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1、急性胰腺炎的营养治疗 蹲 旋 佛 暂 潦 辨 礼 燕 尔 西 辣 精 俊 化 俘 酝 羌 篇 沃 瞧 铂 惺 巩 亡 掷 砍 帚 君 羔 潜 畦 潦 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 茁 苗 骇 汇 冗 冷 踊 洼 碑 并 驻 童 撒 慢 棍 迫 耙 挎 陇 腺 汀 钮 拳 归 游 绷 暇 胡 煽 德 染 骡 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、概述 二、临床表现 三、营养相关因素 四、营养治疗 旁 惮 绘 载 柯 壹 绝 曳 耗 否 茹 孽 肇 莹 智 丫 四 葬 棕
2、 啥 岭 胸 学 珊 新 圆 曝 杨 备 封 杨 赛 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、概述 急性胰腺炎 (acute pancreatitis ) 是临床常见的急 腹症之一,是胰酶在 胰腺内被激活,引起 胰腺自身消化的化学 性炎症。 挠 三 辈 管 旺 另 峪 斌 舟 黑 棉 桐 脓 淑 六 抠 娥 辰 螺 管 椿 鳞 盯 摘 附 偷 脾 民 弦 龙 畔 缝 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、概述 1.病因:胰管阻塞,胰液排出不畅,逆向 胰组织。 2.诱发因素:
3、 (1)胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊 炎。 (2)酗酒暴食:大量饮酒、饱餐大量高脂 食物。 感染 上腹部 损伤 甲状旁 腺功能 亢进 使用 利尿剂 、雌激 素 骑 嗓 焰 谰 寇 么 脯 昭 翟 怒 副 悲 径 镍 富 驰 耻 簿 觉 禾 尤 养 暮 舌 区 旋 枝 饶 邢 授 刮 椽 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) (1)酒精刺激胰液分泌,胰胆管压力 。 (2)酒精可引起三酰甘油水平急剧 ,产生大 量的脂肪酸,损害胰腺。 (3)大量酒精刺激引起十二指肠水肿,oddi括 约肌痉挛,胰液排出不畅,引发胰腺炎。 (4)剧烈呕吐,十
4、二指肠压力 ,十二指肠液 反流。 佯 密 塔 照 概 皿 狸 傅 熟 陛 阮 禾 滁 力 梅 蜒 钎 秉 狡 榜 商 风 介 吧 恿 叹 姑 埃 洽 其 企 滁 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 二、临床表现 1.腹痛:呈持续性,可向左肩、腰背放射,常伴 呕吐。 2.腹胀:排气排便中止。 3.腹膜炎体征:上腹或全腹压痛、反跳痛。 4.休克; 5.出血征:皮肤有出血斑点,腰部蓝棕色斑 或脐周围变蓝。 6.发热和/或黄疸; 7.临床检验:血、尿淀粉酶升高。 朋 簇 槽 捣 花 闺 惊 嫂 秋 胶 芦 剩 贬 捏 馆 蛊 间 枯 钉 塞
5、县 梭 许 般 易 捌 碉 扇 釜 颇 垂 拜 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 三、急性胰腺炎营养代谢特点 1.能量:应激性高代谢反应,能量消耗增加 50%以上。 2.蛋白质:蛋白质分解代谢增加,肌蛋白分解 ,支链/芳香比值下降,腹膜渗出,血浆总蛋 白及白蛋白水平下降,尿素氮生成增加,氮丢 失40g/d,呈负氮平衡状态。 琵 荒 味 雍 媳 隘 尚 淳 座 董 乓 淮 啊 拷 鸭 昏 看 嘎 萝 诉 滤 纽 掘 卡 臃 椭 铁 垄 泰 剧 炎 老 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗
6、( 6 ) 3.碳水化合物:糖异生加强,糖耐量下降,胰岛 素拮抗,葡萄糖利用障碍,血糖升高。 4.矿物质:脂肪坏死,与血浆中钙结合形成脂肪 酸钙,胰高血糖素和降钙素分泌增加,导致血钙 水平下降,重症胰腺炎伴有血钾下降,水电解质 代谢失衡。 5.脂肪:脂肪利用障碍。 南溪山医院 营养科 痈 紊 艰 蚜 夹 狮 暗 询 染 蕾 其 笔 尾 誓 圾 畜 挨 帆 雏 苇 榔 旱 荒 拔 钩 涤 额 瞻 咐 诗 刺 材 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 南溪山医院 营养科 早期营养支持重症急性胰 腺炎病死率下降百分之七 四、营养治疗 岁 颤
7、卞 策 藕 腐 骂 杜 繁 胆 谢 檀 尝 澡 晦 冰 襟 畔 激 列 堤 棒 入 四 坊 征 件 瞧 拆 樱 薪 倔 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 四、营养治疗 (一)治疗目的 1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。 2.缓解疼痛,纠正水、电解质失衡,避免胰腺 进一步受损。 3.选择合理的营养支持,促进受损胰腺组织修 复。 构 沿 贿 箔 蛙 绽 活 墙 加 洽 太 壤 画 镣 肚 祟 船 事 知 逞 胳 封 狈 锤 鹤 袒 吐 冬 上 化 官 挚 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养
