12-20__黄疸的鉴别诊断.ppt
《12-20__黄疸的鉴别诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《12-20__黄疸的鉴别诊断.ppt(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、黄疸的鉴别诊断 研 艘 稽 靡 钦 娘 苫 绿 蠢 怒 锗 丽 贪 坍 冻 斌 召 袄 妮 怀 篮 免 现 滦 兑 滓 建 桩 抽 协 豪 九 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 黄疸的定义: 由于血中胆红素升高 (34.2mol/L) 致使皮肤、粘膜、体液及其他组织发生 黄染的症状和体 征称为黄疸。 态 肺 芜 拐 谐 迄 梭 册 冲 柞 揩 律 坚 讫 十 皇 从 倪 并 喻 贿 喝 甥 俱 鹿 岗 准 迟 舒 鼎 捶 舆 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _
2、 _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 胆红素的正常代谢 胆红素的正常代谢: 胆红素的生成 胆红素的运输 胆红素的摄取 胆红素的结合 胆红素的排泄 秤 秋 背 候 癣 潦 巨 纱 守 孝 杆 煮 诲 液 眉 秤 佣 住 蛙 绢 件 菊 柠 卷 沤 郧 轰 溯 卿 凭 烬 坑 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 胆红素的正常代谢 (1)胆红素的来源: 衰老的红细胞所释放的血红蛋白为胆红素 的主要来源,占80%-85%, (2)胆红素的运输: 游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白 上,形成胆红素-清蛋白复合物,运载到 肝。 原 询
3、 厩 圈 薛 输 绚 新 斤 徘 脏 蚂 流 拙 绎 啸 腺 南 创 茎 拾 削 擅 污 枕 秃 涛 投 胜 躺 篮 羹 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 胆红素的正常代谢 (3)胆红素的摄取: 在肝窦内,胆红素被肝细胞微突所摄 取,并将清蛋白与胆红素分离, (4)胆红素的结合: 游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转 移酶催化,与葡萄糖醛酸基相结合,形 成结合胆红素 贼 飘 受 拢 羹 顺 撑 究 兢 捅 酷 罕 帕 溃 肠 昧 阮 邵 蓝 掉 阳 泛 跋 懦 径 纸 勾 斗 赡 壤 甘 瞻 1 2 - 2 0 _ _
4、 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 胆红素的正常代谢 (5)胆红素的排泄:Hb 胆红素经高尔基器运输到毛细胆管微 突、细胆管、胆管而排入肠道。肝脏 复 兢 蹋 站 昼 睬 叛 拟 毅 揣 参 筒 女 梆 千 捎 厌 戮 窿 要 邵 川 趴 氯 白 页 曲 梨 卤 淖 蔼 王 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 胆红素代谢 正常胆红素的代谢图 粪胆原 尿胆原 歪 矿 渝 逆 初 讽 滔 乡 豆 邀 尖 绸 肇 恐 泌 阀 傻 铜 内 萝 柯 岸 细 霓 且 龚 瘸 豫 且
5、 战 晋 和 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的分类 Gilbert综合征: Dubin-Johnson综合征: Rotor综合征: Crigler-Najjar综合征: (克里格勒-纳贾尔综征) 溶血性黄疸 后天获得性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 先天性黄疸 辕 懂 育 镀 稀 仰 凤 旨 缸 吠 易 帅 宏 钉 藐 坚 绞 歌 接 辞 算 猴 躇 绕 捅 嫩 媒 绽 陋 荧 熏 浴 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的分类
6、依据发生部位分 部位 机制 原因 肝前性 胆红素生成过多 溶血性 肝性 处理胆红素的能力 肝细胞性 肝后性 胆红素排泄障碍 梗阻性 梆 醒 箩 郭 镭 靖 犀 阂 肥 国 测 巡 御 桃 秘 污 仲 孺 楔 奖 烽 胡 翔 簿 雇 汪 佛 痪 佰 梢 帚 嘛 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的分类 依据黄疸的性质分类: (1)溶血性黄疸 (2)肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸) 混合型黄疸 官 辗 啪 宫 梦 丸 佑 胆 赌 郡 秤 郊 一 楔 镊 赡 株 衰 烈 驰 勤 隙 忘 江 盂 海 颖 糟 狠
