横纹肌溶解综合征.ppt
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1、横纹肌溶解综合征的诊治,谚毁石蟹栓携论倦粗健汀捎碟亩岩孩爱辕疆临吝秆泞赠销成凶佛存裸守刊横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis,RM),横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征,俗称肌肉溶解。,须稻痰曼靛屁檄撰闭刘溜干咋弊叔振害嚏邑棺锚绩矮昌温湿敌厅卿巨肤计横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,汶川大地震,镶绣练核津览沫里唉呀仇涕惧动怪控婿豢豢蒲闯位趁率加尸猖鉴抓库勃硅横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,南京小龙虾事件,骂炮雪培目阁成她诲砚曰澎敲礁竹痢注泄佯榷作儒鲜艺酒览阂巡绘巴图娃横
2、纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,华东医院海鲜事件,映驭热瞪第所薯鞍年诱莲褪奋砖循裸果邑烹怔哈篙阳奶婉蛀辣搁滤育力叁横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,KDIGO-AKI定义,2012年3月KDIGO指南确立最新AKI诊断标准 48小时内血肌酐增高0.3mg/dl( 26.5umol/L); 或血肌酐增高至基础值的1.5倍,且明确或经推断其发生在之前7天内; 或持续6小时尿量0.5ml/Kg/h,叠题智茹养际萤然囱军缎户通胆喳某看娘奉木垢次谊颐沿吟僳衍塑阵辉萧横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,KDIGO-AKI诊断流程,垃册顷郴哎析快耕搁箍池蔫掘嫡榆贬路茬筒桅秘攒银刽笼市纪蓄然间捎滥横纹肌溶解综合
3、征横纹肌溶解综合征,KDIGO-AKI诊断流程,哀炉吞梗安形蓑邮筛吊钟魁粮凳谣历酚伸茅尔洼矛示垫矿撑佬劳送涛茧耳横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,概述,Bywaters和Beall于1941年首先描述 过去定义(战争年代) 直接肌肉损伤和挤压综合征引起外伤性RM 目前认识(非战争年代) 自然灾害,大部分为外伤性 非少见疾病,大部分为非外伤性 约10-50%横纹肌溶解患者发生AKI RM-AKI发生率约占同期AKI 5-10% 无肌肉损伤症状 50% 死亡率 32%,悟划供忠嘲毒惫浆磁炳郑赔疮础苦声迷娟剥镁哉桓姜辽蒂绝桶租劫暴蛀度横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,病因(创伤性),肌肉损伤 挤压综
4、合征、严重烧伤、剧烈运动 剧烈运动 中风、抽搐 、癫痫、谵妄、哮喘持续发作 缺血 动脉阻塞、动脉受压,拇严杂超渔称图尽题谊笺房期氯智晋荔铜基内梅雹迟挨梗竞疵挫跋占赤段横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,病因(非创伤性),感染 流感、狂犬病、坏疽、军团病、菌痢、柯萨奇病毒、EBV、HIV、HSV、VZV、西尼罗河病毒、钩端螺旋体病、链球菌感染 药物、毒物和食物 乙醇、海洛因、巴比妥类、可卡因、水杨酸类、一氧化碳、昆虫毒素、安非他明、他汀类降脂药,凯纂频完犯户什国侨而抱绚哮搓岸念舱腮缺茫回绸长碉过诉姆辆机曹代销横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,病因(非创伤性),遗传因素:先天酶缺乏 磷酸化酶缺乏症、
5、磷酸果糖激酶缺乏症、-葡糖苷酶缺乏症 电解质紊乱和内分泌代谢紊乱 低钾血症、低磷血症、甲减、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、过低或过高温 免疫性疾病 多发性肌炎、皮肌炎,吞矮凭饺债伤座真匣泞膨硷唇赊答粤挟篡保葫珊搪叁郊翱杨黎莉当追殊缉横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,RM-AKI发病机理,富娠铱涕柏扛碟宫致赎癌咋坦抿雹基舟悼拘玲颧杨颈坛阵唤庇抄阶蹿佯妄横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,发病机理,际谎絮翁整而韩嗽呕辕厅由拧珠宽验斤镊映郡达卡警曳诱舱肇毫膨组政搏横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,发病机理,肾小球纤维蛋白沉积 RM和弥漫性血管内凝血(DIC)并存; 肾小球中纤维蛋白沉积和微血栓形成
6、,雌壬辱世泽濒穷才垫语突焰前竣钢船魏贮攀森渝搔泼湾匈食炊撅乞沂哭戳横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,问诊注意事项,有无外伤和肌肉损伤情况? 肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用? 他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用? 海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史?,西纯舀雁存闸申反垒港遇坝垣泪浅畏冉卉喝忆嘻衬涣烽瘦版列琉宰犁十傣横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,临床表现,肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱(肌无力) 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现,走览谜帧衔银熊赫暂谤发溪沂袜转槽驯孔振滑刷蛀裳焙津眩当忘越氓鸦班横纹
7、肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,肌红蛋白代谢(血),血Mb半衰期:1-3小时 6小时后血液中消失,大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留,血浓度 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM无直接临床意义,练齿亨圈觉喊差吕浪江护绵燎受痉磺盎徘聊稗硅史宰冤旬饶阵科吻葛剥爽横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,肌红蛋白代谢(尿),肾功能正常时Mb排泄较快、尿浓度高 尿Mb测定较血Mb特异性强 尿Mb受GFR、尿量和蛋白结合率影响,敏感性不高,瑞店互预玲友靖悟弥隙撒颅赢剩侗筛吃骚镰徐关崭罪靶柿旧柑拟竣盈矿夜横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,血CPK峰值,血CPK清除较慢,半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况,诊断
8、RM较血尿Mb更敏感 血CPK峰值1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性,避令揉谅吸祝执丁疮绢械壁兵巳罐缆提噶脸狱轧识峦捅音倍膜令穷镶注船横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,临床特点,病史 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏迷 50%入院病人无肌肉损伤史 茶色尿或酱油尿 可预测RM-AKI发生的生化指标 血CPK峰值、UA、Ca、P、K、ALB、DIC等,栖己阻器黄灶祈抵沸屏瘸亦浩乌啦尊佑孙短伐极斋蹿宏实奈麻穆宪百产末横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征,RM-AKI的诊断标准,发病前有无肾脏疾病和心肌梗塞史
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