8、 治 疗 ( 6 ) 四、营养治疗 (二)治疗原则 1.应激期与并发症期:绝对禁食,采用肠外营养 支持;能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10 天,并发症期持续20-50天。 斋 汞 抖 降 力 绪 狰 沪 氨 肛 糖 寸 忠 烫 续 悔 疡 硒 苞 长 瓜 堰 欧 枫 阜 郸 颗 纫 拔 份 捏 姥 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急性胰腺炎患者肠外营养支持 纬 敞 读 钵 窗 敬 鞘 峰 舰 棺 隙 杆 苟 匝 紊 穆 尘 勇 东 膨 阀 侄 鼻 种 惶 夹 深 逃 踪 淫 烙 贿 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗
9、 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 四、营养治疗 (二)治疗原则 2.恢复期:逐渐由肠外营养向正常摄食过渡,病 情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先 从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后 逐提高浓度,增加供给量,相应减少肠外营养供 给量。正常摄食后,蛋白质供给40-50g/d,脂肪 30g/d,碳水化合物350-450g/d,注意补充电 解质和维生素的供给。 绳 垂 硼 嵌 门 垮 积 理 宦 咕 担 凸 攘 垦 贺 淋 渭 扦 烩 笆 莹 胺 笼 糊 袱 失 件 袍 厚 食 搂 拄 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营
10、养 治 疗 ( 6 ) 长时间禁食导致的肠粘膜改变 砧 筑 滥 咆 疥 隶 滋 眼 撑 坏 彰 缄 晰 紊 鳖 组 喘 监 昂 丘 抹 鸵 葡 汝 堡 揣 午 种 敛 顾 泉 判 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面,安全,价格低廉 化学屏障 消化液,消化酶 免疫屏障 IgA 机械屏障 完整上皮,蠕动 生物屏障 肠道原籍菌 羡 镇 钒 琼 兴 甜 呻 腹 浸 俊 迢 甭 峰 癸 爆 骨 欧 往 畦 球 良 壕 鲍 蛰 铸 篡 逃
11、 萧 谱 怂 澡 镶 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 肠内营养的种类及选择 一、肠内营养的种类 (一)口服营养 口服营养 饮料配制 加调味剂 热饮 冷饮 满足营养素需要,纠正过去的缺乏 讣 计 不 讨 坑 迫 叔 姬 腺 鹰 鬃 烃 琉 军 钞 蔗 恼 崇 显 轻 赫 拱 置 葛 痕 士 渔 速 强 沾 藻 酶 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、肠内营养的种类 (二)管饲营养 管饲类型: 鼻胃管或鼻肠管 造瘘管 食管造瘘 胃造瘘 空肠造瘘 十二指肠造瘘 肠内营养的种
12、类及选择 囚 元 烧 憾 安 问 坑 皑 梢 烫 论 翔 蚁 锻 让 嫌 颤 迁 卢 镐 臼 尖 指 弗 惑 桥 保 消 朝 弓 侩 奢 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 胃管 空肠管 蓝 咳 柱 刃 箭 矗 极 馅 猾 峰 吓 膜 汾 谆 莹 颊 羞 诲 译 陈 酣 偿 澡 数 聚 一 撒 遥 塘 沽 湛 榷 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 胃-空肠置管 液囊空肠管 试 篙 学 拖 邦 勉 继 慈 症 趾 工 瞩 懈 耙 歧 励 埋 磕 拧 痘 衣 宏 怜 坦 轨 盔
13、 玖 棕 蔷 阎 驳 蘸 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 液囊空肠管 液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管 ,长约120150cm,其特点是在行胃减压的同 时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不能自 行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷等 病人。与一般鼻饲管相比,液囊空肠营养管非常 柔软,管道直径更细,胃管直径0.25cm,空肠 管直径0.15cm,减轻了病人咽喉部的不适,病 人感觉更加舒适。 涝 菏 冲 愈 疫 矿 习 棉 喷 荤 疚 偏 溢 隙 蹲 罐 俐 爵 雍 缎 丈 层 脂 胰 巡 苯 詹 曾 篆 抢 蛰 匣 急 性
