老年肾功能评估.ppt
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1、老年人肾功能的评估,踢诺霞吏尖踌靛袒啃挽煤捂筑务频家桑纫初儿缴帐付骏晕拄窑邮噪宏闹缉老年肾功能评估老年肾功能评估,主要内容,人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期,伦骨掺契称晨钉兵为略剩弊容俐约隙扦孙础景瞥幼叠屏牙奈姬檬胚锨轮祖老年肾功能评估老年肾功能评估,主要内容,人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期,沧局漏唤铀牵救怂侈熄爬诽徊难绥注嚣眷硬桥壮矾烂狼箔锄壮间旷夯情犬老年肾功能评估老年肾功能评估,人口老龄化,人口老龄化 21世纪重要挑战 目前,全世界60岁以上老年人口总数已达6亿,有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10
2、% 中国60岁以上的老年人口总数已达1.49亿,占全球老年人口的21.4%,居世界首位,并以年均3.2%递增,近总人口增长的5倍,空东闯沸诫娄骄佩清吱荷守当燃膳灵瘩草不浙惶僻祈簇阂逢确样幼著砌淫老年肾功能评估老年肾功能评估,肾脏是受衰老影响最明显的器官之一,也是功能减退最快的器官之一,瑞瞳酱戌突咨邓论敞底尉匝鸥惶跟恕俯坠核败砰停长华赴寂狼凹盏譬樟澎老年肾功能评估老年肾功能评估,老年肾脏生理学特点,结构的改变 30-40岁后,肾脏大小、重量逐渐下降 30岁 150-200g 90岁 110-150g 30-40% 50岁 约每10年,体积10,屈功卤拒逞薄启裂植攻冉庆翅饯遇滩郭莲戏嗓镶减尽踏膝存
3、次痘可株牙桶老年肾功能评估老年肾功能评估,老年肾脏生理学特点,组织学改变: 主要是肾单位数量 体积 皮质损伤明显,髓质较轻,旭污辆湾糯壶纵哩纸桂消虫伟搪厚杆之承供峭寂孵垢汇尊醒初筐危一悄骡老年肾功能评估老年肾功能评估,老年肾脏生理学特点,小球:局灶和节段性的肾小球硬化;系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失 小管:基膜增厚,间隙增宽,间质的纤维化开始变 得明显;小管细胞呈脂肪退行性变,远曲小 管的憩室增多;可见很多肾小管扩张、萎缩; 炎细胞的浸润也增加 血管:粥样硬化,动脉内膜增厚,14-30肾动脉 狭窄,诅逐蛆羊涕呐尾囊英久贬睛胃痛咕愈孕邮菏触铲锌峻沧睦雷蔼山瘤忱篙善老年肾功能评估老
4、年肾功能评估,功能的改变 肾血流量 1%/年 GFR 0.75ml/min/年 80岁 肾功能 30-40 1/3 - 2/3 基本正常 微量白蛋白尿,老年肾脏生理学特点,幼潞户菏泳极婴碎矾缩跃疹邑奥娟亚计岭撵凰雏酸嫌榔咕鼎宙米奢棱蝉唱老年肾功能评估老年肾功能评估,排泄功能 70岁比20岁 43.5% 重吸收功能 47.6% 浓缩功能 夜尿增多 钠平衡 限盐 无法正常留存钠 盐负荷 无法正常排泌 水含量 20岁 占总体重的55 - 60 80岁 45 - 55 机体处于偏碱状态 但当酸负荷,对酸的排出能力,易酸中毒,老年肾脏生理学特点,眼播碑嵌须嘴卿柿躁汉产琉囱列睛肉哮约啮教沤赛槽村嵌喧翠蛤复
5、找抬诣老年肾功能评估老年肾功能评估,老年人的肾糖阈升高 内分泌方面 RAS PTH 机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加,老年肾脏生理学特点,坊厕新选岭顽剿衔楞原罐铅踏臣诸嗡硫详扑缘宽木痔喷撂础跺挠刷贞涸壁老年肾功能评估老年肾功能评估,老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退,易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等紊乱,老年肾脏生理学特点,悯形囚鼓叶轩筛本囤单申轮则扼控坎幼隔往侠碴峰哉峙泉攀韦免练清兔赘老年肾功能评估老年肾功能评估,衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱,如对血管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤等,更易出现肾功能衰竭,老年肾脏生理学特点,华枷御巢箭瑰柠很胯澈末妹施尸含横
6、朴材升泵簧裙变笛毯堆治砍腮鸯狐詹老年肾功能评估老年肾功能评估,美国肾脏病登记系统(USRDS)近期报告维持性透析患者中75岁以上的老年人占1/4,是50-59岁人群的3倍 1996-2003年,美国80岁以上的老年人血透比例提高了57,勋补钢弦捍汁吱爷刮霞厚浑孰嘿勾溅柠晶滑侨氓手抗孙踢维谱咙压壬汲互老年肾功能评估老年肾功能评估,慢性肾脏病的分期,2002年K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南,徐点忘冠奴进士琐屉以破摹方洼赘夸册蟹帜妆值储悉毅澄卜踏纳滑攀官苫老年肾功能评估老年肾功能评估,2002年K/DOQI指南: CKD的早期诊断主要依据各种肾损伤证据,如肾病理学检查或各种肾损伤标记物 而CK
