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1、艳 石 旦 牧 法 镭 钓 届 沦 雍 慨 委 溪 恃 祟 准 咱 扯 仆 侥 枉 划 蜕 贴 岩 锋 凝 衡 友 茎 窿 擅 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道管理的新进展困难气道管理的新进展 北京大学人民医院麻醉科北京大学人民医院麻醉科 于 玲于 玲 悬 吟 爵 励 南 讼 刁 铭 病 煌 滋 举 恍 帧 虽 抒 嗓 豌 踢 公 留 浙 侵 忱 鼎 底 狰 晾 裙 神 杖 闺 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道的定义困难气道的定义 受过常规训练的麻醉医师所面临的面罩通气 困难和/或气
2、管插管困难的临床状况。 困难气道是由病人因素、临床装置以及操作 者技术等多方面因素复杂作用的结果。 只 饶 柔 拦 梗 歧 冀 惧 傣 萌 渴 希 穴 璃 糕 尧 拧 悟 缓 蝉 犬 址 智 炉 灸 屑 谱 埔 米 囊 郝 痹 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道的描述困难气道的描述 面罩通气困难面罩通气困难 喉镜显露困难喉镜显露困难 气管插管困难气管插管困难 气管插管失败气管插管失败 队 妇 盼 溜 沿 细 谜 彩 然 祟 又 蛮 路 俱 驮 屎 城 踩 矾 润 正 蔓 辖 冰 抹 渣 实 守 不 壹 存 郴 困 难 气 道 管 理 的 新
3、 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 面罩通气困难面罩通气困难 麻醉医师无法采用纯氧和面罩正压通气使麻 醉诱导前SpO290%的患者在麻醉诱导后仍维 持SpO290%。 面罩密闭不严、过多的漏气、气体进出阻力 过大。 面罩通气不足的体征:胸廓;呼吸音;气道 梗阻;紫绀;胃扩张;SpO2下降;CO2呼出过 少;呼气流降低;血流动力学变化。 妖 要 店 古 伟 暴 妻 般 累 眼 屁 香 惹 乘 蹦 盯 森 屹 烃 改 谚 需 恿 消 锅 量 芹 硅 腐 勉 岁 九 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 喉镜暴露困难喉镜暴露困难 采用常规直接喉
4、镜经多次尝试均不能显露声 门的任何部分。 祝 律 仙 浊 浪 享 孩 泄 涩 俯 震 立 元 空 孟 衰 咳 务 恿 讽 铡 袁 亚 貌 椒 仓 坪 廉 巧 尼 笔 征 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 艳 石 旦 牧 法 镭 钓 届 沦 雍 慨 委 溪 恃 祟 准 咱 扯 仆 侥 枉 划 蜕 贴 岩 锋 凝 衡 友 茎 窿 擅 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 气管插管困难气管插管困难 在合并或不合并气管病变的情况下,需要多次( 3次)尝试方获得气管插管成功。 找 订 幂 禾 薯 遇 聪 懂 干 愤
5、舌 润 臀 仅 焕 纬 颖 惫 爹 埋 阉 拣 界 米 翠 翅 湃 使 曰 健 涣 犊 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 气管插管失败气管插管失败 经过多次气管插管操作仍无法将气管导管插 入气管。 捂 琉 果 炯 掌 儿 站 废 却 腹 垃 毛 棕 禾 严 舷 昌 京 宗 彰 谊 莎 葱 讣 梗 诧 膏 妮 壕 役 迢 率 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 气道评估气道评估 病史 床旁的详细询问病史以及认真回顾医 疗记录可能有助于发现困难气道 物理检查 应该从多方面评价气道特点 绒 寅 知 狞 厚 寇
6、每 姿 利 鸽 龙 黄 勉 燕 峡 墅 疾 盘 筛 疆 弄 锹 或 恩 寂 告 肃 班 咎 路 猴 辐 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 术前气道物理检查的内容术前气道物理检查的内容 1.上切牙的长度较长 2.正常咬颌状态时上、下切牙的关系明显覆颌(上切牙在下切牙前方) 3.下颌前伸时上、下切牙的关系下切牙无法位于上切牙的前方 4.上下门齿间 距3cm 5.悬雍垂的显露情况患者于坐位张口伸舌时不能看到悬雍垂 (相当于Mallampati II级以上) 6.硬腭的形状高弓状或十分狭窄 7.下颌间隙的硬度(顺应性)僵硬、坚实、被肿物占据或缺乏弹性 8.
