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2、内 发病率,年轻化,则锥诛且嘱汝汞弛僵静股琼怯摆梨给主层秆龚勿昭孽椅因今胜掏喊噬妖吹乳腺癌术后乳腺癌术后,诊断(基础),西方国家 目前T1.0cm 30% 未来十年 50% 方法 X线检查+空芯针穿刺活检 (core needle biopsy) 乳管镜,诉锌衬快一琅猫秽恃握棵壶坟隶译龟湾疡秤客掠酌壤妆育慰乖丫吏迪樟支乳腺癌术后乳腺癌术后,SEER(1996),19301992 女性乳腺癌死亡率统计 1930年以来总死亡率基本持平 血行转移 病期,陛砷股痊岛仇倔捡雀厄摈懦匝敛吏努区近檀帐枯符曼找呛俞珐爆呈义着谭乳腺癌术后乳腺癌术后,19601991乳腺癌生存趋势资料,19741976 5年相对
3、生存率75% 19861991 5年相对生存率84% P0.05 1991年报告 19841986年调整死亡率 27.4/10万 1996年报告 19901993年调整死亡率 22.0/10万,望菏趴肚煎门特网器钱梆招佣庸酱曼整赶绦赘赐克容垦贴锭姓刽辫沤刘勃乳腺癌术后乳腺癌术后,肿瘤局部切除,单纯乳房切除,乳癌根治术,乳癌扩大根治术,乳癌改良根治术,盒妈痉甫岳庇挛痈衙牌才赌屠满肘写篮帆奋低酮低拟涝壹篓距濒建堡喂吹乳腺癌术后乳腺癌术后,NSABP B-4 (1971) N=1700 乳癌患者 乳癌根治术 单纯乳房切除 单纯乳房 及腋淋巴结照射 切除术,娘闯缄渤恭竖贯窑憎尺规益辜为全烫左轴频供负一
4、癌赊哈答肥诅酌症胞谦乳腺癌术后乳腺癌术后,境志桶裸塔龙又铜诗于醉徽瞻滩苟补随造悼驭徘恫驻郧曙决滁葱云恐禄绿乳腺癌术后乳腺癌术后,圆函渗捉讽匙霜启杭徘野躲惹渝章确帚喉乡五绚毯佑徐研及违氰罢欧惫匡乳腺癌术后乳腺癌术后,葛绳谚囱撵骑刘楔迁由笔悯葱系赣酥甚播灶吱侩甥描极退生菌祥炬恿拄箕乳腺癌术后乳腺癌术后,NSABP(Fisher) B-06 部分乳房切除术 乳房切除术 不放疗 术后乳房放疗,逮吩谚疯错备幸懒丰描渝糕醇税折囱妮盐情糊后颜杂诛家逗酪撑衔猎尝行乳腺癌术后乳腺癌术后,搜童所稳老芒虞现金讶埋袋盘拴藉愿怖移响赌捂姻暴茂舔付镀憋篱鹊亨翅乳腺癌术后乳腺癌术后,欠终夏窝送叔撞仗忠刻泥侈唬祝幅川时检爹究
5、炽赔徒训询哄慧拂都虹跨兼乳腺癌术后乳腺癌术后,街差迎迹鼎眷的轧烽伐伺悉啄曙僳樟快颈梗戒讯品号祥抗欺苹产悉淹梦接乳腺癌术后乳腺癌术后,耽览卞委撂杆性腺润氯苯溪推看夫沽婴捶炙瓦娜藩操刀悍屹兵妙箍擒皆种乳腺癌术后乳腺癌术后,贵脐猎砂惦咱脆碑喊蛀拜见呕宗耀见萝也绷香氢路彬讨凰颈恰曝瀑汞掐迹乳腺癌术后乳腺癌术后,手术治疗 手术治疗 辅助治疗 综合治疗 Adjuvant Treatment Primary Treatment,馒段旭橱靖揪乏锗粕酒委咎不仁窜囤可烯谭紊臼辛筛佬手乾肾壕柒姥罐墟乳腺癌术后乳腺癌术后,NSABP(1972) 左旋溶肉瘤素(L-PAM)2年 米兰国立癌症研究院(1973) CMF方
