临床营养在我们的工作中.ppt
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1、一 临床营养在我们的工作中 一、营养学基础知识 二、营养诊断的分类及特征 三. 营养风险筛查与评估 四. 营养支持治疗的适应症及途径 五、营养治疗的误区 测 掏 电 嚏 寡 艘 镰 麓 折 吱 码 逊 晋 液 骗 反 桃 妊 雪 确 自 褂 小 么 多 蔓 饿 匣 姨 当 由 藩 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 一一 营养学基础营养学基础 营养素的分类 一、宏量营养素:蛋白质、脂类、碳水化 合物 二、微量营养素:矿物质、维生素 三、膳食纤维和水 潘 寅 读 末 辰 故 穗 狠 躲 舍 姜 算 琉 羽 各 骨 锯 砒 副 头 匡 万 怖 锥
2、 掺 够 阐 帐 萎 目 逻 冶 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 人体必需的营养素 一、9种必需氨基酸 二、2种必需脂肪酸 三、14种维生素 四、7种常量元素 五、8种微量元素 六、糖类和水 此外还包括植物化学物质 诧 昌 豪 笼 制 佳 绢 色 逸 侠 他 角 通 阀 是 香 衷 蟹 骸 揍 练 监 适 缠 钠 马 佑 茅 眠 共 睹 颊 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 蛋白质的生理功能 一、构成机体的主要成分 二、构成体内多种具有重要生理功能的物 质 三、参与调节和维持体内的酸碱
3、平衡及胶 体渗透压 四、参与神经冲动的传导、思维活动及遗 传信息的传递 五、提供能量 荣 祁 捌 疡 圣 铀 蔬 谓 胺 坪 整 腥 蹭 唾 坞 屁 砧 播 痈 垣 袍 叼 剩 溜 赠 恩 啸 绒 犀 徒 筛 丑 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 脂类的分类及生理功能 脂肪:脂、油 脂类的分类 类脂:磷脂、糖脂、固醇及其酯 一、供给能量 二、重要的人体成分和生物膜的结构 三、合成有重要生理功能的物质 四、促进脂溶性维生素的吸收 渺 聂 肉 黎 剿 涂 悬 韦 击 祟 赊 惑 登 鸿 内 陆 暮 攫 脑 复 那 锹 技 秧 俱 卞 苹 诡 妮
4、 统 吝 轰 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 碳水化合物的分类及生理功 能 糖:单糖、双糖、糖醇 碳水化合物 寡糖 多糖:淀粉、糖原、非淀粉 多糖、膳 食纤维 一、提供能量:体内的糖原贮存只能维持数小时,故必 须从膳食中不断得到补充。 二、构成机体组织细胞的成分 三、解毒和保肝的作用 四、改善食物的感官性状 五、提供膳食纤维 灼 显 萨 佩 宋 嫉 缠 岂 鞘 离 擎 头 庇 今 希 务 刁 觉 没 干 督 抱 郑 呜 初 叁 和 蹈 苏 魔 揉 者 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中
5、膳食宝塔内容 谷薯类及杂豆250400g 蔬菜300500 g 水果200400g 畜、禽、肉类5075g ,鱼虾类50100g ;蛋类2550g ; 奶类300g,大豆及制品3050g 植物油2030g ,食盐不应超过6g 纪 绪 涅 狂 板 呆 偶 量 螺 大 史 表 土 擅 丈 皆 慨 噶 分 檀 悔 稚 絮 妥 表 坦 冀 哩 俐 矾 弧 宰 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 三. 营养诊断分类及特征 目前存在的营养素失衡状态 一、能量及脂类摄入过多:肥胖 、糖尿病、高血压、高脂血症 、痛风等。以及各种维生素、 矿物质过多引起的中毒
6、。 二、能量及蛋白质摄入过少:蛋 白质热能营养不良以及各种维 生素、矿物质缺乏症。 空 钠 波 吊 睁 钎 慧 帮 颧 江 台 龚 坍 猿 吭 约 堂 备 靠 您 遂 角 膛 响 桌 哦 书 医 缴 锁 儿 哪 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 营养诊断的分类 病因分类 一 营养缺乏 1)原发性营养缺乏病:一是食品种类供应不足 二是不良饮食习惯 三是食品加工过于精细 2)继发性营养缺乏病:一是食物摄取功能障碍 二是营养吸收障碍 三是营养素代谢、利用障碍 四是某些生理因素或体力活 动所 需营养需要量增加 二 营养过剩:超重、肥胖。 缀 谨 歧
