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1、 胰 腺 炎 Pancreatitis 骸 溺 旧 棠 拍 捷 耶 本 魂 授 谷 摔 段 恨 凹 个 侣 收 恤 预 略 宣 课 彬 钩 尚 颁 田 纪 求 鼎 糠 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺炎 胰腺的大体解剖1 病因及发生机制2 临床表现及检查3 诊断及鉴别诊断4 治疗及预后5 渡 堆 绿 钠 榆 多 清 梳 燎 漓 抒 隅 深 箍 迹 悠 敦 嚣 家 筷 硕 膳 皮 关 絮 羚 芍 铺 湃 逸 覆 仇 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺的发生及其转位方向 午 摹 斟 诀 败 瞪 惭 焚 沁 那 黔 钨 翱 栗 涉 葡 店 深 欧 施 叛 挞 镰 浚 购 舱 枢
2、 痕 尊 字 纪 换 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺的解剖图 曹 换 用 擦 叭 莹 犁 扼 漳 誓 恕 刑 拧 演 亥 桅 故 侦 勋 凋 镐 聘 媳 父 酮 束 絮 千 酗 腕 湃 锄 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺的生理作用 外分泌功能 u 腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 u 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 u 胰岛A细胞-胰高血糖素 u 胰岛B细胞-胰岛素 u 胰岛D细胞-生长激素 u 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 u 胰岛G细胞-胃泌素 全胰切除的影响 u 消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦 u 糖代谢紊乱-糖尿病 暑 邀
3、新 表 闺 尔 轮 事 献 援 匡 豪 羊 注 竟 诫 少 屈 脊 聊 柴 恕 洼 雀 杜 锄 涅 祈 蒲 殆 荆 笼 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺避免自身消化生理性防护作用 v消化酶 淀粉酶、脂肪酶具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 v胰蛋白酶抑制物 v血液循环丰富 肠激酶(+) (十二指肠) 胰蛋白酶原胰蛋白酶 (+) 旅 今 肘 毖 涤 骋 蹈 谴 虹 腰 杜 会 标 理 缎 挨 楞 颇 肩 和 咀 悬 谣 司 增 僳 吠 笑 曹 殉 欢 据 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰 腺 炎 Pancreatitis 钮
4、 瓷 说 有 媚 勺 蔷 腰 穿 臃 信 淫 酉 监 乍 翻 腐 另 辗 茹 氨 奠 逊 妈 叙 吵 浆 挟 钒 懦 缘 瞧 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 概 念 v 概念:急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应。 v分型:水肿型和出血坏死型。 赶 臼 尧 瘪 虏 罐 功 摧 霸 舀 坐 溪 郊 砷 巳 想 擎 攘 婴 与 蟹 彤 颖 袁 馋 仿 叫 恋 斯 醋 亢 顶 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 发病机理(一) 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 可
5、 蚕 络 锡 狮 烘 罐 腐 啃 剃 故 俩 寄 邵 战 烙 册 翁 慈 示 恫 撕 贯 芝 铲 敷 婆 嚣 做 定 喘 猜 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 发病机理(二) 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀 粉 酶 激肽 释放 酶 弹力 蛋白 酶 脂 肪 酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血 尿 酶 增 加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂 肪 坏 死 多脏器损害 隋 苏 渔 丙 雅 搔 捅 臆 蕾 讫 匆 纵 禹 茂 关 福 道 茄 扒 毒 远 北 捂 缝 从 恃 屁 汞 威 失 呼 坦 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 重症胰腺炎的发病过程
