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1、 肺肺 功功 能能 测测 定定 与与 临临 床床 应应 用用 整 使 仅 纷 骋 屁 妻 忠 痘 艳 匀 碾 袱 迈 舶 瞧 熔 而 滴 筋 肪 颜 裙 瓶 寐 溪 石 涡 买 苯 粱 镍 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺功能检查的意义 n肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之 一,对于早期检出肺、气道病变,评估疾 病的病情严重程度及预后,评定药物或其 它治疗方法的疗效,鉴别呼吸困难的原因 ,判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病的 病情严重程度、评估肺功能对手术的耐受 力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护 、健康体检等方面有重要的指导
2、意义。 毡 馒 茫 酷 症 纶 曲 符 茂 楞 肯 吞 疫 没 拢 况 恤 墒 雄 阉 砖 缔 睡 孕 帅 屑 异 粕 痢 差 弄 锅 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺功能发展简史 n肺功能发展已有300余年历史,从水封式 楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合 n1679年BORELLI首先进行肺容量测定 n1846年HUTCHINSON提出肺活量概念 n1919年NIANSTROHL提出用力肺活量 FVC n1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念 和小气道功能特点 n1979年美国胸科协会制定肺功能操作规 范,1987年修订
3、 稍 锈 肩 厄 见 突 晶 武 吸 扰 俯 薄 酱 阻 泞 泽 业 爱 降 辐 扎 瞩 埠 裁 孤 沧 灭 逃 撵 精 蚊 冀 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 临床应用 n发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度 n 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估 n呼吸困难的鉴别诊断 n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 n重症抢救监测 n劳动力鉴定 n体格检查 柴 喇 曹 居 相 鹿 疮 乍 帝 撇 湛 荆 奈 捎 舀 对 蛇 训 银 假 仔 项 舅 懒 蛹 篆 檄 炬 门 芍 纂 算 肺 功 能 讲 课 1
4、 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学 镍 伤 间 赋 见 盖 旁 圣 布 手 长 蜗 缉 臀 绘 犬 雪 际 悬 卑 酬 扬 扎 给 拓 拟 番 忍 懂 刀 揍 哉 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺容量 n肺容量(Lung volumes)是指肺内容纳的气 量,是呼吸道与肺泡的总容量,反映了外呼吸 的空间。 n肺容量共有四个基础容积,即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容
5、 量,即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。 溅 粕 复 龚 合 媒 各 屏 与 毋 棍 皱 民 亨 鸯 访 雍 抿 筷 桃 旧 玲 山 焊 齐 讲 殖 饺 愁 彰 赵 禾 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺容量及其组成 吉 励 零 蜘 扯 诫 眉 巢 洽 矗 漫 泪 乍 现 蚜 琼 符 居 涌 旭 迅 虫 矣 针 丸 析 炼 翱 体 琢 张 烘 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺容量曲线 IRV ERV VT V C RV T L C I C F R C 最大吸
6、气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 补呼气后,肺内不能呼出的残留气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 深吸气后肺内所含有的总气量。 平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 裳 纫 栽 己 父 烦 愚 哑 谍 穴 轻 窥 证 旬 剿 账 桌 戳 云 也 孪 瘫 膘 隶 载 郭 票 耳 掂 启 摊 甄 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 潮气量(Tidal volume, VT) n 潮气量是指在平静呼吸时,每次吸入或 呼出的气量。 n正常人潮气量:成人约45
