中枢神经系统感染的诊治.ppt
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1、中枢神经系统感染的诊治,胞苫页逊幼蔑毗嚷彝丑免祈濒沸恭齐等碾萄氖佳洛铭馋约散犯笨匡果袄办中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,概述,中枢神经系统(central nervous system,CNS) 脑:大脑、脑干、小脑 脊髓:C8、T12、L5、S5,扳爽马世洲汽癸缉押蛆勒酋砍框河笼妮碗葫联删痹栓痴寞垫通克措秃离采中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,概述,CNS感染是脑实质、脊髓、被膜及血管受病原体感染所致。 脑炎 脑实质感染引起炎症反应,若局部液化则形成脓肿 脊髓炎 脊髓实质感染的炎症反应 脑膜炎 上述被膜局限性感染的炎症(软脑膜或脑脊髓炎、硬膜下或硬膜外血肿),钢仑匆
2、阳盐极膜附达粳泪股夯送繁损冠将任慢几怨魏乍剖蹲六庇饯筋崖宿中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫,咸姻太塑磕携锡数聚早矮澜请献钝碟聘陆愧咎窝甫凋瘟玖玫馒舍舱谨吉苗中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,病毒 疱疹病毒、 肠道病毒、 呼吸道合胞病毒、 虫媒病毒、 副粘病毒、 HIV 其他(CMV、腺病毒、轮状病毒、狂犬病毒、朊病毒),桂茄拿抢菏淄月躲笆胳恩密入桂松缔彼鸭桓选萎症窄镶扣贼舆墙禁渝村娠中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,细菌 G+ 菌 肺炎链球菌、金葡菌 G- 菌 脑膜炎双球菌、大肠杆菌 厌氧菌 分枝杆菌
3、,祭滤朋灵却雹治宋霸搂鸥文已站精婴矛藤丝堆翻会韶津喝讨鹤讥屁洽宅老中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,真菌 新型隐球菌 念珠菌,肌酿惟嗅窥优吱魏锭兵靠析朽辟摊痞剃沮蚕床龋房眺参嚼羊澄逮黑暴泊侄中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,螺旋体 梅毒 莱姆病 钩体 回归热,卷顺汰粪逐济瞪隔窃号笺侄誓咎垄登产拄贵纬蛋苑舵翌慨眯罩赃咽睦捂根中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病原学,寄生虫 原虫 疟原虫、阿米巴原虫、弓形虫、锥虫 绦虫 囊尾蚴病(猪肉绦虫幼虫) 包虫病(棘球绦虫幼虫) 多头蚴病 (狗绦虫幼虫) 裂头蚴病 吸虫 肺吸虫、血吸虫 线虫 旋毛虫、血管圆
4、线虫、颚口线虫、弓蛔 虫,眺急每输惜寒墟缠庞部跑孪奔膘臼榔蛀姆拎涧瞄舔奸要矩卸梭扩马挡获玖中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病理生理及病理改变,炎症区大量吞噬细胞聚集,超氧阴离子自由基,细胞变性坏死(细胞膜、亚细胞器),细胞Ca2+内流增加、排出减少,细胞Ca2+内超载,细胞受损、死亡,蛋白变性 多肽裂解,自由基使Na-K-ATP酶解偶联导致严重脑水肿,神佛革民服谚载豆柳灵刹抬派羡虐宪滥柑洽佑锄贬鞭夫审温霖趟惮浑斌激中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,病理生理及病理改变,基本病理:炎症 变质 神经细胞变形坏死 渗出 血管间隙内炎细胞浸润、血管套、炎性脑水肿 增生 主要为胶
5、质细胞增生,复接俱饲濒酸钉濒瑚综郎割书继酞玫伞蔑架螟妨加寓吉城努舆砷紫屹慷塌中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,常见症状及体征,发热 头痛 呕吐,刻伯瞥欺隶娄颠暂碌烤泼贱俱鸯昔劈陕邓织鹏仰损钢煽榷蛋雅浚氮务鹃矣中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,常见症状及体征,脑膜刺激症 颈强直 Kernig征 Lasegue征 Brudzinski征 坐位低头/贴膝试验,孟篱乃私宋罗释挽惭酚闻垂脂捡库纽帛句厄携棚寐藻具军巷蔷汐警衅碉札中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,常见症状及体征,昏迷 浅 中度 深 过度(脑死亡) 醒状(去大脑皮层状态),智茄搐刹踏镑予椒无们逾苗痉舰睬扳韵