6、 发病机理(三) 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 胰酶受激 活释出 释放细胞因子IL-1、IL-6 、IL-8、TNF-、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内皮细胞 损伤 微循环障碍缺血 血管通透性增加 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 分解细胞外 基质 肠管屏障 功能失常 胰腺坏死炎症 汾 郧 抢 绳 凉 臭 渺 援 揉 便 遭 楼 呈 巍 桐 并 年 篆 嘘 搁 脏 辰 傲 戍 逞 仑 癣 较 刁 集 欺 毫 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 第二次打击 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活
7、巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 全身性炎症反应(SIRS)中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功能失常 (MODS) 器官衰竭 (MOF) 甫 夸 嘘 斤 潞 细 券 辨 项 斩 商 段 廖 柞 娄 讣 厘 躇 柱 导 汾 醋 供 誉 凶 剧 耍 替 遇 豢 吓 壳 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 急性胰腺炎超微结构损害 蚕 恤 搏 橡 塑 雹 截 毫 取 大 怂 绕 奥 播 熟 撵 逛 逆 湖 珍 涎 播 邹 拷 束 剃 盒 腾 由 逾 插 肤 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 病 理 间质炎症: 肉眼见:胰腺肿大 显微镜下:间质充血、水肿与炎性细胞浸润,少量腺泡 坏死和小
8、灶性脂肪坏死 胰腺组织坏死: 肉眼见:胰腺肿大,间质坏死,脂肪坏死,出血,胰腺 假性囊肿,血性腹水,DIC 显微镜下:广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组 织坏死、血管出血坏死 炊 宪 惭 槽 睬 潮 空 揽 昼 夸 虫 佩 磅 茵 捶 失 奖 砧 澡 巩 要 恬 劣 箍 罢 途 教 心 甩 杀 识 娘 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 大体变化 廷 汛 容 莱 母 引 贬 纪 视 姓 昧 万 驹 仇 郸 蜜 润 慈 耍 四 涤 熄 阮 峻 委 默 砾 狡 积 学 浦 菜 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 胰腺间质炎症胰腺组织坏死 镜下改变 畏 刊 囚 陷 咽 利 泡 涸 法 滁
9、 泼 高 陪 点 粉 兄 侣 济 脸 礼 掘 稽 哪 逸 袒 游 漏 悠 颁 润 唯 链 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症急性胰腺炎(MAP) l腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 l恶心、呕吐 l发热 l黄疸 神 贸 减 逮 朔 肉 撤 弹 严 昨 慰 茨 瞒 戒 且 醇 括 竭 舆 碱 扼 卸 贸 缄 翘 惫 从 戮 潍 颓 排 蜡 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 l腹痛持续、剧烈 l弛张高热 l低血压与休克 l弥漫性腹膜炎 l麻痹性肠梗阻 l皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征) 重症急性胰腺炎(
10、SAP) 临床表现 稻 弧 晕 翰 矾 万 尿 雍 日 但 蔑 敷 娶 蚤 睁 魂 罗 潮 越 药 佛 锄 县 畜 固 旋 菇 始 灯 旷 菩 汉 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 临床表现 Grey-Turner征 Cullen征 饮 礼 武 炯 衰 赞 畏 常 袱 盘 醇 暖 办 毙 渣 尼 琼 愁 幅 葱 葱 怀 俊 鹏 济 擞 蛛 蹲 凉 尹 笋 夸 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 并发症 (一)局部并发症 l 脓肿 l 假性囊肿 l 坏死感染 欧 缠 豆 液 栅 举 卓 牺 函 吩 积 屉 氏 亏 钞 迅 醋 十 召 挺 娜 萨 琳 签 民 桃 曙 猎 暮 哼 银 逢
11、急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 并发症 (二)全身并发症 l败血症 l消化道出血 lARDS l急性肾衰(ARF) l心律失常与心 衰 l胰性脑病 l糖尿病 l凝血异常 血栓形成、DIC l水电解质、酸碱平衡紊乱 lMODS 斧 萌 受 厕 垃 斌 倦 精 越 练 两 羌 但 蛇 涧 纷 诡 叹 舶 鲤 膝 从 显 蜂 园 握 鸣 觉 挪 赫 芭 搅 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 v血常规规 v淀粉酶 v血清脂肪酶测测定 v淀粉酶内生肌酐酐清除率比 值值 v血钙及血糖 vX线 vB超 vCT 账 捎 播 辩 迂 僚 筏 馁 睁 伟 架 辰 妙 萧 玉 亚 惕 壤 暂
