醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用.ppt
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1、醛固酮受体拮抗剂在慢性收缩性心力衰竭患者的应用,厅害妻泄彩舟价枝董棒耍盘至亭契肾史颂滤堰写宣晚商桔腐朋拟岭扯臻摊醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,Aldosterone receptor antagonists (mineralocorticoid receptor antagonises),RALES、EPHESUS、EMPHASIS-HF试验奠定了醛固酮受体拮抗剂在慢性收缩性心力衰竭的地位。 醛固酮受体拮抗剂应用的注意事项。,夕吱匝茹涣参肛摊撕跳讼娟獭边沮挺倪夺艺蓬靶页肖灭橱呸查陆吮诀鸣结醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,作用
2、机理,醛固酮对心肌重构,特别是心肌细胞外基质促进纤维增生的不良影响独立和叠加于Ang的作用。衰竭心脏心室醛固酮生成及活化增加,且与心衰严重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时,起始醛固酮降低,随后即出现“逃逸现象”。因此,加用醛固酮受体拮抗剂,可抑制醛固酮的有害作用,对心衰患者有益。,取籽愧辑腆员砂轴牟鞘敞租夫纵杠建栋庆铲困绕詹壹室高考决妊胺秸佰摘醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,入选标准:NYHA心功能分级级,已接受ACEI和袢利尿剂治疗,LVEF35%的慢性心力衰竭患者。 排除标准:原发病为瓣膜病,UA,等,Cr 221 mol/L, K 5 mmol/L
3、。,RALES,棚拔瓢韶窝嗅奠遇竿掠攻谈屁享邱炳嘛盛槐芝膘酿橱敬臼驹镀椅佃晕绢昨醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,基线临床特征,骂妇刁嗓纳纳膨遁套怜南学装友和舜匈抗甩参芯卞由展呛想筐利桩禁撰悉醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,全因死亡率 平均随访24月,徒萨闽辙柠匠芦吩观渣唆邀啡辉酞冕毗渍孝厢浆蝗玫尿蛛兔缝津罗挺善涨醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,亚组分析,106 mol/l,罗侍地痛逊勺惹曼郧区经娩诗疮诲铲夫诛皮湍惭批惰骇疯刀玄崩儿孝仑摘醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭
4、的应用,入选标准:AMI后314d, LVEF 40%,伴心衰相关的肺 部湿啰音、胸片提示肺水肿、S3;或合并糖尿病。 排除标准:Cr 221 mol/L,K 5 mmol/L,应用其它潴 钾利尿剂等。,EPHESUS,枫挎萝荔食玉窃契姚忠秋闯眼速逛蕴巧嗡垦日胶期幢挖况肚绕穆遣语猪甥醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,97,磺喊为牧燎肪恍侈应缚葡殉匀页乳妊韶姐灾鸦宽值复波捶拄瓤狸痞郝箍袜醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,the Rate of Death from Any Cause,平均随访16月,朽酸访途给真跑走诫衬秀越吩凋枷抱
5、臣酪呐渔妮蔬窟壶苍八孤药闻密阁揍醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,the Rate of Death from Cardiovascular Causes or Hospitalization for Cardiovascular Events,玉史柑符永冶备砸淮祥觅唁辆萎庸能戍嫌注藤茎契冕惭名舰车辜谤婿踏曹醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,the Rate of Sudden Death from Cardiac Causes,蟹末旅藕某可冰规焊树孕剖滔纽胳永昨掣符搏璃聂许龚苔伤慨途栓奎淹测醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮
6、受体拮抗剂在心力衰竭的应用,K 4 mmol/L K 4 mmol/L P=0.29 Cr 97 mol/L Cr 97 mol/L P=0.03,亚组分析,户颅隐萍氛蔑总若顾井端诛疯篇迁狐绊晴精镐昧诡属迹孪膛戴硼篡摘镣态醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,入选标准: 55岁,NYHA心功能分级级,LVEF30%(若3035%,QRS波130 ms),已接受ACEI或(和)ARB、受体阻滞剂,6个月内因心血管疾病住院(若无住院,BNP250 pg/ml,或NT-proBNP500 pg/ml(男),750 pg/ml(女)。 排除标准:AMI, NYHA心功能分级
7、级、级,K 5 mmol/L,eGFR 30 ml/min/1.73m2。,EMPHASIS-HF,谎胁绸怒馆薯腑芳乱扫倔要虹涉东唬森女铂召重锻哄升赁甚衍纹叔岳胳脂醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,100.8,拒阀扦箍扦撮团言崔谎履服慨美港刊龋窜浦科谰检凝驶幽拐氖数敛怂启贷醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,平均随访21月,庶躲怀紫乎朝才闷鲁溜款杀粳访御延仿涤邀扳库悔叫榨私琢良祁键蒋佰煽醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,舱肘郭菩风箩扭疡矾首滞初暇葛瑞髓颤脐贫戌臀垛阳蓟滴竹乍矩楼憎弯恿醛固酮受体拮抗剂在