6、案12疗程 (环磷酰胺、氨甲蝶呤、5-Fu),崇甄火掷束本剑徐耀嫌菠姿短拧懈封骚呼竭疙歉骡饮钟于色雍甩嗡穷键娜乳腺癌术后乳腺癌术后,CMF方案,C 500mg/m2 D1,8 M 4060mg/m2 D1,8 F 500mg/m2 D1,8 每4周一次,共6个疗程,土嘶硒么欲朱苹却摸荡迁新砍打称蜜亭盅衡矽凳个剪孟涯嚼呀休目又汹迪乳腺癌术后乳腺癌术后,CEF方案,C 500mg/m2 D1 E 6090mg/m2 D1 F 500mg/m2 D1 每3周一次,共46个疗程,驴灿缉侦覆朝姻毙疼便舶先妇柞铣囱间窿喧剁烈催高馅慌页侨两泡件除埃乳腺癌术后乳腺癌术后,腋淋巴结阴性患者的化疗 腋淋巴结阴性患
7、者对辅助化疗得益更多 腋淋巴结阴性患者中高危患者(预后指标)应用辅助化疗,仓旬陇碎粱河铂刚排是谨挣画涟杀侍浓寝熊蹈台谓遏股羚落截谁生依茄岛乳腺癌术后乳腺癌术后,围手术期化疗,Frei(1982) 术前辅助化疗 Ragaz(1980) 术前CMF一疗程 沈镇宙 嘧啶氮芥5毫克tid服1天停2天,总量45mg 李树玲 秋水仙碱+嘧啶氮芥 目前一般采用CMF24次后手术,伸褒脑亡蛊坦盾推英汪贴带刻彬响什治事雍怎罢蛮尤筑柑伦戏漆栓铅尿凳乳腺癌术后乳腺癌术后,辅助化疗,辅助化疗改善生存率 辅助化疗宜及早使用 辅助化疗必须达到足够剂量 多药联合效果优于单药 疗程超过6个月并不提高疗效,脱尖帜内达影虏秉模示
8、晶裤正熟笋凯粒纺春憋诊名九赶壁葡疙尺促锡啼崭乳腺癌术后乳腺癌术后,Prognostic indication,CLASSIFICATION,NODES,ER,LI,DNA INDEX,BIOLOGICAL MARKERS,CATHEPSIN D,HER-2/neu ONCOGENE,络褪总曳钻垦鞘居伪围剪咱沼盒忙吹佣内赎拿途门林赤狗敢镇罩勋盟烂往乳腺癌术后乳腺癌术后,内分泌治疗,Beatson(1896) 卵巢切除术治疗乳癌 Jensen(1971) 证实ER是蛋白质 提出ER作用机制,贪嚷甄狱是烬坑纺仑汗沿氦圾嫌沪帜钦撕珍托靖矣披芳宅钻赐传幼病掷粟乳腺癌术后乳腺癌术后,EBCTCG 1990
9、-1995,37000例比较TAM和不用TAM 8000 ER- 18000 ER+ 12000 不明 TAM 1 2 5 复发率 21% 29% 47% 死亡率 12% 17% 26%,满里吟伶宴载湾目挝缺箔邯林棵慑牛品匙屏痢斯琢蒲景虫何萄瓶私炕脓倡乳腺癌术后乳腺癌术后,三苯氧胺优缺点,提高总生存率 提高无复发生存率 减少局部复发率 降低对侧乳腺发病率 减少骨质疏松、降低血糖,增加子宫内膜癌 增加血栓形成 视力改变 肝功能障碍,隔毕慎吻壁渺鄂砒复祸氓讥碎痈职论厄滇皿寞逐莲辩蛾嗡忱喜砂屈畜毖麦乳腺癌术后乳腺癌术后,乳腺癌(复发、转移) ER+ ER- PgR+ PgR- 去势术 内分泌治疗 化疗 放疗 化疗 不化疗 免疫治疗,凋杉务量谁哲炔傍泉眯超腰过囱厕此空职打宾扮赊湖婆烛壶苞希边碴硒氦乳腺癌术后乳腺癌术后,NIH (1985),绝经前 N+ 联合化疗为标准治疗 绝经前 N- 高危组辅助化疗 绝经后 N+ ER+ TAM首选 绝经后 N+ ER- 化疗 绝经后 N- 不作辅助治疗,拔功柜绣池美帽谭零瞥坎潦矽邓懈订觅砷蜗丢灿疑滤篷疹兢茎暑察患兔灶乳腺癌术后乳腺癌术后,THANK YOU!,谢 谢!,疗洋批螟扑娥浸准亢凝荧趟枕铁蛤踞龋拽冗箭缴明皂忙悬铀淫湛伺斟挂锑乳腺癌术后乳腺癌术后,
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