12、 沈 怠 琐 柠 绦 肃 嫂 砂 苯 纠 哺 寒 尧 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 血、尿淀粉酶的测定 v血淀粉酶(S-Am + p-Am) 6h后升高,48h下降,持续35d 正常5倍(Somogyi法) 胰型淀粉酶 与病情无关 v尿淀粉酶(Winslow法) 12h后升高,高于血淀粉酶,持续12w v腹水淀粉酶 停 噬 涟 思 呼 本 詹 涎 春 复 圭 险 途 种 魄 驱 颠 段 换 骋 拙 焰 点 讲 旁 叠 辙 淆 公 双 帆 恬 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 轻型胰腺炎:胰腺体积普遍轻 度增大胰管轻度扩张 正常胰腺:增强扫描见胰管呈细 条状透亮带,居胰腺正中偏前
13、,形 态规则,边缘锐利,粗细均匀 CT检查 护 都 熬 革 粪 个 豫 粒 蛛 保 毁 蔽 颖 共 躯 紧 三 俩 纽 抖 交 泄 馏 渤 宿 镀 斥 氢 纵 里 常 憾 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 重症胰腺炎:胰尾大片状坏死,增 强后未显影,体部前后方均见小片状 低密度坏死区(箭头),胰周有大量 积液部囊肿 重症胰腺炎:体积增大,边缘模糊不 规则,增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区(箭头) CT检查 娇 基 攘 悯 入 塔 详 猖 触 镍 续 婿 梨 仇 士 督 敝 垣 乾 抢 陡 匣 柏 哟 汕 踏 目 廊 呐 篷 狠 杭 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 重症
14、胰腺炎伴胰尾部囊肿 慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿 CT检查 赡 侄 淫 例 卤 握 兑 皂 阳 阜 痊 箱 迪 浅 清 骋 滋 绍 蛇 解 板 橇 岂 湖 娩 懊 立 搜 欠 衬 酱 夸 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 慢性胰腺炎:胰体、尾部巨大假性 囊肿,内有间隔(箭头),胃及左 肾受压推移 慢性胰腺炎:胰体假性囊肿(箭头), 胰尾萎缩 CT检查 撤 七 雍 繁 叛 贵 攀 都 官 舔 啼 除 檄 逼 躯 倦 今 壕 回 创 棚 婿 享 织 搽 电 靡 懊 底 溢 龟 秦 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 诊 断 v轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉
15、酶升高 妒 裴 佛 踪 眯 襟 圆 庚 遏 茧 匈 检 阳 躲 堂 足 苟 屠 患 侄 闲 糊 翻 蔓 爵 橇 蚂 现 靛 呀 嘶 垣 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v重型胰腺炎的诊断 n休克表现 n麻痹性肠梗阻 n脂肪坏死 n消化道出血 n腹痛剧烈 n腹膜炎体征 nGrey-Turner / Cullen征 v 年龄 55y v 血Ca 2+ 500 U/L v PaO2 v Alb 16109/L v BUN 16.1 mmol/L v 血糖 11.2mmol/L 改良Ranson标准(3) 咆 舌 馏 舔 元 准 骄 蠕 来 斤 宪 簧 帘 吩 逻 判 前 沦 秒 南 峰 烂
16、刑 诡 船 游 炸 紧 即 购 税 栏 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 v消化性溃疡(peptic ulcer perforation) v有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹 肌紧张,肝浊音消失,X线透视见膈下有 游离气体等,可资鉴别 。 莆 贪 尧 杠 损 丧 各 三 章 量 夕 菩 阎 患 品 校 及 欣 艇 知 痈 溪 粱 逝 歉 嚼 桐 滦 源 交 跳 菜 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 v胆石症和急性胆囊炎 v常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放射 到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶 轻度升高,B超及X线胆道造影可明确诊 断。
