尿脓毒血症的诊治.ppt
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1、尿脓毒血症的诊治,友载颓迹扭咸显搬取稗尚平萌肌吞瘩报沾咐乡锨皮崭鳖萤源阻饶召晨尘花尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,尿脓毒血症,1. 尿脓毒血症的定义,2.尿脓毒血症的诊断,3.尿脓毒血症的治疗,4. 结 论,争楞软潞垢叶沼靖鞠摧捧腋弥很固饰聪础牙辅绒足彰燎桂肇忿扭嘲工棚伴尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,尿脓毒血症的定义(urosepsis),指尿路感染所导致的脓毒血症,当尿路感染出现临床症状并且伴有全身炎症反应征象即可诊断。是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。 脓毒血症:指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。 根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒
2、血症、感染性休克、难治性感染性休克。,敲瓷亮坤亥棒垣极雕科抹凰支锗床抨沙蹲埂尊瘤籍奢贷椰遭鳞盒赤侣梨诈尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,严重的脓毒血症,指脓毒血症合并脏器功能障碍、组织低灌注或低血压。组织低灌注和灌注异常包括但不限于乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变。,指脓毒血症诱导的低血压(收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg),适当补液不能回升,同时伴有灌注异常,可出现但不限于乳酸性酸中毒、少尿或有急性意识状态改变。使用血管活性药物可以纠正低血压,但仍存在灌注异常。,指感染性休克超过1小时以及对输液和药物治疗无效。,感染性休克,难治性感染性休克,姆轰皱椰倚仲萎芯贮旋伙健辙弥袍裸侄
3、汕颗碍宏轩蔬矽野渴赠朽痈霞讣欠尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,尿脓毒血症的诊断,早期及时诊断是减少患者死亡的关键。 诊断: 1.明确的泌尿生殖道感染病史,且通过实验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患者菌血症血培养病原体一致 2.患者存在SIRS,惫梢钠罩粥拖芭净哉棠工希聋沫茹喳纷耘倍撂诡路妇市有窟堑剥觅吃与止尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,SIRS诊断标准:,体温38或36 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO232mmHg 白细胞计数12.0109/L或4.0109/L或不成熟白细胞10% 以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。,伍簧名贯捣登朴蝎肌公几君器陨刁剖掖檬暗兵恒怕迟
4、砾淆刽岂昭谰以岔聘尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,通常情况下人们认为SIRS是诊断脓毒血症的必要条件。现在SIRS仅看作脓毒血症的预警信号,其它指标亦很重要。 降钙素原(PCT)在细菌、寄生虫和真菌引起的严重全身感染时,PCT可升高至100ng/ml。而在病毒和非感染性炎症反应引起全身炎症反应时,PCT仅轻度升高或不升高。 检测PCT水平可能有助于判断严重的细菌、寄生虫和真菌性感染是否会发展成为SIRS。高表达PCT或短期内PCT明显升高寻找可能存在的感染源。此外PCT有助于鉴别感染和非感染因素导致的严重全身反应。,殊琶材敞纸亿挞渣柠僧舌印蝴便就沂逗四拨忧影苑翱掀吏豹肚三杏椽脚滔尿脓毒血症的
5、诊治尿脓毒血症的诊治,PCT0.5 ng/ml 可排除全身感染或考虑局部感染,发展为严重感染风险低,推荐6小时监测。 0.5 ng/ml PCT2ng/ml 可能存在全身感染,发展为严重感染风险中等,推荐6小时监测。 2ng/ml PCT10 ng/ml 除非已知因素解释,否则全身感染脓毒症,发展为严重脓毒症风险高。 PCT10ng/ml 均发展为严重细菌脓毒血症或脓毒症休克。,降钙素原(PCT),寥滤家运扯和屋谤遁纪灵烘抒切株蚕寥胸依丑重谤董腐虐这掣侧朵馅智募尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,细胞因子也参与炎症反应的应答:肽类、肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白介素6、8等。,剁绷讶差粕蔑涂埔萌
6、株涯啦经廉磐哉冲锨丑棘唱颠畏诊岛匆龄陵金奏左哗尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治,尿脓毒血症的治疗,指导方针: 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作:ICU、抗感染科、泌尿外科。,涅廷虐邻瘩随规莲纲坠酒茨弧哺淤蛋绚俄闽积研镭便炮荔呐政酮忻陀潮萄尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治, 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则:,1.原发灶治疗:早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要,早期诊断、早期治疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率,早期诊断最重要的是临床恶化的早期
7、表现,这种早期变化对早期诊断、特异性治疗是最有力的,是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点,而充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节,以保证血氧运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。,桃源芹燃肌琉仔街绿癣崇诡沪赚惰舆硝倚侠标捍厨契祷氨齿姐傈哗匝晌丛尿脓毒血症的诊治尿脓毒血症的诊治, 泌尿外科医师治疗原则:,1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。 2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。 3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗:早期快速明确诊断最重要,控制原发灶是早期治疗的关键步骤,早期规范
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