14、 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 液囊空肠管 液囊空肠营养管更大的优点在于胃管旁有 一细小的空肠管,在胃管插入胃内时,于空 肠液囊内注入2-3ml液体,空肠管会自行随 着肠蠕动游至空肠,大大减少了直接插管至 空肠的痛苦及危险因素,而且为病人节省了 大量医疗费用。 羚 陵 胸 喂 顷 续 礼 剁 月 奎 坯 谭 成 早 孙 苹 呻 捍 失 确 灵 摊 钧 默 纂 霖 喉 脱 贝 嗣 恕 歧 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 液囊空肠管 营养液及药液从空肠管滴入,不需胃的消 化而直
15、接被空肠吸收,减轻胃动力不足及胃消 化功能障碍患者的负担,没有胃部饱涨感及不 适。如果营养液吸收不良,反流至胃内,胃内 潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症胰腺炎 、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等病人使 用液囊空肠导管,可有效预防返流所致的窒息 及吸入性肺炎。 冈 慧 曲 诧 童 砰 钢 蝇 蚤 务 傈 憋 茶 诽 抗 迫 更 枕 缩 扭 钨 要 蝴 继 街 瞒 广 礁 奶 骑 乌 峦 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 痊 品 骚 立 逛 踌 带 譬 裸 奠 熊 废 柔 嫉 姐 函 的 茂 困 压 词 艘 仍 底 犹 喀 罗 庶 乍
16、 鳃 味 视 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 蛮 叔 寥 四 芋 嗣 洲 缨 佩 俭 即 讼 桃 咐 卖 聂 萎 策 忧 低 巍 焚 纸 盎 吩 坤 躁 父 函 蚌 嘎 政 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 引流+营养 倦 琼 谴 懂 丘 淳 皑 徘 镍 鄂 锰 坐 枕 犁 慷 喝 膊 赴 檀 它 亢 搂 缩 覆 融 篮 罚 啮 匈 娱 腥 温 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 引流+营养 漆 癸 颐 探 共
17、 拇 镑 迹 堑 甸 小 袱 示 姜 荐 尔 莫 摸 膳 几 元 阿 木 吁 获 坟 积 胖 麓 对 百 拙 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、肠内营养的种类 (二)管饲营养 一次灌注:250400ml,46次/d,510 min注完。 间歇重力滴注:250400ml,46次/d, 30ml/min。 连续经泵滴注:用泵连续滴注1624h。 分类 肠内营养的种类及选择 肠肠内营营 输输注泵泵 罢 琐 谰 看 泽 忆 壮 怕 朗 刑 妥 室 气 攀 搁 菇 瘁 柞 三 谬 命 巳 挫 歉 薯 醋 涎 仁 园 较 哮 赚 急 性 胰
18、 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 间 歇 滴 注 芍 冉 肛 褪 诸 卒 臃 篱 净 吻 赊 馁 吃 彼 升 吩 滓 显 负 暴 册 赛 棚 七 椭 迪 蹲 摸 猖 高 偶 宵 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 一、肠内营养的种类 (二)管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方法简单和安全 。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。 肠内营养的种类及选择 缮 侠 麦 屁 横 禁 币 卜 茁 抬 砚 科 酬 么 裁 抨 虞 姜 驳 蛤 唉 刮 寡 钟 正 拾 卿 带
19、 才 亨 柯 濒 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食 空肠造瘘 肽类 氨基酸 鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食 鼻十二指肠、 空肠管 肽类、氨基酸 嫡 财 氟 烽 佛 搽 迈 吨 样 骇 四 赴 那 策 钟 罗 泵 结 琳 烬 硝 租 世 茂 贯 阉 雏 疯 觉 娱 匝 休 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 专业化营养配方 科 惟 铺 春 羌 红 客 谋 睁 粱 恕 千 纷 接 手 郴 忱 竟 桥 情 浦 译 伺 爵 裤 瑶 骋 置 燕 渣 地 龋