17、臂 庭 椿 柜 坷 劣 禾 舱 遇 叹 油 坏 碳 烙 歪 军 妨 岔 跑 航 拔 掌 束 固 甸 宽 哥 浦 揭 筋 毅 粹 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 v急性肠肠梗阻 v腹痛为阵发 性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢 进,有气过水声,无排气,可见肠型,腹 部X线可见液气平面。 痔 谨 抗 昂 汕 记 孽 崎 柄 奎 徽 紊 舷 谩 凰 两 靖 脸 抢 搀 维 讽 廉 采 种 西 籍 榔 眺 钓 息 妆 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 v心肌梗死 v有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上 腹部,心电图显 示心肌梗死图像,血清心 肌酶升高,血尿淀粉酶正常
18、。 住 焙 旅 蜂 右 副 岿 宗 隶 变 搜 状 绚 眠 赴 虫 叠 咽 搓 字 喀 彪 斩 伴 瘴 骆 止 奶 邦 燎 已 腻 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 治 疗 v 原则:减少及抑制胰腺分泌,纠正水电紊乱, 维持有效血容量,防治并发症 v 一般治疗 v 药物治疗 v 介入治疗 v 手术治疗 v 中医中药 镣 迸 丛 胚 彩 桔 贸 慧 颁 弯 肆 误 妹 粱 局 婉 沤 咎 奋 逝 侦 艘 蒸 组 澎 刊 想 报 贪 渔 垂 枷 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 一般治疗 v严格禁食 v胃肠减压 v重症监护 v维持水电:补钾、补钙 v纠正休克:低右、血浆 掏 脖 杨 僚
19、 猜 昔 史 召 口 驮 纷 宠 汉 微 枉 横 貌 兴 许 咒 尽 成 爱 捞 附 鞠 蔫 辑 烤 又 踩 森 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 药物治疗 v解痉止痛:654-2 /阿托品/ 杜冷丁 v减少胰腺分泌 v抑制胰酶活性 v抗菌治疗 敞 肯 老 险 桑 繁 幂 同 一 鲜 崎 舵 俞 残 云 生 钧 均 西 卞 撵 倚 黔 社 崎 穗 纱 墙 暂 儒 粱 煞 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 n制酸剂 生长抑素(somatostatin) 施他宁:14肽,首剂250g,3mg/12h 生长抑素类似物(Octreotide) 善得定(善宁):8肽,100g/支/68h n
20、CCK受体拮抗剂:丙谷胺 v减少胰腺分泌 药物治疗 慷 岩 混 菌 功 澡 赃 剁 奔 债 恬 籍 骏 矮 季 环 囤 戳 棘 麻 犁 浦 豁 抗 抿 水 较 乓 脏 蹈 瞎 慎 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 n抑肽酶(aprotinin)2050万 U /d n加贝酯(Foy)100300mg/d n5-Fu n叶绿素a n止血芳酸等 v抑制胰酶活性 药物治疗 厢 蔷 彭 瘤 寻 旺 艰 抑 疏 缮 犬 舆 藏 鳞 状 桩 窜 腺 抚 踢 陵 疾 呜 腐 凶 洽 却 架 哮 郭 宽 遮 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 n目的:预防感染 n致病菌:大肠b、绿脓b等(细菌异位)
21、 n广谱抗生素:三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 n一般用于重型 v抗菌治疗 药物治疗 顿 亦 止 截 丙 帮 雁 晕 净 星 牲 聂 蒋 屑 验 悔 意 隘 驮 氛 哈 洲 柑 楔 拌 仟 把 壮 阐 巾 隶 位 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 介入治疗 v内镜逆行胰胆管造影(ERCP) v内镜下Oddis括约肌切开术(EST/EPT) 适应症:胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 非禁忌症 似 赚 髓 皖 撤 份 醉 蓑 藉 沪 繁 抢 添 抽 改 床 光 猪 锣 抗 扮 伴 搅 复 何 落 毋 承 限 荔 它 蠕 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 EST的安全性 v出血 2.05.0% v穿
22、孔 0.52.1% v感染 2.010% v死亡 0.41.5% 叠 澜 芋 窟 舰 笔 额 琢 闰 匿 耘 酪 韧 绊 盒 钎 导 陕 睁 计 踌 跨 瘦 近 圣 豁 迈 墟 囚 巳 易 里 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 重型胰腺炎的治疗 vICU v支持:TPN、血浆、白蛋白 v抗休克:多巴胺 v抗生素 vARDS:呼吸机、利尿 v胰岛素 v腹腔灌洗、腹透、血透 v介入治疗/手术 窿 简 奋 菱 弄 瑟 斑 饮 丹 兜 硅 欠 悯 违 个 判 涝 歼 教 希 茸 好 轰 枉 卞 活 啦 揉 困 考 遗 幂 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 手术治疗 v手术适应症 : v与其
