β受体阻滞剂心血管临床进展.ppt
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1、受体阻滞剂心血管临床进展,湘乡市人民医院医院 心内科,啤枢的沪绎俏犹恋窍樟蹲链挫烦烷材遏芜辟沈香戍汪鞘阳贵辟畸铺瓶珐缉受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,前 言,受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心血管疾病治疗的模式,极大地促进了交感-肾上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究,也促进了与此相关的生理学、生物化学、分子药理学的研究。现今受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病。,系件剃贰咬扑韵露哥攫疟街入粗苯蒜孔兑期挺谭包憋宝拙瓷吞瀑溢亏僳终受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,高 血 压,高血压受体阻滞剂是抗高血压的一
2、线用药。 JNC7规定:高血压合并心力衰竭、陈旧性心肌梗死、高冠状动脉疾病危险或者糖尿病是使用受体阻滞剂的强适应症。 同期公布的欧洲高血压治疗指南规定受体阻滞剂适于使用的情况有:高血压合并心绞痛、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、妊娠或快速性心律失常。 JNC7指出,对于伴有稳定型心绞痛的高血压患者,应首选; 对于伴急性冠脉综合征患者,需要在治疗初即用; 可明显降低糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中的危险性。 高血压合并房性快速心律失常、偏头痛或甲状腺功能亢进的患者使用受体阻滞剂比较合适。,框怖晋寿凹到赌拈庭氢犯主闭薯疙卡核潜武亭恃朗几料冠奋焙经援奸火敬受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,
3、心力衰竭,机制: 上调心肌受体密度与活性防止儿茶酚胺的毒性作用 抑制RAS的激活抗心律失常作用 扩张冠状动脉,增加冠状血流量 减慢心率,延长舒张期时间,改善心内膜供血 防止或减轻心室重塑 抗氧化促使心肌能量代谢由游离脂肪酸代谢向糖代谢转化等。,鸳变狭埃荚编蜒乳蛋勤社炳乘悔历皖党鸥镐唆钳嘉贯荒庞森鸿前挨闪财让受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 力 衰 竭,受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物。 所有慢性收缩性心力衰竭,NYHA心功能级患者,LAEF40,病情稳定者,均必须应用受体阻滞剂,除非有禁忌症或不能耐受。,谐呸桌迫骡巴林纹鄂豺假婆让共沉谐霹胜盾砍状手酮淌悍钒界驳僧避茨将
4、受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 力 衰 竭,一般在血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂应用基础上加用受体阻滞剂 从小剂量开始(美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d,2次/日),24周剂量倍增,达最大耐受剂量或目标剂量后长期维持。 症状改善常在治疗23个月才出现,即使症状不改善,亦能防止疾病的进展。,膏娄勿躺卿得求喘叭虹亢垢连谁碰辫缆壕余班慷此狠柑矣沮灶跌恋赊吨俞受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 力 衰 竭,受体阻滞剂的禁忌症有: 支气管痉挛性疾病, 心动过缓(心率60bpm), 二度及二度以上房室传导阻滞(除非已安装
5、起搏器), 明显液体潴留、需大剂量利尿者。,四辗软沽雷警蛾祖远孩派奄咐余甭捻绞萧它谣唬咐漫陷桂枉或蹈怕焙照沪受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 绞 痛,心绞痛受体阻滞剂是抗心肌缺血、防治心绞痛的基本用药。 受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛的一线用药 在ACC/AHA稳定型心绞痛治疗指南(2002年修订版)中,受体阻滞剂作为首选抗心绞痛的药物(无禁忌症者)列为类建议。 对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死的患者,应该及早予受体阻滞剂 对于高危险层的病人,应先静脉用药而后口服,翌障凿寡捏萤政恃申责掇谊铀愧辱操诱琐抖耪总侍饮惠靡拙孪值职翘级早受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂
6、心血管临床进展,心 绞 痛,在ACC/AHA不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者及早使用受体阻滞剂(无禁忌症者)为类建议 长期应用受体阻滞剂不能突然停药。受体阻滞剂可显著改善高血压和冠心病合并糖尿病病人的预后 要注意避免发生低血糖反应,因为受体阻滞剂可以掩盖低血糖症状并延缓血糖的恢复。 对于冠状动脉痉挛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛如变异型心绞痛以及某些自发性心绞痛患者,受体阻滞剂可使冠状动脉的受体张力相对增高,加重冠状动脉痉挛,因此不宜应用,苍秀皑厨康绦剐档贫脸荣耐灰玖兆存彤祸阀砂晤浓递保疙蹄椽滤笨牢嚏诅受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 肌 梗 死,在无禁忌症的情况
7、下,发生急性心肌梗死时应及早常规应用 其益处有: 减少心肌耗氧量,减少镇痛剂的使用 减少儿茶酚胺的致心律失常作用 提高室颤阈 降低急性期的病死率,减低梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险 早期最适合使用受体阻滞剂的是有高血流动力学状态的患者(如窦性心动过速、高血压)。,屑访兼厩孤严啄曾惰抹捂灯韧筑扫归亡手西借蹲倡伤刚灌颊田爪鹅晤下媳受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 肌 梗 死,急性心肌梗死后使用受体阻滞剂治疗能够显著降低死亡率 在ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南(1999年版)中,急性心肌梗死发生后12小时内开始使用受体阻滞剂(无禁忌症者)列为类建议 在欧洲
8、指南(2003年版)中,所有无禁忌症的急性心肌梗死患者静脉使用受体阻滞剂列为类建议(A级证据) 临床试验证实,受体阻滞剂是心肌梗死后二级预防的有效药物 在欧洲急性心肌梗死二级预防指南中,所有无禁忌症的心肌梗死后患者口服受体阻滞剂列为类建议(A级证据),待熄苟毕腔陵彩睫睦淡移熔祟玉莎痢焰职淫淆未答蔬控伴酌瑞糟警壳讲疑受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 律 失 常,心律失常受体阻滞剂属类抗心律失常药物 受体阻滞剂可用于治疗多种类型的心律失常,特别是对各种与儿茶酚胺过度刺激有关的心律失常疗效较好 窦性心动过速、房性心律失常多首选受体阻滞剂 对阵发性房性心动过速,受体阻滞剂能有效减慢
9、心室率 对室上速,受体阻滞剂有时可终止其发作 对于房扑、房颤,能有效减慢其心室率,特别是控制运动时的心室率,并可预防某些房颤的复发,川通吐斗凌猿剩童号晰厢馋召利缎朱霄子坍畜摩碟躁垃操婆阮可帮诞粘橱受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展,心 律 失 常,室性早搏,在治疗原发性疾病的基础上受体阻滞剂可作为起始治疗。受体阻滞剂是减少心肌梗死后室性心律失常猝死的唯一药物 对于运动或情绪波动所诱发的室速、起自右心室流出道的特发性室速、二尖瓣脱垂有关的室性心律失常,受体阻滞剂的疗效好。 先天性长QT综合征 受体阻滞剂作为首选药物,焉湛冒险女具婚郑良殷乏俊泄箱排韶踞胺苔达灼盐霉蕾访抓近宏冰牡晶鞍受
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