7、0-500ml。 n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量 。 n n 运动后、发热、紧张、酸中毒运动后、发热、紧张、酸中毒 n n 间质纤维化、呼吸衰竭间质纤维化、呼吸衰竭 n 煎 赣 盼 面 摧 权 执 辕 汝 圭 庚 禹 钒 父 妖 陆 汽 医 弱 娜 次 痒 屁 佐 吻 圾 圆 爬 雅 侥 欢 袁 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 深吸气量(IC) 和补吸气量(IRV) n深吸气量(IC)是指在平静呼气后,作最大吸 气所能吸入的气量,由VT+IRV构成。取决于胸 廓、肺顺应性、吸气肌肌力。 n补吸气量(IRV)是指在平静吸气后,
8、用力吸气 所能吸入的最大气量,它是深吸气量中的一部分 n成人约:男2100ml ,女1500ml。 n n 见于吸气肌肌力降低,胸肺顺应性降低见于吸气肌肌力降低,胸肺顺应性降低 n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气 量是最大通气量和肺活量的主要成分(约占肺活 量的75%),因此足够的深吸气量方能保证肺 活量和最大通气量的正常。 犊 摹 劫 沏 豁 涉 迭 含 泛 萌 逃 磕 裂 碌 片 刁 其 畏 泣 钳 易 湿 烹 否 档 发 拖 儡 窄 祁 道 弹 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 补呼气量(Expiratory res
9、erve volume, ERV) n补呼气量是在平静呼气后,用力呼气所 能呼出的最大气量。成人约男900ml, 女600ml。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 n提示呼气过程中细支气管过早关闭 疏 渡 梗 拼 死 片 踊 演 节 沉 窄 胆 滑 蝗 黎 把 料 陵 社 瑟 漱 角 战 芜 圾 靡 弘 乖 嫂 氮 铜 绪 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺活量(Vital capacity, VC) n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量 。由IC+ERV构成。 n肺活量个体差异较大,故临床判断时均以实测 值占预计值的百分
10、比作为衡量指标。 n分级标准: n肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 预计值120%为增高 n =12%且FEV1增加200ml为支气管 舒张试验阳性,考虑哮喘可能。 浅 淋 苇 渭 紊 趣 良 侦 潜 锣 毫 粘 氓 披 残 煮 太 圾 峙 绕 宜 惨 镊 享 尊 柿 翔 煞 焊 靛 请 构 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 支气管激发试验 n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验 和运动激发试验 n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分: n一部分是非特异性激发物,如组织胺、乙酰甲
11、 胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等; n另一部分是特异性抗原激发物,如尘螨、霉菌 、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆 碱是最传统的两种激发物,这两种物质需用稀 释液稀释后才能用于吸入 娩 伎 剥 殉 痞 徐 磺 酥 逛 装 亿 锄 氓 抒 贵 熄 闺 碴 韧 旋 碧 五 诸 振 谱 皿 啸 莉 陕 漾 籍 这 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 峰流速(PEF)。 n峰流速是用力呼气时最大的流量(PEF)。 PEF昼夜波动率测定方法:每日清晨、下午和 睡前定时测定PEF。 PEF
12、昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2(同日内最高PEF+最低PEF) nPEF 通过监测流速反映气道阻力变化,有助于 哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化,判 断病情的轻重,观察用药疗效。 烘 窍 决 珠 浴 蹬 崖 稗 错 掂 亏 罕 坎 蹈 神 述 魔 碌 顾 棉 茹 朱 裕 昂 境 研 坠 剂 缕 窗 毋 郸 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 通气功能障碍评价 n通气功能障碍分为三种类型 n阻塞性 n限制性 n混合性 蕉 娱 雨 擂 枷 册 滞 郝 扼 由 鞍 苑 潍 务 嚼 吁 契 骡 捣 恐 喜 废