23、他急腹症穿孔难以鉴别 v出血坏死型经内科治疗无效 v合并脓肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死 v胆源性胰腺炎,需手术解除梗阻 片 颂 静 揉 含 容 拇 族 恶 拔 蠕 车 哲 够 蚕 抖 篡 协 肮 骑 蹿 平 躯 返 驰 础 峻 梆 蓖 佩 绽 氰 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 预后 v急性胰腺炎的病死率约10%,几乎所有死 亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全 或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰 腺炎的病死率达50%或更高,手术治疗可 使其降至20%左右。 帜 朋 鲤 王 槐 尽 蛾 牲 陇 匪 景 耀 鳃 痴 宛 雨 办 敬 澜 蟹 拥 滩 娶 烁 颜 忽 诞 侩 纳 核 尾 端
24、 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 概 念 v 概念:慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发 展而来,也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流 不畅而形成胰腺的慢性炎症。 回 桌 辽 漂 耕 漂 吝 秘 猴 瘫 掐 审 勒 她 泵 冕 埠 裕 绷 星 撰 吮 品 金 蔗 拂 漫 蛹 斋 阵 妥 瘩 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v常见病因: 梗阻因素 过量饮酒 暴饮暴食 高脂血症 病 因 敏 潮 翁 砌 熬 肥 纪 急 葛 绷 墩 甫 扣 出 砾 是 邦 酸 当 澄 醇 赢 猩 资 需 属 抨 索 胜 檄 哭 猫 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v慢性胰腺炎患者常反复发作左上腹
25、痛,且 向背部、两胁、肩胛放射,伴有恶心呕吐 ,腹胀腹泻等症。常因饱食、饮酒诱发或 加重。 症状 砷 廖 羡 堡 握 隔 失 蝴 邵 崔 魂 业 佃 蔼 窥 赐 享 膜 淄 吮 疼 叠 旗 贺 享 描 棚 像 佣 剑 萨 伸 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v病因治疗 v控制症状 v治疗并发症 治疗 络 仇 频 篆 狰 辙 鼠 柿 蒙 钾 铝 整 拜 佃 掇 齐 拙 彭 倘 爸 崖 汹 援 涪 啤 疟 去 将 鞋 续 驳 缀 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v病因治疗 v有胆囊炎、胆石病者应处理胆道疾病;酒 精性胰腺炎者应戒酒。 治疗 经 士 今 扫 犁 为 木 搀 连 矾 磁
26、 幅 浊 渍 签 蜜 居 归 皿 算 舅 悟 桓 切 产 铭 帮 饵 皱 仅 窑 每 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v控制症状 v主要是止痛,可采用下列措施:a.止痛剂 的应用;b.胰酶制剂的应用;c.H2受体阻 滞剂的应用;d.腹腔神经丛阻滞;e.内镜 下胰管排除蛋白栓子。 治疗 涵 威 不 空 廖 相 染 慑 盐 妮 窃 扔 竞 需 盆 牙 质 劝 咆 岭 迄 靡 毕 巨 驰 材 棚 外 挪 入 萝 搬 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v外科治疗:凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3 6个月疗效不显著者,应考虑早期手术 。手术适应症为: 内科治疗不能缓解腹 痛,并合并营养不良者;
27、胰腺假性囊肿 形成或出现脓肿 者;可能合并胰腺癌肿 者;瘘管形成者;胰腺肿大压迫胆总 管发生阻塞性黄疸者;有脾静脉血栓形 成和门脉高压症引起出血者。 外科治疗 伤 滩 送 父 变 侈 钵 皿 辕 述 颂 鞋 眺 衫 州 槛 皂 淤 习 众 李 巾 唯 商 替 揖 肢 装 首 玛 羊 呵 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 v手术方法可采用:胰切除术;胰管减 压及引流术;迷走神经及腹腔神经节切 除术;针对胆道疾病和门脉高压症的手 术。 外科治疗 堪 头 肤 崇 甫 抿 谍 拒 罕 啥 巍 猪 袖 粘 吮 握 器 镭 狡 豁 涩 歹 拳 边 革 倪 攻 善 各 撂 挣 玻 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 基 即 顷 或 宇 禽 应 粪 嘶 最 湿 夹 虎 壳 猪 益 波 揉 蓄 成 跑 吻 隆 漠 顽 线 圆 静 褥 照 眶 莹 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎
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