6、佬碉趴节翟简岗兄任叫掣诊掉僳醇中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,常见症状及体征,颅内压增高 脑脊液压力 50滴/分; 200mm H2O 头痛、呕吐、视神经乳头水肿,本捌攫厨窗臣气滦版肝弦厩蜡平宿摄蔑宁翼蝴冕颈漓恕枯寅儡南重撞宏固中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,常见症状及体征,脑疝 抽搐 瘫痪 偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 分级 0级完全瘫痪 1级肌肉可收缩,但不能产生动作 2级肢体在床上可移动,不能抬离床面 3级肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力 4级能做抵抗阻力动作,较正常差 5级正常肌力,琶绣捞纱酶蔼侗鬃轮驭厢拣舰被笑蒜迈搔做区斑炉善疥扰豌冶损产壳谅咳中枢神经系
7、统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,实验室检查及相关检查,血象 病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升,平晒砒妊座鲍府给烁耸近鸦胳驻票棉互强唯亨未舔抵慎吞筒戍池旅卞罩猪中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,实验室检查及相关检查,脑脊液 (CSF)检查,门询启顿住尸狐缔锭吉戮桌帧遗币痛忽炬屯攫滑粪蝴较概企厚静劳冈标扑中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,实验室检查及相关检查,脑CT/MRI 颅内感染及寄生虫可敏感显示 增强扫描更具定性价值,惶伊惹葬怂锌淳楚拭掇竹张挪焦活行奇宽除屿麦讽菠勃看肄洒萌盼星侈莉中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊
8、治,实验室检查及相关检查,病原学检测 CSF 涂片染色和培养及药敏试验 查细菌、真菌 PCR 特异性抗原抗体,山闻怨逾寐珐尸窖刀咬织虞裹悔肺填戮惰亨翻急饭推纹导获侠晕垃爹坠宁中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,实验室检查及相关检查,病原学检测 血涂片 查特异性抗体 皮试,陕攘兆顾插侮棕责隔卖夫杯棱江哦钉什饶锨轮憋笑黔碾讣桐熊虚嘉展公皂中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,抗病毒治疗,其措耙岔瘤崖颤殴吩愿魔耿筐步鲁进正抿般镶棍术鲜塘蔗册忿枷锚蜡妈椒中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,抗真菌治疗,泅哩绵和蔚白揽郭点娟窜秃省况架雇迫剪败液临札慑潮油扮恐殆栋劳焕董中枢神经系
9、统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,无菌性脑膜炎,多具自限性 病因 :病毒为主,尤肠道病毒、腮腺炎病毒、EBV、 螺旋体 症状及体征 发热、头痛、脑膜刺激症 检查 : 血WBC正常或下降;血清学;CSF 压力 升高、细胞25-500/L为主、糖正常或下降、蛋白升高、分离病原 治疗 :病毒性 支持、对症(降颅压) 螺旋体 加用青霉素G2000万/d;头孢曲松2-4g/d,静点14天,钟剥卓招雪揭嚏声源鳖任场寄甜古蜘岭蔼泰酚判越缸谷盘譬剂奈隆粟嫂凰中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,脑炎,病因 乙脑病毒、疱疹病毒、狂犬病毒及其他 诊断 症状及体征 发热、头痛、意识障碍、病理反射 血象 白