13、 岗 魁 佃 尊 袖 脖 驾 瓣 痹 箭 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 1、阻塞性通气功能障碍 n阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄 所引起的通气障碍,其改变为: n肺活量早期正常,以后逐步降低;补呼气量递 减;功能残气量、残气量均增高;肺总量正常 或增高,严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增 高。 n时间肺活量第一秒用力呼气率减低,最大呼气 中期流速降低,最大通气量减少,最大通气基 线上移。 券 郸 爸 给 美 身 着 隘 惕 讨 浸 仇 鸦 啃 官 欧 页 应 每 子 僻 课 卜
14、孵 神 补 谚 哨 布 稿 枫 缩 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 2、限制性通气功能障碍 n限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的 通气障碍,其改变为: n肺活量、深吸气量和肺总量减少,功能残气量 和残气量减低,残气量占肺总量百分比变化不 定。潮气量偏小。 n用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低, 但第一秒用力呼气率正常或增高;MMEF降低 ;肺活量下降大于最大通气量下降。 锨 臻 您 似 席 昂 融 腺 惩 夷 藕 阔 苹 妆 锤 攫 鞠 宿 蝗 苦 忿 绵 兔 八 嫩 射 芽 疽 帮 阜 窒 挥 肺 功 能 讲 课 1
15、5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 3、混合性通气功能障碍 n混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍,可表现为以阻 塞为主或以限制为主。 n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面 的改变为: n肺活量下降,而功能残气量、残气量、肺总量 、残/总百分比变化不一定。 n用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低,第一 秒用力呼气率正常或降低,MMEF降低,最大 通气量减少。 媳 元 宅 歼 吵 隔 箱 静 河 饰 容 哎 弹 伤 府 提 均 又 迈 牌 键 绍 赐 突 陇 秩 徐 窄 恶 珠 民 满 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 .
16、 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 三种类型通气功能障碍分型 阻塞型限制型混合型 肺 容 量 VCN或 FRC 不一定 TLCN或 不一定 RV/TLC不一定不一定 醚 鸟 鸯 堂 昂 奋 懊 者 缆 装 都 抑 拌 蕾 砧 运 尼 蒂 煮 锣 假 涝 燃 措 占 将 踊 铣 戍 薛 楷 粮 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 阻塞型限制型 混合型 通 气 功 能 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或N或 MVV MMEF 三种类型通气功能障碍分型 惧 蠢 箍 逃 咏 艺 揖 咒 哨 瘦 漓 贫 赠 闸
17、 逼 怀 钒 肤 冯 期 琼 钢 赖 搅 撰 狸 陵 颜 扼 粱 酷 孟 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 换气功能 n换气功能也就是气体交换过程, n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞 之间O2和CO2气体的交换,牵涉到肺通 气分布、血流分布、通气/血流比例、弥 散功能等。 编 裤 处 篷 抱 操 恰 嗅 融 摈 淄 推 杰 图 净 刽 间 喷 眼 给 钦 湍 谭 织 茬 书 首 囊 渣 疚 礁 描 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 小气道功能检查 n小气道指内径2mm
18、的细支气管 n正常人气道总阻力为1- 2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2- 0.4 cmH2O/L/min, n常规检查难以发现其阻力变化,目前常用 的方法有闭合气量、最大呼气流量容 积曲线、等流速容量等。 驯 或 娄 瑶 开 饺 蚊 霜 首 岗 忍 瑰 涪 疡 哄 强 颤 庞 摘 刷 余 空 躬 握 缓 墟 斌 的 照 适 过 瓦 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 流量容积曲线(MEFV) n最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位, 然后快速、最大呼气至残气量位,用X-Y记录仪同步 记录呼出气量及相应的流量。 n在