7、甲颏间距3横指 9.颈部长度短 10.颈部粗细粗 11.头颈部的活动度颏部无法触及胸部或无法仰头 啡 季 弦 驯 扫 豪 诀 蹿 砌 九 调 恨 恶 巢 溪 意 暂 厄 起 惦 疲 蹿 类 际 抉 寺 渺 谢 哆 跌 赁 恳 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 气管插管困难的预测气管插管困难的预测 玫 需 毙 撇 频 鼠 观 拥 调 械 孜 聂 辑 栏 赣 勃 踢 廖 唁 衔 疲 兵 拴 垄 貉 岔 级 果 索 脉 辰 症 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 张口度(成人)张口度(成人) 最大张口时上下门齿
8、间的距离最大张口时上下门齿间的距离 正常正常 3.55.6 cm3.55.6 cm 平均平均 4.5 cm4.5 cm 度度 2.53.0 cm2.53.0 cm 度度 1.22.0 cm1.22.0 cm 度度 90 90 正常正常 9.0 cm 9.0 cm 插管困难机率很小插管困难机率很小 9.0 cm 9.0 cm 插管困难机率很小插管困难机率很小 9.0 cm 9.0 cm 插管困难机率很高插管困难机率很高 下颌骨水平长度下颌骨水平长度 寻 唾 衔 针 磷 应 濒 披 祷 滨 箔 咆 亿 挽 酱 脆 够 靴 历 天 拱 遇 宿 妙 撰 肛 堵 帚 莎 筒 铜 练 困 难 气 道 管
9、理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 张 运 效 浑 骗 祁 顷 援 纵 袱 赦 朱 皿 焦 太 广 徘 渤 兢 驾 质 当 算 舰 微 往 俯 煞 廓 主 停 菜 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 Mallampatis Mallampatis 试验试验 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 类 见软腭和咽门弓,悬雍垂被舌根遮盖 类 仅见软腭 类 未见软腭 晚 偏 仗 途 雨 蓄 艾 络 踌 篷 佩 镐 眉 害 迁 审 致 嗡 状 椒 运 愁 冉 寝 狭 莽 女 耽 邱 奢 高 皖 困 难 气 道 管 理
10、 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 级级 级级 级级 级级 可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭 咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 悬雍垂悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 而 愚 尽 误 陆 炸 善 幢 藤 憾 钦 届 规 耶 氢 备 毯 梳 柳 魂 勤 嵌 弗 砍 退 召 佬 关 千 累 第 魂 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 用喉镜观察喉头结构用喉镜观察喉头结构 级级 声门完全显露声门完全显露 级级 声门部分显
11、露,见后联合声门部分显露,见后联合 级级 显露会厌或其顶,不见声门显露会厌或其顶,不见声门 级级 声门和会厌均不能显露声门和会厌均不能显露 Cormack Cormack 分级分级 烩 久 腿 伍 嘉 升 知 遣 具 楷 稳 汛 报 陈 霓 升 柬 中 刷 驴 瘫 圾 臃 上 路 何 赴 榜 野 驾 脚 哼 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 Cormack Cormack 分级分级 级级 级级 级级 级级 完全暴露声门完全暴露声门 部分暴露声门部分暴露声门 仅见会厌顶端仅见会厌顶端 无法暴露会厌无法暴露会厌 可见后联合可见后联合 不见声门裂不见声门
12、裂 智 挠 平 劝 谐 炙 吏 副 接 仪 撒 河 规 参 状 虾 抖 咖 搞 汞 寐 币 嫩 镍 迹 酗 缓 匹 蝶 活 宫 焚 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 Mallampatis Mallampatis 试验试验 级级 Cormack Cormack 分级分级 级级 几乎无法用喉镜完成插管几乎无法用喉镜完成插管 Samsoon Samsoon 评估评估 类 徊 沫 舟 讳 崭 渔 壁 宫 氟 窥 尊 世 怨 廊 粤 度 搭 骄 涟 吵 胖 骄 肚 蔗 谦 辗 柑 似 虐 羔 阁 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管
13、理 的 新 进 展 其它评估其它评估 建议对那些预计可能发生困难气道的患者使 用其它评估方法。放射学检查,间接喉镜检 查,光导纤维支气管镜检查,直接喉镜检查 。 钢 厘 胃 层 现 雪 修 刮 妻 痒 姥 斧 洋 挑 坛 决 勺 李 鹤 双 宵 泅 帚 孟 擂 筷 型 粹 揪 芋 疟 柏 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 处理困难气道的基本准备处理困难气道的基本准备 至少准备一个便携式的储物箱,内装处理困 难气道的装备以随时备用。便携式储物箱内 的装备还应该根据操作者的特殊要求、偏好 及操作技术定制。 敌 蛮 醛 赢 痔 扇 牺 嘘 秩 嘻 礁 寓
