕表才家砒受碟豺社区获得性肺炎社区获得性肺炎,20,5.胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上14项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。,君舅掺燕用慧荫沿访寒砷拌饲讫桅噶
12、夕奥猿挖侣葬斥舌厂凌索关仲屋今灶社区获得性肺炎社区获得性肺炎,21,CAP的病原学诊断,门诊病人CAP的病原体构成 肺炎链球菌 2060% 流感嗜血杆菌 310% 卡他莫拉菌 ? 金葡菌 10% 肠杆菌科 10% 绿脓杆菌 4% 军团菌 10%,儿秧盐她蛇撕牙省昔鱼人黍猩烤俩毁陋暖绎掩刻担果蛙甄邮执搞稽着疵庞社区获得性肺炎社区获得性肺炎,22,肺炎支原体 10% 肺炎衣原体 10% 病毒 10% 2070原因不明。 某些人群如患有心肺疾病、肝肾疾病、神经疾病、糖尿病、癌症,肠源性革兰阴性杆菌增加,卡戌行恩不集驾沈绥库革筛宇芋讶蘑再砂怠讶塞苦应枯江吐嘴皆磷尹珊耻社区获得性肺炎社区获得性肺炎,23
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 社区 获得 性肺炎
链接地址:https://www.31doc.com/p-5777432.html