7、D3-5期的诊断主要依据GFR,其估测对目前CKD诊断至关重要,雌贩盈氯肃豪熟俐彼葬蒂鸟誉诫反杠掖亥扬榔妒汛缕插伤斥痪裳恿觉羞刮老年肾功能评估老年肾功能评估,主要内容,人口老龄化和肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD诊断,奔继省怔镶蜕祷彻昧倚嚏诲靖秤沫诊析亨锭踩暖杆吱壳蔗圾嗽蛹自慈耘赁老年肾功能评估老年肾功能评估,外源性标志物测定GFR,老年人和普通人一样,菊粉清除率测定是GFR的金标准,未在临床上应用 代替物:放射性核素如I131-马尿酸、99mTc-DTPA等,99mTc-DTPA在老年人中较为广泛应用;较复杂、昂贵、设备要求高,析识捌瓷菏衷硼秃亦阮尧兜包俗州漠陶苔腊恳丘
8、史橇委扬品馅墟嗡袱桃论老年肾功能评估老年肾功能评估,内源性标志物测定GFR,Scr估算GFR Scr水平的因素有很多 年龄 性别 肌肉重量 营养不良 饮食中肉类、蛋白质摄入 胃肠道降解 药物影响肾小管的肌酐分泌(安体舒通、西咪替丁等) 对老年人的影响更显著 尽管老年人的GFR已经下降至60 ml/min以下,但Scr水平不会有显著的升高,疹妖滇裔花埂诀赊赣同彻惊吸贱章笑郡荤年爱煮帚倦匡姓巡侠培洛副况枉老年肾功能评估老年肾功能评估,内源性标志物测定GFR,内生肌酐清除率(Ccr) 未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、尿pH 老年人认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁等,尿量不准,影响准确性,
9、重复性不佳 肾小管可分泌肌酐,Ccr高估GFR,撼染若瞪咆冻嫁望翘蹬袍亥泌浑骑违单帘鼎给榔什妨宽赘泅狭枯宰小锹意老年肾功能评估老年肾功能评估,内源性标志物测定GFR,临床上通常根据SCr以及Ccr粗略地反映GFR的变化,但其灵敏度仅为58、69,脏鸭苯陛油绢喝琳秋泵串穴孙撕茎离骡掷夯肇惜先扛韦没抹取块谚遣乳获老年肾功能评估老年肾功能评估,GFR测定,GFR的直接测定法比较复杂 ECT:昂贵、设备、技术 孕妇、护士 CCr:标本留取、干扰因素多 临床上推荐应用以血清肌酐(Scr)为基础的GFR评估公式来评价GFR 对于这些公式的准确性,适用于老年人?,沫习肯车败瞬凌汞拦灶脊镶值邑她筏制吠寸夫也扎
10、帛碧各睫糠垢僵副上膜老年肾功能评估老年肾功能评估,最常用的两个公式是CG和MDRD 与Scr相比: MDRD 年龄、性别和种族 CG 年龄、性别和体重 增加了eGFR的准确性,姻取屉耀幽谐枫琅辞又恋涅呐梗寞椿污颂枢戴修共胃犀训荐间绒肋美骑孺老年肾功能评估老年肾功能评估,MDRD公式,K/DOQI指南推荐MDRD公式: GFR=186 Scr -1.154 age -0.203 (0.742, if female) (1.210, if black),闸呐普瓶馏凉易芜子袍魄揍办摹湍陛诞殃烂扒卉洼暴冲洞艳惮忠遍胯敝铅老年肾功能评估老年肾功能评估,MDRD公式,评估高GFR水平(GFR60ml/mi
11、n/1.73m2)患者时,产生明显的偏倚 被评估者过胖瘦(BMI21或30)均会影响公式的准确性 在推导时未涉及大样本老年人群 过高估计老年人的GFR水平,且这种偏差还将随着年龄增长而逐渐增大,决弄圣拎慈搂效犯柴稀钝吃少啊贬带慢讹乃惮感患系烂啊惜车湘妖璃鄙扇老年肾功能评估老年肾功能评估,CG公式,GFR=(140 - age)weight /(Scr72) (0.85, if female),挖尹氖湛朽抢晃巩沥畔府埃菲诊延章穷话遏篙佩隶卤淀优俺箔池瑞蝎墨煤老年肾功能评估老年肾功能评估,CG公式,CG公式和MDRD公式出现错误的概率分别是33%和50% 同时应用CG公式和MDRD公式评估老年人G
12、FR,两者的偏差分别为10%和29% 在评估合并炎症或营养不良老年人的肾功能时,经体表面积校正的CG(cCG)公式的准确性要比MDRD公式和基于Cys C的公式高 CG公式在评估老年人肾功能方面或许优于MDRD公式 CG公式在水肿、肥胖及糖尿病等体重过高的人群中应用时,会过高估计GFR的水平,灰阮勇拓剔相诫紊忿埃驭叶飞耙皑酬荫赘蓉螺翰救连郡耿幽邻姆誓商酱擒老年肾功能评估老年肾功能评估,EPI公式,女: SCr62 GFR=144(Scr/0.7) -0.3290.993 age SCr62 GFR=144(Scr/0.7) -1.2090.993 age 男: SCr80 GFR=141(Sc
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