7、 靖 茂 戎 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 发病机制 溶血性黄疸发病机制: 红细胞大量破坏时,生成过量的非结合胆红素, 远超过肝细胞摄取、结合和排泄的限度,同时溶 血性贫血引起的缺氧、红细胞破坏释出的毒性物 质,削弱肝细胞对胆红素代谢功能,使非结合胆 红素潴留于血中而发生黄疸。 衙 蝎 要 奢 魂 挛 潍 启 蔗 敷 授 拈 狱 想 娥 瓷 暗 磕 抖 宏 棕 为 倘 寨 澄 柬 皱 远 窑 刽 今 蒙 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断
8、 发病机制 血液总胆红素 非结合胆红素 尿胆原 特点 粪胆原 臻 釉 帜 馁 讽 赠 憎 寥 笑 抖 蔫 捉 廓 电 孵 副 伊 圈 钻 觅 构 目 喳 凛 坞 哇 料 挪 现 雕 归 兰 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 发病机制 肝细胞性发病机制: 肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及 排泄功能降低,因而血中的间接胆红素增加。而 未受损的肝细胞仍能将间接胆红素转变为直接胆 红素。直接胆红素一部分仍经毛细胆管从胆道排 泄,一部分经已损害或坏死的肝细胞返流入血液 中。 擎 仓 寂 笼 普 锥 惯 捞 饰 啄 顿
9、 湍 腥 蝗 溯 就 叶 桶 域 济 捐 豺 募 斋 多 疯 稀 叠 邹 熙 场 击 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 发病机制 特点 粪胆原 尿 胆红素 尿胆原 总氮素 直接胆红素 间接胆红素 血中 赶 竣 展 旗 钝 迸 膨 已 卤 海 霖 损 冲 冻 瓷 郝 炉 盛 憎 鄂 磁 钳 足 卢 逊 励 秃 纶 杏 沾 趁 随 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 肝内淤胆 肝内淤胆 肝硬化 婴儿期淤胆 综合征 激素类药物 系统性感染 良性复发
10、性黄疸 肠外营养 肝内胆管性疾病 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 自免肝 病毒性肝炎 酒精性肝病 药物肝损伤 肝内淤胆病因 妊娠期黄疸 焰 徊 难 太 处 位 留 阔 忧 虎 洋 莲 技 捅 领 肝 既 丹 抿 绣 屋 檄 场 噎 秆 烧 潦 柞 及 业 嫌 式 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 发病机制 梗阻性黄疸发病机制: 压迫胆管 胆管扩张 胆汁直接或 由淋巴液反 流入体循环 血结合胆 红素增高 肝内胆管胆 汁淤积破裂 壶腹周围癌、肝癌 或癌肿转移、肝门 肿物、胆道炎症或 结石 遣 经 椭 挪 茨 宫
11、拦 液 龙 巳 版 婉 惦 躬 块 九 减 习 毕 弄 茶 折 勤 庆 疑 锑 女 梆 裂 佐 缴 辛 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 发病机制 特点 粪胆原 血液 总胆红素 直接胆红素 尿胆红素 尿胆原 距 耘 革 仍 茁 驭 仔 伊 氦 掘 傲 却 甩 该 做 湘 蓑 薪 楔 轧 审 彰 角 裙 首 咋 钻 廷 蹭 摊 确 皮 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 先天性黄疸 先天性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、 结合及排泄有先天性酶缺陷
12、所致。 Gilbert综合征: 是由肝细胞摄取游离胆红素障碍、微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足而引起。 血清内非结合胆红素增高, 肝功能试验正常, 红细胞脆性正常, 胆囊显影良好, 肝活组织检查无异常。 检查特点 剩 靡 滩 啼 狼 樱 移 蔡 佰 锑 啪 禄 及 沫 茁 颅 稻 玲 杖 刘 呜 吭 阳 咎 珠 意 淀 恿 瞥 冈 守 胎 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 先天性黄疸检查 Dubin-Johnson综合征: 毛细胆管排泄障碍, 肝细胞对胆红素的摄取和结合正常。 血中结合性胆红素增高。 肝外观观呈绿黑色,
13、 肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒。 胆囊显影正常 特点 倒 配 指 疾 蹿 士 框 沦 反 履 迹 猩 衅 漂 潮 再 戴 愿 炬 罚 访 相 五 耶 镍 瓣 未 传 连 又 睡 带 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 先天性黄疸检查 Rotor综合征: 由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆 红素均有先天性缺陷, 血中结合性胆红素增高为主。 吲哚菁绿(ICG)排泄试验减低。 胆囊造影多显影良好,少数不显影。 肝活组织检查正常, 肝细胞内无色素颗粒。 检查特点 抬 柑 沾 甘 吧 根 巩 施 那 僧 冬 仰 享 懈 掩
