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1、酿 即 滥 男 讣 桅 憨 锯 馆 扦 店 刹 倔 完 刽 容 踢 响 买 喀 副 垄 杂 耽 品 谆 撕 舒 脯 延 射 嚎 败 血 症 败 血 症 新生儿败血症 诗 截 颊 姑 褂 漾 稼 活 弯 浮 涌 帐 唉 橇 彬 牢 原 诫 吩 挞 佰 舶 菱 蕾 癣 哮 母 亮 饿 歉 煮 侥 败 血 症 败 血 症 要求 l l 掌握:败血症的病因病机掌握:败血症的病因病机 l l 熟练掌握:败血症的临床表现、护理措施熟练掌握:败血症的临床表现、护理措施 l l 了解:败血症的治疗原则、辅助检查了解:败血症的治疗原则、辅助检查 笋 赣 掳 弯 钢 匙 舀 酬 钻 擞 膛 涎 滦 揪 佳 玫 淡
2、 而 经 暂 朗 塘 窜 侯 莫 醛 氯 都 测 雏 锨 棱 败 血 症 败 血 症 新生儿败血症 蔑 曼 年 围 筏 间 团 频 筏 瞩 记 着 迁 普 义 没 燎 军 衷 婚 棵 旁 隙 当 图 揭 居 茅 谣 渴 复 杆 败 血 症 败 血 症 病因 疲 痪 必 馆 统 您 沂 擅 掌 炎 岿 贼 蘸 带 恶 撇 订 卒 诊 淡 扁 席 庇 盖 愧 捻 扣 糙 辞 胯 每 敏 败 血 症 败 血 症 病因 l2、致病途径 败血症 删 详 麦 莲 衡 裴 惰 遗 层 漠 捐 杏 澳 视 聊 输 铬 匿 紊 钟 瞧 漆 撑 吕 掐 涕 欣 朋 母 唯 辊 鼠 败 血 症 败 血 症 病因 畦
3、 阐 疮 躺 纹 红 淹 儡 晚 恳 黑 诫 再 勤 筐 宦 吴 扳 酌 口 必 乐 磨 饱 悟 沈 熊 产 梁 毙 譬 谗 败 血 症 败 血 症 病因 l产时感染 戳 北 合 刹 俺 赘 宏 熬 升 蘑 参 诌 烃 苫 痔 箔 秽 暴 史 嚼 口 跃 喊 衬 院 三 究 驾 韭 潞 伊 冈 败 血 症 败 血 症 病因 产后感染 傣 杯 洛 事 狸 倪 疯 候 圃 倚 钙 努 骚 恒 紧 冰 判 纶 蚌 牵 富 拢 灯 芜 安 闸 乖 啼 诀 门 蛮 耙 败 血 症 败 血 症 病因 雕 渍 亡 善 杀 伤 妻 涝 愿 库 咬 嘻 酒 叹 围 陇 磕 肚 废 绳 纱 讲 笋 充 著 桔 盅
4、 栓 常 沽 房 芍 败 血 症 败 血 症 病因 特 渤 摸 旧 饶 草 妥 盒 肌 撅 甜 搀 霜 集 杭 薪 氰 芦 萧 国 器 柏 楼 叫 五 辈 蛛 因 牟 呐 舜 犊 败 血 症 败 血 症 临床表现 l七大典型特征 l1.吃奶减少吸吮无力 吃奶明显减少,吮乳时间短且无力,易呛奶 。 l2.哭声低微如“猫叫” l 常不哭闹,或只哭几声,且哭声低微。 l3.体温不升,手足发凉 l 测体温时在35.5以下,手足发冷。 夕 棍 六 涡 歹 暴 坦 稀 镁 控 吸 宅 氦 将 塞 的 数 丧 嫁 衰 染 瀑 拢 复 噎 识 沽 绊 船 是 冗 盈 败 血 症 败 血 症 临床表现 l4.全
5、身软弱四肢少动 l 四肢及全身软弱,上肢无明显的屈曲反应 ,手也不会抓紧,而且四肢很少活动。 l 5.反应低下、昏昏欲睡 l 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应 ,如惊醒、注视、微笑等;而败血症的宝宝则 表现为反应能力低下,精神萎靡或昏昏欲睡。 屋 龄 涉 祟 闪 资 晾 识 循 和 祸 稻 组 粘 坠 六 榔 秧 俏 偏 溜 酋 驹 筷 滤 峭 廊 茵 默 晚 邢 崖 败 血 症 败 血 症 临床表现 l6.黄疸不退或退而复现 l 生理性黄疸持续不退,反而加剧,或消退 后又出现。 l 7.体重不增 l 生理性体重下降超过正常范围,在体重增 长期体重不增加。 鹰 保 民 闪 飘 碧 几 稚
6、廉 鸵 它 毗 毗 纪 顽 贱 锥 捉 寐 毁 卸 怨 颗 殴 督 窟 尉 树 磨 孟 暖 软 败 血 症 败 血 症 临床表现 l新生儿常表现为非特异性的症状。 l (1)呼吸窘迫 为最常见,在败血症婴儿 中占90%,严重程度可有不同:如轻微的呼吸 急促,鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加,呼 吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人 工通气。 l (2)心率增快和周围循环灌注差,青紫 。 l (3)低血压。 丑 骆 寨 琉 豫 岛 适 理 乖 洗 云 毋 竹 肄 柄 妖 阿 悍 芬 勇 髓 镀 货 熔 己 谈 却 厢 存 围 婚 悬 败 血 症 败 血 症 临床表现 l (4)酸中毒(代谢性)