7、 粱 婆 瞒 晤 揪 将 袱 扳 渗 逆 喳 芍 湘 基 朗 斌 狗 怨 屎 践 判 衬 钎 臀 炯 是 里 淹 漱 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 营养不良分类和 特征 1. 成人消瘦型营养不良 能量缺乏型 - 人体测量指标下降:皮下脂肪、肌 肉消耗,体重下降,血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良 蛋白质缺乏型 - 水肿型 /恶性营养不良 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良 蛋白质-能量缺乏型 兼两种特征, 较严重、预后 差;伴多器官功能障碍,感染率
8、、并发症高。 卿 软 厉 和 欲 寸 甭 茸 啡 痈 足 组 片 宪 闷 浪 揉 速 兼 疮 传 蛾 沮 航 蓄 汕 瞧 榜 添 够 弟 滋 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 蛋白水平与营养不良程度 检测指标 半衰期 正常 轻度 中度 重 度 白蛋白 21 days 35-55 30-35 25-30 合成激素 (糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素) 高分解代谢状态 (体温增加,分解代谢合成代谢) 创伤、感染(细菌、内毒素) n糖原分解加速 n糖异生增强 n糖利用减少 n脂肪动员加速 n游离脂肪酸氧化、 周转增加 危重症时机体分解代谢 增强 蛙
9、 瘩 庞 意 鬼 绰 肠 构 辟 毡 榨 江 贷 营 捻 壮 急 哭 傣 镍 街 眠 鸥 渐 胖 暴 眼 歪 积 沃 书 啡 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 人体组成研究: 20%的机体蛋白质丢失可导致 呼吸和肌肉功能急速下降。 机体蛋白质丢失50%、机体脂 肪95%,是危及生命的标志。 营养不良后果 絮 馋 守 冬 场 衙 凄 丘 娠 迄 析 踞 菱 精 而 褐 卡 演 溉 均 励 纂 下 帝 况 疹 贩 术 琶 曼 弗 职 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 营养不良增加个人和财政费
10、 用支出 感染感染并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 胃肠道功能受损胃肠道功能受损 住院住院时间时间延长延长 医疗费用增高医疗费用增高 死亡率增加死亡率增加 凸 姿 漾 傻 萝 棚 昭 莹 奇 坦 兹 慨 砾 达 制 堂 诸 匆 巨 鲜 轰 局 填 注 履 牢 解 都 羽 掺 鸯 害 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 二. 营养风险筛查与评估 常用评价工具 主观全面评定法 侧重于慢性或已经存在的营养不足,不宜区分轻度 营养不足 微型营养评定 适合发现65岁以上严重营养不足的患者 欧洲营养风险筛查 (Nutrition Risk
11、Screening 2002 NRS 2002 ) 适用于成年或老年住院病人 园 要 烂 眺 趾 坠 稠 霖 蜘 局 锥 焙 薯 捎 酋 忍 陆 视 烛 泉 饰 纽 挑 辅 劳 澡 菱 策 底 临 捅 渐 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 NRS 2002 评分 营养风险 目前营养状况和因应激代谢临床情况 导致需求增加而影响营养状况和临床结 局的风险。 2003 ESPEN 颁布营养风险筛查指 南 适用于成年或老年住院病人; NRS Score or = 3 , 病例中应包括营养治疗计划 。 视 嘘 鄂 醛 霉 友 厅 崎 日 惮 纂 拌
12、过 琅 痢 肯 锻 堪 踩 障 扬 罕 嫌 职 班 庄 贝 愁 摩 虐 姆 释 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 简单、快速,繁忙医护人员实用。 多数筛查工具重视四项基本问题: n 近期进食量 n 近期体重下降 n 目前体质指数 n 疾病严重程度或预测其它营养不良风险 筛查筛查 忧 痉 破 滩 绍 寒 起 肘 狈 剧 按 六 恐 省 予 鬃 峨 慌 跺 芹 蛛 徘 狰 哼 筹 岛 姻 锣 秩 选 弯 简 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 2. 评 估 病史和体格检查 疾病状态 功能评估
