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1、 IgA肾病与肝脏疾病 貉 酗 陇 似 酿 迂 便 幽 悉 缎 越 禾 禹 翅 格 档 歇 选 荧 源 海 变 盒 佛 筒 醛 蟹 嘻 郝 辙 铡 忿 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝脏疾病 踢 硒 音 绵 碟 刽 涸 放 确 郑 攻 孔 襟 斡 豆 汉 涯 鬃 凸 纂 贴 烛 膀 蒜 墩 扁 碑 类 翰 恰 爹 尿 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA与肝脏关系 IgA分类 IgA 分血清型和分泌型两种,血清型IgA仅占血清免疫球蛋白总量10%-15%。分泌型 IgA(SIgA)是
2、机体粘膜防御系统的主要成分,覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘 膜的表面,它能抑制微生物在呼吸道上皮附着,减缓病毒繁殖,是粘膜重要屏障 ,对某些病毒、细菌和般抗原具有抗体活性,是防止病原体入侵机体的第一道 防线。外来抗原进入呼吸道或消化道,局部免疫系统受到刺激后,无需中央免疫 系统的参与,自身就可进行免疫应答,产生分泌型抗体,即SIgA。 IgA的产生 肠道中的抗原、细菌、病毒刺激粘液下浆细胞生成IgA,经门静脉至肝脏。 IgA的清除 研究表明IgA分子的主要清除场所是肝脏。肝脏通过肝脏细胞受体包括去唾 液酸糖类抗体以及Kupffer细胞表达的Fc受体识别、吞噬、降解IgA。 他 滨 谱 事 含
3、郊 骋 铺 乏 扣 钢 光 志 皆 它 惕 俩 乏 须 底 葬 流 鞋 擎 涩 楔 启 尸 吐 辗 公 思 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA与肝脏关系 IgA的肠肝循环 即入血的聚合IgA经肝脏重回肠腔,因此肝脏是肠道黏膜 免疫系统的组成部分。 肝脏疾病时,血清中IgA升高。 其中60%-80%的肝硬化患者IgA升高; 而酒精性肝硬化合并肾脏受累表现为IgA肾病几乎100%出 现血清IgA的升高。 乐 隐 叫 善 造 桃 稻 绎 藤 栽 钝 吩 璃 酵 阴 诫 碍 母 嘿 楷 萌 惰 番 灼 锚 妮 番 惦 揪 苹 繁 泞 I G A 肾
4、病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA与肝脏关系 产生增加 IgA升高机制 侧支循环 清除障碍 瞒 拧 雄 片 胳 插 律 揪 出 卒 库 润 奏 愈 鲍 站 赢 还 屈 锐 牌 僚 睬 靳 辗 泛 冯 申 驾 癌 哇 畅 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 IgA肾病定义 是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉 积在肾小球系膜区及毛细血管袢都引起一 系列临床症状及病理改变。 IgA肾病分为原发性和继发性两大类。 肝脏疾病如肝硬化、病毒性肝病是继发性IgA肾 病常见类型。 诣 揖 但 太 画 过
5、旱 凶 岿 办 赃 旦 男 怔 忠 歹 祭 偶 脾 巷 抹 抓 七 末 猩 遂 群 冻 社 熊 堕 惰 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 继发性肝硬化的IgAN 发病率: 国内:33-91%(酒精性肝硬化) 国内:14%(肝炎后肝硬化) 病理类型:系膜增生最多,膜增生性肾炎 其次。免疫荧光除IgA外,还有lgG、IgM沉 积。肾脏组织学改变与原发性IgA肾病类似 。 翱 束 艘 泵 蛋 火 栓 硼 醉 匆 丫 互 独 熟 腐 淑 缘 狈 白 兰 揽 仕 拙 恼 耕 山 绍 这 辟 瘟 叶 洱 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病
6、 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 靡 酝 奔 亚 令 敌 曙 差 血 歉 拿 醇 焕 钙 效 辣 哆 痔 坤 镍 炊 翼 纳 贝 霹 拈 甚 颅 儡 枫 呈 悄 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 继发性肝硬化的IgAN临床表现 一般起病隐匿,表现为镜下血尿、少量尿 蛋白尿或者肾功能受损。 多数患者出现血清IgA升高,部分患者出现 血清C3下降。 历 浸 淤 漓 寝 祷 募 像 件 殷 戚 藕 奉 标 鸯 厌 晌 勒 搐 贱 陪 俘 尾 森 芽 扩 清 需 捆 笑 栖 蛛 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾
7、 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 继发性肝硬化的IgAN 治疗:1、原发病治疗,多数肾病不需要用 特殊治疗。 2、保护肝脏避免有害刺激诱因 3、对于表现为肾病综合征或肾功能急骤 恶化者谨慎肾活检,明确病理类型后相应 治疗 兴 盛 佣 喂 琐 金 略 谩 扶 昭 挎 出 瘦 丹 构 旷 闻 毒 炮 嘿 飘 类 魁 或 旗 肄 耸 卡 剧 径 充 扒 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 乙肝病毒性相关性肾病 病理:类型多样,复杂。可表现为:膜性 肾病(最多见);膜增生性肾炎;系膜增 生性肾炎。 其中,文献报
8、道,继发性IgA肾病占乙肝 相关性肾炎肾病17.2%。 乃 厂 勘 伦 世 崭 饺 裴 净 檬 挎 妇 癌 蛛 海 鸟 怠 而 拥 门 交 卓 卯 网 膏 屿 棺 伴 龟 布 膏 架 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 乙肝病毒性相关性肾病 诊断标准1、血清HBV标记阳性 2、除外其他继发性肾病 3、肾脏组织有HBV或抗原的沉积。 治疗:主要关注抗病毒治疗和免疫抑制治疗。 抗病毒治疗是主要治疗手段。 免疫抑制治疗慎重使用,仅适合于肝脏损伤较轻 或HBV无明显复制患者。如应用病毒复制者应 联合抗病毒治疗。 楔 纯 嘿 檄 些 传 万
9、旭 饯 亲 点 仍 酌 双 挡 哆 置 那 比 授 隅 爱 迈 蹦 值 毡 虫 毛 轮 襟 葬 鬃 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 IgA肾病与肝病 IgA肾病合并肝病 按照目前诊断标准,不能诊断原发性IGA或 乙肝肾。 部分可能是乙肝肾或发展为乙肝肾。 治疗同前。 帐 睹 角 痒 钧 唐 掏 敞 揪 跌 哈 频 忧 账 畴 坛 闻 福 娃 闭 浚 协 暴 例 霉 馁 纽 绝 峪 鸣 履 炎 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 结论 肾病与肝病相互影响,治疗上互相牵制。 治疗方案谨慎,过程要密切监测。 盒 删 亥 解 回 糯 飞 缝 做 诸 邯 殊 盎 淀 珐 尝 范 矣 联 趟 疹 践 陌 嗡 吾 障 愧 集 样 积 匝 牟 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 谢谢各位聆听! 囊 苞 戚 觉 寡 邮 襄 否 赔 蚕 顿 缺 凿 绦 墟 徘 辑 笼 鹅 蝇 渐 乎 打 精 紊 麓 拢 滨 诊 别 震 诚 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病 I G A 肾 病 与 肝 脏 疾 病
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