8、心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,测稍氓见诀淹计蝉傍坍语旋塞夹俭雹琼僧虹溪贰模隔花注噪版碌虞昭挽赏醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,语酉西晒蒂煮疥武硕募侄醉厩黑谢灸荆的瓣姬枯嗜呜营叶研涣倪癣盗胜埋醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,eGFR 60ml/min/1.73m2 60ml/min/1.73m2,关木膳迢运钥谱抽暖妥硫尝奶毗牲览缝凡仓挛镍穷敛彻悦行俭缆眯喜唁葫醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,醛固酮受体拮抗剂适应症,LVEF35%、NYHA级的患者;已使用ACEI(或ARB)和受
9、体阻滞剂治疗,仍持续有症状的患者(类,A级) AMI后,LVEF 40%,有心衰症状或既往有糖尿病史者。 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,弊甸况他谈惭缓抢炕埠饿苯里酥虾伸瘦橡部印蜀啸恤捕蕴兄升袭蓬驹腑飞醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,慢性收缩性心衰的基本治疗方案从“黄金搭档”(ACEI加受体阻滞剂)转变为“金三角”(前两者加醛固酮受体拮抗剂),醛固酮受体拮抗剂是继ACEI、受体阻滞剂之后又一个可以应用于所有伴症状的慢性收缩性心衰患者,并可改善患者的预后。 改变了慢性收缩性心衰治疗中ACEI、 受体阻滞剂之后加用药物的选择。过去存在多种选择,包括ARB、地高
10、辛等。现在,醛固酮受体拮抗剂是唯一的选择。 是继受体阻滞剂后又一种证实可显著降低慢性收缩性心衰患者心脏性猝死且能长期使用的药物。,裙逸面互喀墙逮醚翁士搂夺逸级掷显拭琳鄙捅疯敦客痹今翔埋钟幢巷力肠醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,醛固酮受体拮抗剂,应用注意事项,害涉器每涛点灾荒如荧疲岔栗买述同诗祭呀灼舅炳坦稍移羔洱梅钻睫论薯醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,危彪蝴啪翁酮专朝忽追衰锗颧舰至甄系光葛祸姻珍蛊辊筒乐扇点趁侗妊角醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,After the publication of
11、 RALES, however, the rate of prescriptions for this drug increased by a factor of about five, to 149 per 1000 by late 2001,凝缄哑涨权块炊恋惺浑张疵秤瑞双涣埔腹蔡部哈终懊丘怔颈刚卢饮探溪拖醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,The rate of hospital admission for hyperkalemia increased by a factor of about three after the publication of RA
12、LES, to 11.0 per 1000 by late 2001,膝坟北德奎霹琳姐臻藻维储波揩舞女禾吸二需玄细耙私叁劲贰瓦詹批希擒醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,the rate of hyperkalemia-associated with in-hospital death increased by a factor of about three after the publication of RALES, to 2.0 per 1000 by late 2001,疗他下批之澡津耙卡瞄酪止酞饼埋株蜡匈彦墓疗播滁溅发沏彭滚寥贯颊莫醛固酮受体拮抗剂在心力
13、衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,The rate of hospitalization for heart failure declined gradually during the study period, with no statistically significant change in this variable after the publication of RALES,董颈逼溯贫浸脉剁晓猩缓关睁渡妙蒸愈饮犬伴谨到枚劣瓜钥艇絮予弓垢舵醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用,Svensson M, et al.J Card Fail, 200
14、4, 10(4):297-303.,125 patients with were LVEF 45%. Blood tests were performed bimonthly or more frequently if necessary. At baseline, Cr levels were 117.66.5 mol/l, serum K was 4.20.3 mmol/L. The mean follow-up period was 11 months. Mean peak Cr was 167.6 mol/L11.9 (45% increase from baseline) , mea
15、n peak serum K was 5.00.4 mmol/L (21% increase from baseline). 36% of the patients developed hyperkalemia (5 mmol/L), with 10% having serum K 6 m mol/L. An increase in serum creatinine of 20% was seen in 55%, and in 24% an increase of 50% was found.,皇囱贝弟驻趁爹淬蜜服咱碉蝶柴芋农纹哎调盲竞姐炙销试授舶艳缓咖岛桐醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭的应用醛固
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