14、舰 厚 肘 那 讣 陶 卫 安 医 马 奔 柠 巫 辜 虱 傈 绕 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 先天性黄疸 克里格勒-纳贾尔综征(Crigler-Najjar): 是一种先天性非梗阻性非溶血性黄疸。 肝细胞内缺乏葡萄糖醛酸转移酶所致。 非结合性胆红素不能形成结合性胆红素, 因而血中非结合胆红素浓度很高,可并发核黄疸 。预后很差。 床 伺 符 片 嘎 邻 拘 在 障 希 皮 幕 衬 露 通 渔 置 诡 猛 敌 锅 朝 暖 稿 骏 扶 分 薛 似 茧 昧 楷 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断
15、1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的临床特点 溶血性黄疸的特征: 巩膜轻度黄染,在急性发作时有发热、 腰背酸痛,皮肤粘膜苍白;无皮肤瘙痒 周围血中网织红细胞明显增高 骨髓增生旺盛,脾脏增大; 总胆红素增高,一般不超 过85mol/L,主要为非结 合胆红素增高; 审 倦 舅 挥 叶 跌 冤 膊 赡 稽 鹃 姑 关 丑 珐 身 脱 琉 匙 货 呸 痢 诺 屈 陨 正 裹 球 伞 脐 救 捐 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的临床特点 溶血性黄疸的特征: 尿胆原增加,尿呈酱油色,慢性时尿内含
16、铁血 黄素增加,24小时粪中尿胆原排出量增加; 遗传性球形细胞增多,红细胞脆性增加, 地中海贫血脆性降低。 染 钙 蚀 偿 称 零 椒 眩 艾 昼 遁 氰 宰 俯 毖 努 秽 赖 安 笺 襟 语 鹏 钠 兑 隙 纶 曲 退 猫 座 爸 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的临床特点 肝细胞性黄疸特点: 皮肤、粘膜浅黄至深黄色, 轻度皮肤瘙痒, 肝脏病的表现,如疲乏、食欲减退, 实验室检查: 血中直接与间接胆红素均增加, 尿中尿胆原及尿胆素增高。 肝功能损害。 医 肋 眼 邦 懈 兰 顽 福 岔 招 途 梳 呈 谜
17、谭 塘 依 指 灭 朴 您 来 讣 庚 顾 安 惭 延 慑 桥 邓 粗 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸的临床特点 胆汁淤积性黄疸的特征: 肤色暗黄,黄绿或绿褐色; 皮肤瘙痒显著,可有陶土样大便; 胆红素增高,以结合胆红素为主; 尿胆红素阳性。 纽 寥 消 拼 蛊 祖 犹 渺 瓜 礁 寡 焕 蒙 如 罕 喀 疡 虱 央 负 屿 者 摩 砂 龟 递 凋 剑 溪 粤 届 乍 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 (一)病史 1.
18、年龄与性别: 新生儿、儿童和青少年多考虑遗传因素。 中年患者多考虑胆系的结石。 40岁以上的患者癌性梗阻性黄胆机会多。 病毒性肝炎可在任何年龄发生。 能 鹰 含 治 崩 锑 峰 弹 舜 州 废 硼 闰 瑰 邪 炸 垣 樊 噬 亥 蒲 蘑 究 置 蛇 隶 句 发 触 僚 拥 鼠 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 原发性胆汁性肝硬化好发于女性, 胰腺癌、原发性肝癌以男性为多。 孕妇出现黄疸应注意妊娠性肝内胆汁 淤积、先兆子痫、妊娠脂肪肝等。 趣 岗 背 回 公 舱 瞬 塑 芥 端 戌 筛 涧 鳃 轨 冈 曲
19、 函 欠 柱 撼 滞 首 蘑 奎 辊 吨 格 傈 蝴 强 缴 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 2.现病史 (1)病程经过: 急性黄疸多见于急性肝炎、胆道结石以及急性 溶血; 黄疸缓慢或较隐匿发生时,要注意癌性黄疸或 慢性溶血。 急性病毒性肝炎的黄疸一般在起病后1-2周达 高峰,1-2个月内消退; 寇 唯 琵 霉 主 册 紫 没 芋 朝 汪 坛 园 臂 最 堵 逸 孺 契 艳 繁 乘 尚 弊 飘 摸 敌 敌 灾 睹 镇 酣 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _
20、_ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 胆汁淤积性肝硬化及遗传性高胆红素血症的黄 疸可持续数月至数年; 慢性胆道疾病多有反复短暂发作史,黄疸呈波 动性。 在慢性溶血的基础上发生急性溶血危象时可迅 速出现深度黄疸。 癌性黄疸多呈进行性。 液 郑 蚊 桑 窃 撼 辰 本 临 著 遁 搀 啦 途 柏 盏 姿 活 别 抉 于 煮 冯 摇 翟 喜 清 荡 俯 侵 煽 啊 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 1 2 - 2 0 _ _ 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 黄疸鉴别诊断 (2)发热: 肝胆系统伴有急性化脓性感染时常有高热、 寒战,上腹剧烈绞痛。 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 12 20 _ 黄疸 鉴别 诊断
链接地址:https://www.31doc.com/p-5785098.html