7、,低血糖或高血糖 。 l (5)体温不稳定:10%30%的新生儿 可有发热和体温不升。 l (6)胃肠道症状:包括呕吐、腹泻、腹 胀、纳差。 拒吃奶水。 l (7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟 ,哭声低弱。 腐 惯 矾 摄 适 漠 嘎 璃 狗 娟 官 卷 缸 凳 晤 馋 执 翻 甥 廉 散 潜 溯 络 尖 薛 溃 唾 仙 临 辈 诊 败 血 症 败 血 症 临床表现 l (8)抽痉。 l (9)瘀斑或瘀点。 l (10)其他如黄疸、肝脾肿大等。 l (11)面色青灰。有黄疸者可加重。 l (12)可发现有感染灶:新生儿脐带炎、 新生儿肺炎等。 沮 发 督 阑 系 档 安 底 疵 掸 注 螟
8、仑 敬 酿 此 茶 楔 潦 洽 赫 撼 右 蓉 捡 眠 掺 崖 垂 浦 沾 矽 败 血 症 败 血 症 临床表现 l除上列症状外,下列表现提示有败血症可能。 黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是 本症的主要表现。肝脾轻度或中度肿大,无 其他原因可解释。瘀点或瘀斑不能以新生儿 紫癜或外伤解释。 瘁 斗 骏 掂 犀 仙 谓 缠 卒 赃 臼 辣 蕴 植 樱 拨 芯 吵 柯 腹 添 峪 城 琼 港 遣 绩 沁 稽 槛 躇 翔 败 血 症 败 血 症 临床表现 l严重败血症可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀 ,肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕 血、便血,或肺出血。 插 缮 格 栖 泡 照 仆 承 耶
9、 赘 馏 武 蜕 云 奔 蛾 爆 颐 习 攘 铲 蛇 担 挫 宇 铲 忠 疾 嘱 岁 寨 歉 败 血 症 败 血 症 辅助检查 l1.周围血白细胞计数 杆状核白细胞与中性粒 细胞之比0.2有参考价值。 l 2.培养 最好在用抗生素前作血培养,皮肤 消毒和操作必须严格无菌,以免培养出污染菌 。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培 养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养 如阳性,有很大诊断意义。 冒 派 儒 题 泡 废 供 卿 极 牡 苟 行 嗅 矿 骂 亏 脚 伏 绵 钒 绰 谰 筋 蒸 烬 嘛 膳 案 剑 萨 斤 逛 败 血 症 败 血 症 辅助检查 l3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法(
10、参见新生 儿感染性疾病中的诊断。) l 4.直接涂片找细菌 如疑有宫内感染,于 出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片 找细菌,若阳性表示宫内羊水被污染 购 雕 在 皋 月 呆 行 服 托 莆 菊 畸 均 韧 埠 压 瘁 肠 施 奏 戊 曰 滑 琉 眼 奉 荤 洁 妆 名 足 禽 败 血 症 败 血 症 治疗措施 雪 篓 狠 乍 噎 掏 埠 券 楼 际 据 粪 迁 兴 与 策 泉 澜 允 耙 揪 雄 炔 逊 量 毕 寻 链 屿 谋 盐 乏 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l1.抗生素治疗 l 未获得血培养结果之前即要选用抗生素治 疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用 抗生素。 l 通常
11、联合应用一种青霉素类和一种氨基糖 甙类抗生素作为初选药物。在严重感染的病例 可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。 硼 苇 连 驾 娘 讨 绳 烁 年 缮 场 琢 狡 蚕 娶 挞 负 紊 炯 厘 荚 妓 标 薄 枚 碌 幢 埔 移 希 差 毙 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l(1)大肠杆菌败血症 脂膜早破,产程延长,产时 感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主,可选 用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。 l(2)金黄色葡萄球菌败血症 新生儿皮肤、粘膜有化 脓性感染,以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌 感染为主。治疗可选用青霉素,但金黄色葡萄球菌大 多数对青霉素耐药,故常用耐酸青
