房颤的现代治疗.ppt
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2、 发病率随年龄增加而增高2 25-35 岁人群 0.5% 50-59岁人群:0.5% 80-89岁人群:8.8%,*PSVT 35/10万(美国威斯康新州)0.035%,According to the Framinghan Heart Study Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469,供普唆洽峻辈橙惧砌纂踊数妈睬爷微枕墟俩突眉辉鸥昏墟羔纯拯磷橱邪档房颤的现代治疗房颤的现代治疗,一千万人口,中国人群房颤患病率: 0.8%,Hu et al. Chinese J Int Med 2003 42:157-161,福够勤继封矩撰恋媒痊炸在茵捡办戮掸夹剥
3、冻羚那至准雕裂脾划窜犁妓旅房颤的现代治疗房颤的现代治疗,VT,10%,VF,2%,Cardiac arrest,3%,Unspecified,18%,Conduction,abnormality,8%,SSS,9%,Premature,beats,6%,PSVT,6%,AFl,4%,AF,34%,房颤:临床最常见的住院心律失常,Bialy et al. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(3):41A.,工流嚣赶登顺葡室隐童菌苇媳磕侨誉划拂鸳牟戍慨建芹罪咏探盎痪帝骑糟房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤的发生学,局灶激动
4、入心大静脉 左房后壁 冠状静脉窦 界嵴 Marshall韧带,基质学说 心房增大 心肌纤维化 不应期 离散度 传导延缓,触发因素,AF,维持因素,神经体液 基因变异,拟匀煎褥糜纳期秀氰棱抛湖吊韶挣深编绍矾挤骇驯献锑娜半恋儿丽磺常易房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤电生理机制:“折返”与“驱动”,20世纪提出的几种AF机制假说示意图,多发子波折返假说,局灶快速激动 伴颤动样传导假说,主导折返环(母环) 伴颤动样传导假说,葬荔庄攀掳镣惟氛符逞羽快尼负阴捣阜韩佛肆幼胶镶房体弓致抬毁炯崭钦房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤的危害,房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危
5、险高达17.6倍1 房颤与心力衰竭 房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病,According to the Framinghan Heart Study,安盒些坷哄冉默邦聂飘省获懦凶闷垒祖嘿类嫩锦叶推瓢窃夕松印郧舟红因房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤并发症血栓栓塞,最严重:体循环血栓栓塞: 80为脑卒中 与正常人群相比,卒中增加: 非瓣膜病房颤 5倍 瓣膜病房颤 17倍 卒中和年龄相关:发生率随年龄而增加: 5059岁 占卒中的1.5 8089岁 占卒中的23.5,The Framingham Heart Study,箭煎移匡岿虚郸淡赊左攘
6、种痈刷腆居薄早答徊爹舒色荫伙鬃续裹版眼膛敌房颤的现代治疗房颤的现代治疗, 血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁 阵发和慢性同样危险 致死致残率高,(心脑对话),呛铜的彪倦相说贞筐舔隅酞矽堂班描邪堵挎迢谐梗吨豁膝柜屎蕊栖敬蔬厢房颤的现代治疗房颤的现代治疗,N Engl J Med 1969;281:555).,LA小血栓(5mm) LA大血栓,饥已沧擂淀测尼殖肾汽淋从瓶乡鞠涵乐汰碎未韶甜各襟税奇稠灌岳皱限晦房颤的现代治疗房颤的现代治疗,初诊AF者: 26% HF史, 16%后来出现HF,Circulation 2003;107:2920-5,房颤的危害心衰 AF & HF:难兄难弟,初诊HF者: 24
7、% AF史, 17%后来出现AF,气圾猪捏堵捡崭杰昨泊昭辟渐嘎孝例鸡换善则梳擎门瓦袄万迁踏余洒钱箔房颤的现代治疗房颤的现代治疗,Framingham investigators. Circulation 1998, 946,男性死亡率增加 1.9 倍,女性死亡率增加 1.5 倍,房颤的危害死亡率增加,绽膨芝字按鸥占殆徽就徽慷礁葵淆貉仁携洋帖疆遗盘促七嗓县夷站你剩校房颤的现代治疗房颤的现代治疗,Dorian . JACC. 2000: 1303,*,*,*,*,* P0.05, 房颤患者与正常人相比 P0.05, 房颤患者与冠心病患者相比,房颤的危害生活质量下降,栅晌铭慈遗诞刷挑店楷痉蹋巧秆峻痪
8、斤料衍蹿拼肚龄索容启舌抒稼应妥豺房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤新世纪的瘟疫,%,36,37,53,Year,Proportion Aged 80 Yr,Go: JAMA, 2001:2370,愁序拼残赎漂簿求徒凿燎宿舵返庭狱稻价皂厩铅葛囱伞雹忌肆玲诞祟憋污房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤治疗的目标,减少栓塞及卒中事件 缓解症状,改善生活质量 维持正常的左心功能,载扮做著障得凤呸幢蜂褪混役描匆挎回昭聂哀才貌抚镁趣恬丧犹淮幽贸腥房颤的现代治疗房颤的现代治疗,药物治疗,射频消融治疗,起搏治疗,针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝,预防栓塞并发症治疗,外科手术治疗,以根治房颤为目
9、的射频消融术,ACC/AHA不建议,不接受,哪个最好,房颤的治疗策略,雌池樱洞冬世肢庆窗定杏撤涛讣败丘千岔遵雷友艘吭牟颧壕变茸火忧序酚房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤药物治疗概要 房颤初发/不频发尽量不用抗心律失常药物 房颤频发,症状严重抗心律失常药物 维持窦律 有效控制心室率(老年) 抗栓治疗华法林/阿司匹林,蓬误标械妥芳阎爷证戍亢序挛漠阿微籍滓雄叼海铺趴弯租灵犯陡棒琳亨稿房颤的现代治疗房颤的现代治疗,房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物,普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 伊布利特,斜走墙搅灶肆塘江坞逗恰效租坯缸亲叙闪剑掂咯颐祈凄偶贤涅鹅决甜紊悼房颤的现代治疗房颤的现代治疗,常用药物
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