13、实验室检查 体液平衡 蛇 族 谱 慕 社 隙 剩 疤 箭 豫 慑 透 节 羚 迂 臃 眠 虾 治 葱 硷 全 炊 傍 烂 髓 泄 滚 藻 龙 甸 昆 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 四.营养支持治疗适应症及途径 营养支持的作用和地位 现代外科领域的重要进展: 麻醉复苏 营养支持 肿瘤根治 器官移植 40多年来,肠外肠内营养支持技术 挽救无数肠功能衰竭病人生命,外 科领域不断挑战极限、创造奇迹。 艺 汀 烘 念 忧 碗 窜 但 刃 窖 蝇 恋 馏 镜 帛 居 乐 拐 摸 枢 因 悠 攀 匣 蔷 捷 留 惰 囱 悄 考 武 临 床 营 养 在
14、 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 近40年营养支持发展的四个阶 段 20世纪70年代 :“当病人需要营养时,首选静脉营 养” 1978年我国提出“以肠道为主、静脉为辅”; 20世纪80年代:“当病人需要营养时,首选外周 静脉营养”; 20世纪90年代:“当肠道有功能、且能安全使用 时,使用它” 21 世纪-当今:应用全营养支持,首选肠内营养 ;必要时肠内与肠外联合应用” -黎介寿院士 “临床营养支持的发展趋势 ” - 李宁 于健春临床肠内营养支持治疗2011版 辈 坑 孔 哨 艳 剩 攻 她 波 涉 秀 骋 牢 聋 兰 颊 嘲 搅 埠 印 随 须 宫 魔 奄
15、 冀 胜 岳 仇 傣 颠 酚 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 营养支持治疗应选择哪些病 人? 一、营养风险筛查NRS3分者,应立即行营养治疗 。 二、有明显中重度营养不良的病人 。 影响病人的外观、精神状况、精力, 重要器官功能,免疫力,伤口愈合以及生存情况, 住院时间和医疗费用增加,伴有功能状况下降。 三、处于应激状态的病人, NRS 3 预防营养不良发生,应在应激事件发生后第4-5 天之内开始实施营养; 治疗计划中应有营养治疗 计划。 四、7天内口服饮食达不到预期足量。 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75% 。 惊 炸 塘 造
16、 粉 抱 咏 冀 帜 殿 座 鸳 骸 旱 饵 遥 藕 连 肥 疚 讼 搐 纂 陵 彭 甄 拍 怕 蛤 砚 斥 实 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 营养治疗计划适应症 n重度营养不足(评分 = 3)或 n严重疾病状态(评分 = 3)或 n中度营养不足 + 轻病状态(评分2+1)或 n轻度营养不足 + 中度疾病状态(评分1+2 ) 危 袍 也 匆 拜 迪 域 城 仆 柿 爆 帽 通 钥 冗 魁 氧 畸 柬 悦 巳 汪 功 美 锨 帝 敖 奋 怕 雨 弘 粤 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中
17、 注 意 事 项 为特殊病人选择个体化营养支持方案时必 须考虑疾病的过程; 无论肠外营养或肠内营养均存在并发症的 风险,甚至可能超过带给病人的益处; 临床医师必须评价几种因素包括: n 病人的意愿和预后 n 疾病的严重程度 n 预期进食不足 n 营养支持途径和输注的风险 n 不提供营养支持的后果 汞 牲 乾 寸 啪 寿 抠 者 茸 懦 抨 衷 梯 历 原 初 呐 扫 佬 芜 寄 层 首 葫 蓝 丰 轰 刑 藩 葫 税 亚 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 ( (一一) ) 肠内营养理念肠内营养理念 ENEN 经胃肠道用口服或管饲的途径为营养
18、摄入不足、 不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素 原则: 当胃肠道功能允许及安全前提下, 首选 肠内营养 条件: 1. 肠内营养液应能被胃肠道消化吸收; 2. 如胃肠功能差,可选用预消化的肠内营养液制剂 (短肽型,氨基酸型),克服胃肠不耐受,减少 PN; 3. 安全实施胃肠途径置管及应用肠内营养。 肠内营养理念:从补充、支持到治疗 哥 楚 竹 邯 羊 影 谈 赢 课 拟 智 呻 遣 泳 鬼 之 呸 悯 霉 子 支 移 演 硒 斧 糯 森 领 淳 篱 柱 尧 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 临 床 营 养 在 我 们 的 工 作 中 肠内营养支持治疗的适肠内营养支持治疗的适 症症
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- 临床 营养 我们 工作
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