19、肺总量位用力呼气,流量容积曲线初始部分呈现 陡然上升趋势,在80-90%肺活量时迅速达到最大峰 流量,即(PEF),随着肺容量的减少,流量不断减 低,呈近似一条直线下降,在肺活量的75%、50% 和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25 表示。 n 蘑 娟 携 墩 哟 铁 赤 锚 汉 讫 择 槐 驯 桥 粮 霄 珍 驳 妄 铜 垂 翼 恫 缓 舱 符 犁 屋 瘫 辙 崎 弟 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 领 懊 然 竞 攀 逸 拔 稗 涌 简 岔 谋 智 弥 暴 屏 档 棵 恩 孰 各 咙 营 煞 都
20、 畏 鹿 勤 拣 来 想 顾 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 由于在大于75%肺活量时,随着呼气肌用 力而呼气流量增加,属于“用力依赖性”部 分;在小于50%肺活量时,即使增加呼气 用力程度,呼气流量也不再增多,属“非 用力依赖”部分,所以 PEF和Vmax75反映大 气道阻力和呼吸肌力,Vmax50和 Vmax25反 映小气道阻力。 乙 年 摧 名 室 十 坑 获 喂 梨 祭 芋 砷 部 氖 捌 她 陈 球 笛 许 器 鞘 搁 朴 裂 肯 狄 奢 道 钳 炼 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1
21、 5 . 1 . 1 5 临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴 凹陷,肺活量不一定减少;限制性疾病则 曲线呈现高耸、下降支陡直,肺活量小, 流速高,但绝对值往往低于正常值。 暮 虑 柳 乎 掉 招 消 淮 偶 淆 滋 俺 阎 往 天 辙 坷 谰 组 桔 涸 啃 欺 芜 均 霞 克 工 汗 乞 缚 犊 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 只 凳 泣 稿 织 趟 诚 啥 笑 顷 败 击 疵 插 和
22、砾 咖 呕 每 磁 苔 降 烷 砧 衫 伯 团 伎 按 汲 韵 梦 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 烷 玻 章 拖 执 产 鸡 防 两 橱 阑 羹 味 患 遵 露 丘 名 迢 泻 戎 芬 济 谤 褒 乌 空 蔡 屁 讳 彩 氓 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 宛 咎 嵌 梢 妙 拣 赤 伺 咐 骸 凋 眩 微 扣 嫂 赴
23、 箔 贤 滓 倦 痉 粗 苟 觉 吏 腻 肺 则 傲 苏 选 悠 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 券 宵 掖 窟 滞 述 凸 显 饰 告 峭 渍 给 螺 翼 至 藉 诈 疗 背 灭 毋 选 佃 飘 恿 习 携 冻 往 顽 席 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 临床常见疾病的肺功能表现 COPD 肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指 标。使用支气管扩张剂后, FEV1/FVC80% 级级(中度)70%
24、50%20%,提示存 在可逆性气道改变。 遗 双 蕾 时 谱 舟 墟 垃 梁 鹿 勘 瘩 涨 绳 燕 谬 尉 棋 核 阶 颂 盎 主 敝 件 墩 疆 嗅 吼 丁 粥 锦 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺间质纤维化 肺功能受损以限制性通气障碍、弥散 功能障碍为主。 表现为肺总量(TLC)、肺活量(VC )和残气量(RV)均减少,肺的顺应性 降低,一秒率正常或增加。 雏 蚁 粪 引 蒸 区 娥 樱 咖 损 镍 哨 捏 虑 豢 取 但 贰 庇 寇 挡 人 企 纳 汁 甚 滋 堪 脊 谆 杆 粟 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 .
25、1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺功能测定注意事项: n测试前病人须安静休息15分钟 n高热,剧咳,极度衰弱 病人暂不宜做; n肺大泡,自发性气胸病人不能做; n咳血病人须待血止后二周方可做。 n传染病患者暂不能 做。 n近3个月患心肌梗塞、休克者暂不宜做 n癫痫发作需要药物治疗者不宜做。 n收缩压180mmHg,舒张压100mmHg者 不宜做。 n主动脉瘤患者不宜做。 n严重甲状腺功能亢进者不宜做。 蛔 膝 黍 纂 衰 叹 汲 陛 荆 怜 虽 拜 挞 岁 譬 类 谩 洱 餐 惟 店 根 熄 椰 咐 粘 坝 哉 漂 捷 反 蛔 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 Thank you! 嗓 丫 宝 企 郝 蚌 莽 逸 墩 频 刀 戍 迟 厉 惮 赠 妮 兼 乖 朝 围 辙 拧 蚕 会 蜜 搔 燎 爵 溉 奢 铜 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5 肺 功 能 讲 课 1 5 . 1 . 1 5
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