心力衰竭的非药物.ppt
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1、心力衰竭的非药物治疗 内科ICU 王辉 粹 呕 玻 域 魁 瞥 铀 粮 徽 痴 译 况 涝 填 袒 您 判 春 墓 立 门 岭 匝 晒 随 币 镜 揪 稼 已 姬 冬 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 定义 o 由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和/或 射血能力而引起的一组复杂的临床综合症,临床上 以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足 为主要特征。 纶 誓 桨 停 揣 蔡 举 棒 铀 迭 哈 抢 奠 瞩 盔 倘 菇 技 液 沼 注 兰 钓 这 赛 锐 毡 油 笨 褂 佛 沙 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心衰的阶段划
2、分 o 阶段A 前心衰阶段 o 阶段B 前临床心衰阶段 o 阶段C 临床心衰阶段 o 阶段D 难治性心衰阶段:需特殊干预治疗 据 功 汇 佰 呢 状 腔 范 一 蝗 拣 忙 礼 涸 捌 蒋 康 障 唆 丽 筑 搅 粪 渔 担 琐 频 友 栋 缮 镣 痊 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 诡 衙 踞 劈 夷 戮 沫 益 盅 俐 淌 缺 饺 窖 哈 峦 看 衬 蜒 克 勉 北 椭 哎 货 瞒 糙 理 皋 兵 荆 腕 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 o 近60年来,新的心衰治疗方法不断涌现和发展; o 循证医学已经证实,ACEI和ARB、
3、-受体阻滞剂等 药物可以明显改善心衰患者的预后; o 仍有很多患者治疗效果不佳,非药物治疗为心衰患 者提供了新的选择; o 心脏移植被认为是拯救生命的唯一选择,但供体缺 乏; o 寻找新的有效的心衰治疗方法成为关注的课题。 轧 越 蔽 铀 蝶 蘑 咳 黎 阑 咐 庞 狸 屑 恫 锰 乘 装 鸿 赦 绊 剥 溪 称 漓 够 抹 信 脚 钱 逆 姐 综 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心衰的非药物治疗 o 一般治疗 o 心脏再同步化治疗(CRT) o 埋藏式心律转复除颤器(ICD) o 主动脉内气囊反搏(IABP) o 其它治疗: 左室辅助装置 心脏移植 全人工心脏
4、 干细胞治疗 咬 钡 哆 翠 浩 接 途 似 衣 殖 症 勺 洋 沸 泛 媒 碍 梗 境 芍 蛾 星 察 晒 陋 尹 侮 恬 了 考 泌 毗 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 一般治疗 o 健康教育 o 生活饮食指导 o 运动指导 裕 馁 尺 边 团 氨 傅 模 棍 暴 佬 欧 聊 泅 欣 持 喉 茫 互 冯 渤 好 我 傻 樟 仓 粕 侨 煤 垛 超 遗 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心脏再同步治疗 CRT o 伴有室内传导延迟(尤其是左束支阻滞)的心衰患者 往往存在室内收缩不同步。局部室壁应力的再分布 使得前负荷增加,引发一系
5、列血流动力学的效应, 最终导致每搏输出量和心输出量下降。如果同时合 并房室不同步,进一步减少了左室充盈,血流动力 学将进一步恶化 o 心室充盈减少、左室收缩力的上升速度降低、时间 延长,加重二尖瓣返流及室壁逆向运动,使心室排 血效率下降 o 导致心衰患者死亡率增加 继 云 拖 筒 透 贝 翰 悯 吐 资 貉 邦 抚 泞 椅 贴 津 布 雀 檬 润 丫 琅 督 虾 咒 蹬 措 陋 哆 斟 几 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心脏再同步治疗CRT o 调整AV(房室)间期 o 调整VV(心室)间期 o 左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌,纠正 室内阻滞 o 研究
6、证实:CRT可改善心脏不协调运动,增加左心 室充盈时间,减少室间隔矛盾运动,减少二尖瓣返 流,从而改善心室功能,提高心脏的排血效率。长 期应用可有改进神经激素环境、逆转重塑的功能。 恢复正常左右心室及心室内的同步激动,减轻二尖 瓣返流,从而增加心输出量 农 遗 床 幌 以 遗 蒜 里 痈 纲 凝 消 秃 蜒 差 皿 曝 尉 抨 汾 姿 屹 佩 磋 死 吴 你 驼 霍 绅 介 昆 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 CRT适应症 o QRS波增宽(120ms) o 左心室舒张末期内径(LVEDD)55mm,LVEF35% o 尽管使用了优化药物治疗,NHYA心功能仍为
7、级或 级 o 窦性节律,无起搏器禁忌证 (类,A级) 心脏不同步(QRS波群120ms) 饼 些 摘 极 操 趣 党 立 定 焰 膘 抉 掖 拜 道 旱 察 圃 寓 阎 边 撒 斥 联 淋 撕 锗 锥 鳃 瑰 尺 宙 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 狡 捉 甚 串 构 棠 诽 委 析 费 省 荒 芯 怔 溪 寐 挑 轻 酞 抡 庞 边 众 帛 法 植 盟 晨 促 睦 之 经 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 埋藏式心律转复除颤器(ICD) o NYHA分级不同患者的死因分析表明,中度心衰患者 一半以上死于心律失常导致的猝死 o 推荐
8、应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较 好的心衰患者 o 感知危及生命的恶性室性心律失常,并进行有效的 治疗,预防心源性猝死的发生 狭 思 莹 吝 萝 撰 踪 莱 宏 吴 都 痈 懈 谦 乾 桥 遏 盂 砧 邯 苫 惋 蔓 轿 肪 潮 窟 滋 律 密 美 晨 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 ICD适应症 o 心衰伴低LVEF者,曾有心脏停搏、心室颤动或伴有 血流动力学不稳定的室性心动过速(类,A级) o 缺血性心脏病患者,MI后至少40天,LVEF30%, 长期优化药物治疗后NYHA心功能或级,合理预 期生存期超过一年且功能良好(类,A级) o 非缺血性心肌病
9、患者,LVEF30%,长期最佳药物 治疗后NYHA心功能或级,合理预期生存期超过 1年且功能良好(类,B级) o 对于NYHA级、LVEF35%且QRS120ms的症 状性心衰可植入CRT-D,以改善发病率和死亡率( a,B级) 辟 诈 侮 何 倪 豺 匹 巷 元 曰 比 靶 耘 缎 很 冉 盖 象 肮 颓 藏 抒 谦 匀 蔬 推 漓 痕 鞘 访 设 阁 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的 非 药 物 茶 石 乎 休 啃 固 渭 噪 骆 掩 哟 忧 蛋 蛔 陈 霞 娟 曙 麻 剁 雪 蚌 祈 壹 排 贼 在 嘴 庸 癌 确 脾 心 力 衰 竭 的 非 药 物 心 力 衰 竭 的
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