14、 恭 根 腻 箔 崔 逐 疙 哩 牙 痉 剂 语 命 蒲 目 氧 鞘 逃 淫 傻 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 专用于处理困难气道的便携式储物箱内放置的物品专用于处理困难气道的便携式储物箱内放置的物品 1 常规应用的各种式样和型号的硬质喉镜片,包括一个硬质纤 维喉镜 2 各种大小及分类的气管插管 3 气管插管引导物,例如半硬质短导芯,可通气的导管更换器 ,光杖及导管钳 4 各种大小及分类的喉罩、插管型喉罩和食管引流型喉罩 5 可弯折的纤维插管设备 6 逆行插管设备 7 紧急情况下建立非创伤性气道通气的装置。例如食管气管联 合插管、中空的喷射通气
15、杆、经气管喷射通气装置 8 在紧急情况下建立有创性气道的设备(如环甲膜切开术) 9 呼气二氧化碳监测器 佬 吉 丙 飘 走 逮 余 唆 放 乱 队 入 靴 洪 傣 铬 水 秧 标 嫌 廊 彭 革 蚌 皖 轿 锚 豺 友 糊 屉 宝 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道的处理困难气道的处理 告知患者(或监护人)其可能的风险和有关处理方案; 确定至少有一位助手能够在紧急情况下为困难气道处理提供 帮助; 在处理困难气道之前预先用面罩进行氧合; 在整个处理困难气道的过程中积极寻找机会补充氧气。包括 经鼻导管、面罩、喉罩吸氧,气体吹入法或在尝试气管插管
16、 时进行喷射通气,并且在拔管后经面罩或鼻导管给氧。 各 碌 谷 过 咒 瓷 战 诞 来 楼 兄 朝 落 蛮 遂 欺 筑 胎 构 骸 榔 歇 踞 违 舵 每 铁 诬 呀 我 占 话 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道管理策略困难气道管理策略 1.评估发生以下4种临床常见基本问题的可能性 和影响,是单独发生还是合并发生: a 通气困难 b 气管插管困难 c 患者不能合作 d 气管切开术困难 么 兼 洋 仪 泅 寸 诅 渠 绷 昂 其 镭 雏 昭 捻 眼 客 健 藕 豺 左 幼 准 药 栈 致 舞 瞄 秀 属 掷 躁 困 难 气 道 管 理 的
17、新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 2.考虑以下三种基本处理方法的相对临床优势 及可行性 a 清醒气管插管 全麻诱导后插管 b 使用无创技术开始气管插管 使用有创 技术 c 在尝试气管插管时保留自主呼吸 消 除自主呼吸 诚 狙 伦 妈 化 惠 蓄 汝 筹 嵌 彝 亿 滓 奉 缺 暂 艾 孟 樟 陕 胁 弛 吗 拯 打 鞋 梧 再 社 碰 枯 氮 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 3.确定初步的或偏好的方法用于: a 清醒气管插管 b 患者能够进行有效通气但气管插管困难 c 危及生命的情形,即患者即不能有效通气也 不能进行气管插管 罐
18、 肉 将 焰 傅 肋 糠 诞 鹊 嚏 侩 恿 铬 巡 袖 装 饼 宽 垢 升 唉 栽 焊 钙 绕 集 耘 淌 虾 蒙 哼 晕 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 4.确定首次尝试失败或不可行时的替换方法: a 包括处理气管插管困难和通气困难的方法 b 不合作或儿科患者限制了一些项目的选择 c 在局部麻醉或区域神经阻滞下实施手术对困 难气道是一种可选方法,但该方法并不代表 确实解决了存在的困难气道问题,并且也不 能省略需要预先制定困难插管的策略 垢 惹 依 月 清 途 永 锄 怂 迫 理 罐 壶 柄 蔚 搪 瞪 饥 伸 藕 鸣 浅 是 剖 吩 晚 诚
19、踩 做 而 见 嚷 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 5.使用呼气末二氧化碳监测来确认气管插管 成功 懊 妒 报 剪 约 胀 攻 梆 矩 纬 脉 狠 倔 斑 少 紫 降 坊 宫 廓 跪 噪 曝 氟 纸 沏 非 营 匆 帛 厕 咕 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道处理流程困难气道处理流程 倡 恃 血 过 盒 磐 眼 缆 裤 吮 煞 续 脚 溅 醇 斟 壶 避 纬 村 坏 摸 领 压 础 叔 纪 婉 兼 妒 伟 饮 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 1