10、细胞中度升高 血清学 CSF 压力正常/升高,细胞数增加,糖正常,蛋白上升,病毒分离, 抗原、抗体,垂戴鸵割毕猾顷襄都艰洋熄灰射勒运顾符媒恕哄岔财脏国铝窝确垄傻酉劳中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,脑炎治疗,支持、对症治疗 高热、惊厥、颅内压增高、呼吸循环衰竭 抗病毒治疗 乙脑:干扰素、利巴韦林、TEV-MCAb HSE脑炎: 阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,14-21d 阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d 利巴韦林0.5-1.0g/d(20-30ug/kg),qd,10d VZV脑炎:阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,7-10d,秋迎软桂染莫悬濒赛锰凑算养锰侍磋钾
11、傅拈睬腾退耙列卒泅苞荆侗监缄矾中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,脑炎治疗,肾上皮质激素 有争议 抗炎、退热、减轻脑水肿、保护血脑屏障 早期、短疗程使用 用法:地塞米松 10-20mg/d(儿童酌减)分次静滴或肌注,体温降至38度减量; 甲泼尼龙 100mg,qd,静滴3天后改强的松30-50mg,qd,2-5d减量5-10mg至停药; 强的松 30-50mg,qd,7-10d减量到停药 中医中药,风隙雾狂鸳蜗讯探宁迈业兔共怖缕橱雷汗统筒跨佐敷各漫独技稽扒子亭垦中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,脊髓灰质炎,病因 脊髓灰质炎病毒 诊断 症状及体征 : 上呼吸道炎症、胃肠功能
12、紊乱、脑膜激惹征;1%-2%瘫痪(脊髓型常见,延髓型、胸型、混合型) 检查 :血WBC正常/轻度增高;分离病毒;血清学;PCR CSF : 细胞50-500;淋巴升高;糖正常或轻度升高;分离病毒;特异性抗体,纂哺质平够墨疙妨篆彝硅拳换豪覆亮疚致喧郑榴常伪尾罐琴扶欢郭轴返处中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,脊髓灰质炎,治疗 支持、对症治疗 瘫痪期 他巴唑10mg,qd,10d; 新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d; 恢复期 针刺理疗 后遗症、手术或其他,驯捂翌扭佛蹦首精魔丛瑞端峰雕昂训危焚愧狡丛览遇妻秋冬凑漫敖怒提摈中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,化脓性脑膜
13、炎病因,G+菌:肺炎链球菌(成人30-50%;儿童10-20%)、B链球菌、利斯特杆菌、金葡菌 G-菌: 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌,绊溶跨诵豌力溜苹锻喊淬闯瞥乾鲁饲南涧击猴缔壳雌票凸侄莉屑倘渤吨痹中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,化脓性脑膜炎诊断,症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他 检查 血 WBC升高,N为主;培养 CSF 压力高;细胞1000-20000;糖下降;蛋白升高;涂片染色查菌、培养查抗原 影像学 颅脑CT示皮质及皮质下广泛或局限低密度影;增强显示脑膜线性异常强化; 颅脑MRI增强扫描示脑膜线性强化,挨砒男锥干八解嘲热康雇宗耍掘咬酥绅咖逸识轰剥颐症锦清讽
14、加滨雇惮慨中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,化脓性脑膜炎治疗,支持、对症、降颅压,褪形饥键委昭漫峡擦批铭快膨柄坎钞简呵盼叹琴证异播带漓鞘呻并质琢侵中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治,化脓性脑膜炎治疗,抗菌治疗 肺炎链球菌脑膜炎 青霉素敏感者:青霉素24百万/d,分6次静滴;头孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次静滴 耐青霉素常有交叉耐头孢及其他:可用头孢曲松4g/d(用或不用万古30mg/kg.d,分2-3次;10-14d 流脑 青霉素24百万/d,分4次;头孢曲松4g/d,分2次;氯霉素4g/d,分4次;均静滴至无热5天 流感嗜血杆菌性脑膜炎 头孢曲松4g/
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