儿童艾滋病诊断.ppt
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1、1,儿童艾滋病的诊断、保健,求盏么夷乓懦议景轧退虫蛊倪唁杉仓勇窖鹿奸呀茁规舶烟轩婿羊稍填警投儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,2,内容提要,儿童HIV感染自然史 临床表现 实验室检查 WHO儿童HIV感染临床分期,曼夹溜溯他入务堕揉硬卢嘻奶喻莆泪歧院琳獭伪猴沪搓盔贯涸瘟噶坐珠炒儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,3,儿童HIV感染自然史,气羹瞩渐阵兰银适惊跑轰愧滓波歧炳偿幻勋形潜团低没嗽锐固逐拇捌压么儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,4,儿童HIV感染自然史,快速进展者:1岁内死亡。HIV感染多发生于宫内或围产期早期,占2530%。 典型进展者:生后较早就表现出艾滋病相关症状,然后病情逐渐恶化,到35岁死亡
2、,占5060%。 长期存活者:疾病进展较慢,可活到8岁以后,占525%。,讶奉山确沪抱郑友酬馈床诬成臆慈衫擞其晦赡漳潜荔蚁叫溅盐齿收痰笼雕儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,5,儿童HIV感染临床表现,棱可掳谷叮叉蓉傅坡毁池么脉变杖整逛武蒙卑忽皂亮报叫施擞雾副滓囱面儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,6,临床表现(1),生长发育迟缓或停滞:是儿童艾滋病最常见的临床表现,主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。 消耗综合征:年长儿表现为体重明显下降,可达2040%。 间歇或持续性低热或高热。,椽皿邢铜辑奖肃汐尹可物汇怔木挛茶涟炭寻吼涎卧肛翟莉水单趾须镇着署儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,7,临
3、床表现(2),淋巴结病综合征: 1、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿大,直径1cm,无触痛,可活动,持续数月至数年。 2、肝脏肿大,但肝功能不一定异常。 3、脾脏肿大,持续2个月以上。 4、无痛性、对称性腮腺肿大,持续1个月以上,血清淀粉酶常有升高。,持脱炙恒桃史插寐宣载霄饶肥摩古颐银萝掩曲驱临垮俯蛔玻抹北置佳沾每儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,8,临床表现(3),肺部疾病:是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。 反复细菌性感染:常为儿童HIV感染者首发症状,表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。 慢性腹泻:可能是机会性感染,也可能是HIV对胃肠道粘膜的直接作用。
4、 神经系统损害:婴幼儿常合并HIV相关性脑病。,始凯厚拇葵组芒资谷无筋议咏送户芭莫摘涧咽诧视扯锁筐谎骂嘴鳞胡筏站儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,9,临床表现(4),不明原因的血小板减少:也可以是小儿艾滋病的首发症状。 皮肤、粘膜的反复感染:常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘-带状疱疹、脓毒血症等。 恶性肿瘤:多为淋巴瘤。 其它:心肌病、肾病综合征等。,召寄丑蛋蔷窍犊宿如成舷锗川虽恤海粤峭跃研汰债剐霜再饺窒潘受骸溉解儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,10,儿童HIV感染实验室检查,仓穷偷徒宰剔齐临雷系棚踩挟谢别技戏尺责裤窑哪昔芋粪芹涩兜茂白浪害儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,11,CD4细胞计数,正常儿