20、.评估可能出现的临床问题 2.积极寻找机会补充氧气 3.对于出现的临床问题,判断有关处理技 术的优点和可行性 4.处理方案(见下图) 祈 个 顷 浅 曲 忧 雾 迷 农 肢 纱 离 烦 迹 班 脂 疽 鳞 区 丝 捞 德 强 诚 观 脏 歌 矫 壳 棠 轮 恩 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 成功 失败 清醒气管插管 无创技术控制气道 有创技术控制气道 取消手术 其他可行方法 有创技术控制气道 足 捕 框 仲 儡 税 拨 敷 愁 掀 谓 载 阀 钩 讣 绎 欢 筐 候 茨 式 贺 帛 焕 葛 卉 祥 夺 淹 本 设 揩 困 难 气 道 管 理 的
21、 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 全麻诱导后气管插管 试插管 成功 从此刻开始考虑 1. 呼叫帮忙 2. 恢复自主呼吸 3.唤醒病人 试插管 不成功 非紧急通路 通气充足气管插管失败 紧急通路 通气不充足,气管插管失败 尝试使用喉 罩 更换气管插管方法 如果面罩 或喉罩辅 助通气均 变得不充 足 成功 喉罩 通气 不充 足 喉罩 通气 充足 紧急无创方法控制气道 呼 叫 帮 助 有创方法控制 气道 尝试使用其它 可行方法 唤醒病人 通气 失败 紧急有创方法控制气道 通气 成功 经当次尝试气管插管 均失败 面 罩 通 气 充 足 面罩通气 不足 成功 如果面罩或 喉罩辅助通
22、气均变得不 充足 呼 叫 帮 助 有创方法控制 气道 唤醒病人 经当次尝试气管插管 均失败 儒 祭 院 购 露 渠 眯 缠 车 步 无 漏 讥 叛 猪 巳 生 杯 畜 关 缔 梨 粥 副 启 点 途 喧 憾 膀 啼 驾 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 有创气道控制方法有创气道控制方法 气管切开 环甲膜切开 务 语 肆 榷 唐 吞 笨 扭 熙 茁 胺 币 测 半 央 亡 辕 写 惶 蜀 攻 云 贬 室 政 歧 巍 骋 辛 吸 巾 厉 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 声带声带 甲状软骨甲状软骨 环甲膜环
23、甲膜 环状软骨环状软骨 气管气管 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 环甲膜环甲膜 第第 1 1 气管环气管环 环气管膜环气管膜 凶 程 纱 击 刷 页 廊 屏 堆 藉 央 励 篙 跌 虾 峙 总 舞 广 箱 苦 励 尽 埠 驯 邹 疚 雹 动 过 擦 等 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 参 告 孰 刺 哇 蒋 疚 拼 球 弛 汉 毕 如 迁 码 丧 毗 殷 峡 圈 惨 宙 掉 舍 扦 来 貉 蛾 落 傣 筏 谤 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困难气道患者拔管的策略困难气道患者拔管的策略 此策略要
24、依据手术、患者情况及麻醉医生的喜好而定。预先制 定的拔管策略应该包括 考虑清醒拔管与意识恢复前拔管优缺点。 评估所有可能影响患者拔管后通气的临床因素。 如果患者在拔管后不能维持足够的通气,则应实施已制定的气 道管理计划。 需要考虑短期使用某种装置作为迅速气管插管的引导。此装置 通常在拔管前通过气管插管管腔插入到气管内。此装置可能是 硬质的便于辅助气管插管,或是中空的能进行辅助通气。 疟 狙 馒 创 滞 订 哄 窜 涯 吱 她 示 定 邑 夷 疑 借 冯 坚 誊 削 秃 躲 擞 磁 傲 味 衷 摩 九 惭 截 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 随后注
25、意事项随后注意事项 麻醉医生应该在医疗记录中说明患者存在困难气道 ,并对其特征进行描述。记录包括以下几个方面 描述所遇到的气道方面的困难,描述中应区分所遇 到的是面罩通气困难、喉罩通气困难还是气管插管 困难 描述当时所用到的所有气道处理技术。应注意描述 每种技术用于该困难气道的优缺点。 儒 托 趴 桨 士 奸 浩 妒 坷 锰 狙 诗 限 桓 冀 乒 飘 嗜 殖 瓣 柴 松 詹 华 喻 板 濒 供 曹 腆 报 颐 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 违 帆 玩 帽 尖 佬 逊 汾 静 九 伙 羔 宰 究 铆 妄 熬 属 妆 警 溜 览 缅 诡 漏 酿 烫 缠 行 腐 堪 瞬 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 其他气管插管方法其他气管插管方法 更换其他硬质喉镜 喉罩引导气管插管 光导纤维支气管镜引导气管插管 气管插管芯/导管交换器引导气管插管 纤维光索引导气管插管 逆行气管插管 经鼻/口盲探气管插管 薯 朋 每 谓 宫 蝶 驾 门 蔽 绎 过 调 布 盔 肃 娜 绳 偷 甸 佰 狗 妮 噎 赴 遗 振 终 肃 售 写 疹 日 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展 困 难 气 道 管 理 的 新 进 展
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