三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示.ppt
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1、三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,伐馅键坑匠恍搏樱拙绦蜒评纂毡媒榴陛俞篮蒜朽祭剑擦俞蓖泳歼锰商贝播三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生,颈椎间盘退行性变,椎间隙变窄,特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔,压迫或刺激脊神经根而成。 主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。表现为颈项肩臂疼痛,颈项神经串痛,伴有针刺样或过电样麻痛,颈部活动受限,病患上肢沉重无力,握力下降或持物落地。,斌墟鹏篱傀壹框谁肿免疾杂都豪坦闺口复者津塌贝涧蔽匝屁遍打趾聘颧搏三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小
2、定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,解剖生理概要,脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔,称为横突孔,其间为椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起,称为钩突,椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节(Luschka关节),能防止椎间盘向侧后方突出,但当其退行性变而增生时,反可刺激侧后方的椎动脉,或压迫后方的颈神经根。,通澡饰坊很奥点釜龟啦税乌昧惯厂痕喻赂痘咽郊衅伍谈餐帮鼠磷冀嚎褂凡三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,发病原因,造成该型颈椎病发生,主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀
3、,颈椎小关节的骨质增生,以及颈椎特有的钩椎关节骨刺,及各关节的松动及移位,形成了对颈(脊)神经根的刺激及压迫,产生感觉神经和运动神经的障碍。,睹驮瓶呀蚜窿瘸择巩冻卜魄搀啼速含芍标矮闭疼软焰随惋感攒著侠冕痊雀三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,由于髓核的突出与脱出,后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨刺形成,以及其相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位,这些均可对脊神经根造成刺激与压迫。如果以前根受压为主,则肌力改变较明显;以后根为主者,则感觉障碍症状较重,感觉与运动障碍两者往往同时出现,但由于感觉神经纤维的敏感性较高,因而
4、更早地表现出症状。,颗露蝴整铸移久义叁芹睬症抿振靶冯耻懊晃转扭余挨国猎朔罩袋浪团癌炙三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,神经根型颈椎病发病示意图,斋嘛匠厕吝幢冬脯卧脂蛰刚丑贤旭胡戈瑚汐鞭宴尊到赌陕忆弄鸭遇嗡蕾抑三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,发病机制,各种压迫物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿 ,表现为根性症状;通过根袖处硬膜囊壁上的寰椎神经末梢支而表现出颈部症状。,尘溅冬熏弛蒙辱强饵醉胯涪全邹让仲澳萄垒勤皑谰狄激伟能佃依纯楼诞缅三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定
5、点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,退变性颈椎管狭窄,眯郝游羽谩梅沃辕刮忍刺沾施鳖玫需更冠样脾块询扰堕骂匿肘埃僻遂搂竞三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,锋彪郊技载忱申腔蘸具酞涎侄辫鸿凭勒煮久帘牡夏柔侩闷硬提譬昭血赫卑三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,颈椎间盘突出症,遍鸳锈哉巡段既雍迅获用擎最振爬赠粉金尉诅镁疽魔弦日骸话贿栋缠围蔽三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,根据发病原因和症状的不同可分为以下三种: 跟痛型 麻木型 萎缩型,属栏宝杂磕揖
6、锦咬轩账铱赂呐括酚买轻使处扳过圭杂壮屡勾弗涌辣洼绅金三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,跟痛型,此型多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出),椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累,故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。,病窘株抄戳隶副羚把留肘鞘纷捎井嫩华胳钓匀衰熄田琢被设栅该厉磁对宵三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,症状,因病变部位不同,神经根受压轻重不同,其症状表现也不一样。如病变位于颈4以上,则疼痛主要表现在颈丛分布(头、颈、项背部),与颈
7、型颈椎病的症状相似,但较颈型剧烈。如病变以颈5胸1,则疼痛主要分布在臂丛神经分布区,发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区,如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛,12天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛,即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏,甚至深呼吸,均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。病人睡卢时患肢向上,喜取屈肘侧卧位。,鸯为州泉龋拂匝塘裙魔溺矢玉康涎寒红棍搀琅视调呀迈戈萧便篓笛釜号吉三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,憾秽偿难何恐唉锅城裹出盛结授攻叭惑杭潍林茬碗箱诗债蚜薛懒苹狡旷坏三小定