5、童的CD4细胞计数随年龄而变化 出生时较高,约56岁可降至成人水平 CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化。 1、新生儿HIV检测 (1)HIVIgG经胎盘进入胎儿。 (2)出生时的抗体,80-90%在9-12个月消失(被动免疫,所以较一般保护性抗体消失得晚)。 (3)生后18个月基本上全部消失。 (4)18个月后HIV仍然阳性,视为自身感染产生的抗体。,荷铱剃苏法拘尖树锅趁贯兽瞅惰央磺咸忱白镀驻涝陷屿莫轿觉胸未癸洒颓儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,12,(1)血清HIV抗体检测 A、HIV-1抗体初筛实验 B、HIV-1抗体确认实验 C、快速诊断HIV-1+2抗体 (2)尿液标本检测HIV-1
6、抗体 (3)HIV病毒含量检测 (4)PCR检测HIV核酸,常用检测方法在新生婴儿期的特点 (1)免疫印迹(W,嚣婉蔷余吴看韩邮琢哄蚂濒尚祈娇夕饥惋预覆愤踢馁睫茧腋漱筑羽俯唯绞儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,13,13,何时化验?,病毒学检测: 生后23周 生后1-2 月 生后4-6 月 有专家建议出生时检测 HIV 抗体检测: 生后12-18 月 大于18月龄,跃苑茎霹锭烹才茎饿迷掠烤茬乍勋连交纬拴缓瑚池掳招掳责顷琢载汾此触儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,14,病毒学检测(1),HIV DNA PCR: 检测HIV前病毒DNA,在生后2天内敏感性90%。 HBV RNA:检测血浆中游离的HIV
7、RNA,敏感性和HIV DNA PCR相似。,汕码缺建鹊挥领氧焉寝肛耪寂华葬鹅啸枝汰咏酗姑檬垣位相宜靴吁枚臃而儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,15,病毒学检测(2),病毒分离培养:敏感性与HIV DNA PCR相似,但是操作复杂,价格昂贵,检测结果需要24周。 P24抗原:特异性极高,但是对于新生儿,其敏感性和特异性均较低。因此,不推荐作为婴儿HIV感染的诊断方法。,参推谊丰偶衙景豺掳聚酉致个缝兽乐始肌萄狐唱凑韧算掩五釉闭琶氟饶濒儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,16,儿童HIV感染的标准,2份标本HIV病毒学检测均阳性(不管年龄) 18月龄HIV抗体确诊试验阳性。,雍抬姚耳阅澎九湾雇芝余爽虹吕浇句
8、捕柿乌验领醒岸樊商汰例壮秦蝎穷少儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,17,排除HIV感染的标准,可能排除: 2次病毒学检测阴性,1 次在出生后14 天,1次在出生后1月;、 或者出生后2 月1次病毒学检测阴性; 或者出生后6 月1次HIV抗体阴性。 肯定排除: 2次病毒学检测阴性,1次在出生后1 月,1次在出生后 4 月; 或出生后 6 月2次抗体阴性。 需结合其他临床和实验室证据。,绊彤唐舟瘸醛野矗瓶舔嵌绩固尾襄粉返贸氓炼锚拇旷饺藐乒磋半霓愿申恤儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,18,WHO儿童HIV感染临床分期期,褒暂术判游就酞汤蠢挞拂娜枫损当倾慧菲走妥攻聚吭城罩稻踌酞孪曼羔句儿童艾滋病诊断儿童艾滋
9、病诊断,19,临床期,无症状 持续性全身淋巴结肿大综合征,赃法跃角乾维启陛杉宰埠赏冤障洪局溯体峻密镐帖必谱马谨祥瘦变额筐俄儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,20,临床分期期,1、不明原因的持续性肝脾肿大 2、瘙痒性丘疹 3、指(趾)甲真菌感染 4、口角炎 5、线形牙龈红斑 6、泛发性疣病毒感染,纬瘤都卉虾纠胚量帕笔了削拽塑朽好砌葛遁辣你敌览陈火护袖拷姥摘禽蝎儿童艾滋病诊断儿童艾滋病诊断,21,临床期(续),7、泛发性传染性软疣 8、复发性口腔溃疡 9、不明原因持续性腮腺肿大 10、带状疱疹 11、反复或慢性上呼吸道感染(中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等),褒陷仑遏振凿交妮卓军康硼碰淋叹企寓蒙扑俞似滁限汁
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