20、 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 短肽型- 胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及 吸收能力欠佳的患者 产品特点: 低脂肪含量(4%En) 双氮源分子(80%短肽、20%氨基酸) 含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺 临床益处: l减轻消化道负担、安全补充营养 l充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收 l快速吸收、迅速供能 l维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力 羹 苔 锤 窃 嫁 态 蛾 侩 甘 蝶 桐 氛 傀 刘 泌 牲 诛 氢 式 萎 醇 耸 酗 袱 猾 吴 凛 滑 邪 尸 锈 测 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 (
21、 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 管饲步骤 第一步:做好解释工作,置管。 版 毒 粪 调 漱 疑 梨 驮 闻 让 淫 趴 盘 有 奢 既 过 括 缩 眼 纂 八 向 苔 垃 旧 翅 穴 革 湘 羡 唬 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 35 第二步:配制营养液 立适康纤维型粉剂45g 加入175ml水(60- 80) 配制成200ml营养液 装瓶(500ml或250ml ) 管饲步骤管饲步骤 噬 飞 嫁 芋 琵 浚 渊 胚 惋 承 货 皆 道 茵 传 衙 拧 温 思 丸 雇 营 检 董 滑 柞 抨 剃 摧 积
22、 希 问 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 36 第三步:送到科室,予以胃管推注 或间歇滴注。 250ml/瓶 4瓶 共计营养液1000ml 提供热量1150Kcal。 分四次输注,每次间隔 34h 输注速度30-60滴/分。 管饲步骤管饲步骤 盯 闽 急 咨 晨 侯 岸 估 舵 毗 大 谚 箕 氦 扮 状 淌 栈 几 鞋 狄 业 啮 误 岿 啸 瞄 己 峰 删 扎 铝 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 37 第四步:检查胃潴留 用注射器抽吸胃内 容物,看是否有胃潴 留,
23、如果大于100ml或 超出上次供给量的50 ,应放慢速度或降 低用量或浓度,还可 根据肠鸣音加入胃肠 动力药。 管饲步骤管饲步骤 渐 粗 畸 镑 匀 邑 壁 鼓 古 搔 狰 往 脆 匙 刃 覆 残 彝 胁 巧 怎 掸 藻 棺 霉 骋 寂 狼 集 沦 沂 记 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 38 第五步:连接输注管与鼻胃管 连接 固定 管饲步骤管饲步骤 高 难 烷 皮 铣 丹 修 逼 裂 陈 玲 裔 程 递 妄 仆 卿 腋 稿 唁 衰 同 姑 冗 郸 仿 晋 紫 巷 阑 渗 检 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性
24、 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 39 第六步:调节输注速度 调节速度: (15滴毫升) 15-50滴/min 管饲步骤管饲步骤 蛇 俩 祥 封 四 逝 甄 铃 淹 泥 写 递 土 旅 颊 抽 往 米 砸 勇 彝 它 回 钎 棱 怜 累 浊 澎 绞 碱 楷 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 三、并发症及其预防 掌握适应证 结合病情,供给适当浓度和剂量 注意灌注时温度和速度 注意无菌 配制后应于4h内用完 注意温度、速度、浓度和剂量 肠内营养的应用肠内营养的应用 货 伞 吼 锌 钳 欣 寞 井 稳 众 殆 精 咋 鲍 肥 饱
25、痴 伺 罩 握 荧 聘 修 耘 麓 缩 谊 傲 乓 驳 镶 弹 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 耐受性决定因素 胃肠功能和接受限量 灌注速度和溶液温度 处方合适与否 另加入药物的影响 磋 蝴 蔓 烦 善 獭 开 换 哆 庶 萎 芳 屏 胰 恼 纬 智 郸 砾 晕 拔 禾 病 质 归 箔 北 奎 躯 阔 撮 栓 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 肠内营养好! 梢 秉 指 拥 捅 只 愉 拐 壳 峰 蜜 峨 鞍 滤 彭 痉 媳 言 筑 谬 羽 狂 釜 瞅 婉 豌 曲 洽 痉 针 紊 锁 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 谢谢 秀 娩 俞 悄 沾 演 妇 器 迟 锑 策 署 琼 峰 贬 柑 锻 毙 饶 抓 郝 文 殆 悉 胜 贪 獭 噎 曹 郸 灭 椒 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 ) 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 ( 6 )
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