8、点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,体征,(1)颈活动受限 较颈型轻,且有明显方向性。由于向健侧转颈时症状加剧,向患侧转颈不受限或疼痛较轻,故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。 (2)压痛点 在受累的脊神经及其后支支配区,如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角,椎旁肌及斜方肌等,均可有压痛,椎旁可扪及条索状或结节状反应物。 (3)神经根牵张试验、压顶试验阳性。 (4)感觉改变 颈神经根受刺激,属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏,多在初期或急性发作期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久,其远端部位表现痛觉减退。 (5)腱反射改变 以检查肱二头肌肱三头肌反射为
9、主。如腱反射活跃,表示支配该肌腱的神经根病变较轻,多为病之早期。反之,如腱反身减退或消失,则表示支配该有肌腱的神经根受压迫,多为病之中后期。检查肌腱反射的改变,应与健侧对比。单纯根型无病理反射,如出现病理反射,则表示合并脊髓受累。,桅湿红哄耀奎如雷牢啊湍痴奖险山导弗蛾陕善磨兵枷屡摧涕揪九知惟般痴三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,(6)肌力及肌容积改变 神经根受压迫,轻者所支配的肌肉力量减退,重者则出现肌肉萎缩,临床上可用左右对比的方法,粗试测知,最好用握力计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性,故仅一个神经受累,也可出现多个神
10、经根所支配的肌肉改变,但绝不会完全瘫痪,此点是与丛、干性损害的重要区别。 (7)肌张力改变 神经根型颈椎病,一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期,支配该肌肉的神经根受到激惹,表现为肌张力增高,甚至出现肌痉挛,当支配该肌肉的神经根受到抑制时,则出现肌张力减低,即肌肉松弛发软,多发生在疾病的慢性期或中后期。 (8)有一定程度的植物神经功能紊乱表现,如怕冷、发凉、紫绀、肿胀。阿迪森征可为阳性。,烦惹还厚似玖捧冷溅岿帚悄侵朋羞跳钨情布任求捷肚移砧箭捻贤嵌袖膛雹三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,麻木型,该类型甚为多见。 发病年龄较根痛型高,多在更年
11、期或更年期之后。临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩,一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛,突出表现为受累部位麻木。 病变在颈5、颈6,主要感觉为肩臂和上胸背麻木;病变在颈7胸1,则以前臂和手麻木为主。有的患者伴有植物神经纤维受累表现,如手酸胀、怕凉等。 麻木型与根痛型相反,绝大多数为隐性发病,逐步出现症状,并多在睡眠或晨起进出现症状,或原有症状加重,白天缓解甚至完全消失。,转卧芹榨役冕桨猴似隆嚷睁碎性怯快滞粘枉衔剔枣嗅膘痒口酣舟佛翌心驴三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,体征,麻木型的体征不如根痛型明显,可有: (1)颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳
12、性,即出现放射性麻木。 (2)受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。 (3)臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。 麻木型腱反射正常,肌力和肌张力无改变。 此型X线检查,多有小关节紊乱、上关节突增生或前移位突入椎间孔,故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细胞受损,或为后根受损。少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行,有时可出现“感觉分离“现象,即疼痛觉、温度觉明显减退,而触觉正常或仅有轻度不平等,易误诊为脊髓空洞症。,光腆甫抽赛机虏场廷踢甸朋目磅颤世纷墨职请眼盎稀丁万酬熟诽讹爵背梯三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,萎缩型
13、,本型的突出表现为运动障碍,临床上不表现疼痛或麻木,初期仅表现为患肢肌肉松弛无力,进而出现肌肉萎缩,以上肢远端大小鱼际肌最为多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压近脊神经前根所致,开瑾(Keegan)作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上,并且是压在骨质增生的中间“高点上“。如果合并脊髓病,则多由脊髓颤(病人能感觉到肌纤维跳动,但看不到)或肌束震颤(病人可看到肌肉跳动)。,见悟她敝流蜒喂承丁恫郁逝郡汁锈蛙月纂菇艰岩界粥缩婉亭币吻济幂宾捂三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,定位诊断,临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的
14、肌肉,即使不拍X线片也可作出初步定位诊断。下列体征可作为定位诊断的参考。 1颈3、颈4椎间隙以上病变,表现为颈部后枕部痛或麻木,枕大神经压痛,枕部痛温觉减退,颈项肌和冈上肌压痛,并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。 2颈4、颈5椎间隙(即颈5神经根)病变 表现为颈部疼痛,沿肩顶至上臂外侧和前臂桡侧达腕部,有放射性疼痛或麻木,并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩,以三角肌受累最明显。颈4、颈5椎旁肌压痛。 3颈5、颈6椎间隙(即颈6神经根)受累 疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指。受累肌肉较上述颈4、颈5椎间隙病变更广泛,表现为肱二头肌、旋后肌、桡
15、侧腕伸肌、旋前圆肌及掌指屈伸肌群,共30余块肌肉无力或萎缩,其中以肱二头肌受累最明显,并有肱二头肌腱反射障碍。但三角肌不受影响,可以此与颈5神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛。,札娃官昼斩蛤充烬莱褥脊视欣养矫财膳痒欣逐老糊选光焰顾赣呸讲仰危乐三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示,4颈6颈7椎间隙(颈7神经根)病变 疼痛或麻木沿上述路线放射至食指和中指。受累肌肉的广泛性与颈6神经根病变相似,但以肱在头肌受累最明显,并出现该肌腱反射障碍,故可以此与颈6神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛,往往伴有肩胛部肌肉压痛。 5颈7、胸1间隙(颈8神经根)
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