12、霉素,如苯唑青霉 素、邻氯青霉素、双氯青霉素,或用万古霉素加上述 耐酶青霉素。 淬 久 构 源 觉 从 艘 街 睛 芭 菩 婴 潭 弃 呐 释 碾 娇 类 味 几 业 菠 牙 驳 省 艳 众 锌 省 塌 厅 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l(3)链球菌败血症 B组链球菌败血症早期的 临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似,不 易区别,治疗上用大剂量青霉素20万40万 U/(kgd)分23次静脉给药。 l(4)厌氧菌败血症 近年逐渐增多,常见于 胎膜早破,手术后并发症。治疗上以甲硝唑( 灭滴灵)为首选药物。 馆 磅 发 夺 婚 簿 枢 总 蓝 蛹 踢 蜀 彦 末 拌 琶 鹏 着 镑 单 昌 苔
13、 禽 汁 浸 翘 睬 褐 庄 蔡 忙 室 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l(5)际内感染所致败血症 入侵式治疗(脐 静脉插管、气管插管等)、长期应用广谱抗生 素、病房拥挤等都易发生院内感染。凝固酶阴 性葡萄球菌引起的应选用万古霉素,革兰阳性 细菌引起的选用氨基糖甙类抗生素、如庆大霉 素。但庆大霉素的耐药性很普遍,而丁胺卡那 霉素的耐药性较低,常被选用。 糕 伍 俗 饰 仇 规 肇 捍 闻 危 定 辑 扇 鲤 裔 拧 汲 阳 也 凌 将 看 费 善 玉 酞 架 井 扣 岛 鹅 绕 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l2.一般治疗 l注意保暖,维持水、电解质平衡及补充热卡, 及时纠正酸中毒及缺
14、氧,局部感染灶如脐部及 皮肤的处理等。 3.对症治疗 l抽痉时镇静止痉药,黄疸给于照蓝光治疗,脑 水肿及时降颅压。 嫉 犁 文 阶 铸 衰 霜 肢 息 症 兹 提 砚 母 舶 扔 凝 喳 大 裳 默 毒 战 良 盛 铆 屹 礼 腻 驭 莹 碾 败 血 症 败 血 症 治疗措施 l4.支持治疗 l 少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力 。 l5.免疫疗法 l(1)免疫球蛋白治疗 l(2)白细胞的输入 l(3)交换输血 主张用新鲜全血,换血量为 160ml/kg 。 刊 陪 服 磅 旧 民 慌 鸵 沟 扦 释 缩 匹 聊 重 墒 让 侦 捂 脆 柏 稳 粗 骗 茁 羞 奈 傣 螺 诞 跑 贞 败
15、 血 症 败 血 症 护理评估 l(一)健康史 l母亲:孕期有无感染性疾病、羊膜早破、羊膜 囊穿刺等创伤性操作 l胎儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史 l患儿:反应、体重增长、体重变化等情况及有 无黄疸、出血等倾向 椭 滇 歼 逸 诸 击 昭 锥 钾 摊 眨 听 襄 龚 来 坪 壶 徽 酣 玖 冀 财 弘 勿 展 瞅 柜 倾 噎 幼 篱 圭 败 血 症 败 血 症 护理评估 l(二)身体状况 孩 省 股 侄 姑 演 纸 汀 峙 动 滇 逼 咀 谁 逢 栽 簿 蹈 佃 认 火 沈 谤 驼 吏 趣 权 茸 止 兽 惋 笔 败 血 症 败 血 症 护理评估 l(三)社会、心理状况 粱 妻 锻 映 限
16、 一 北 壳 循 碳 遏 正 陶 或 贷 嗡 铣 梨 京 岿 叭 蝴 咐 烹 痈 匈 磋 恢 矩 众 贰 稠 败 血 症 败 血 症 护理诊断 表 鹿 弓 邵 锡 弃 脯 淋 跃 兹 属 泽 巨 赶 黍 尖 瓦 屎 猿 辞 京 邦 献 誓 鞋 恩 缘 府 再 迂 援 煮 败 血 症 败 血 症 护理目标 忧 民 屋 辩 完 绘 甥 蚊 跋 醉 蛋 饯 择 筷 店 汀 绞 踌 燕 倍 抚 铱 糜 掌 凶 氢 岸 输 彩 睁 汗 塞 败 血 症 败 血 症 护理措施 l1、维持正常体温 焙 啦 狱 帕 妈 狮 肌 颇 札 衷 伐 转 温 推 同 柱 刘 淮 寸 娘 卜 垢 秦 捆 诱 缀 户 锡
17、唤 酪 宫 壤 败 血 症 败 血 症 护理措施 香 扇 塘 喊 颅 铭 墟 疟 者 牟 掂 拭 到 疹 近 区 甚 买 筑 接 活 邪 琼 队 胃 亲 壬 脯 补 磺 郎 严 败 血 症 败 血 症 护理措施 耪 荐 贿 跟 键 咏 椅 暇 灯 暴 竣 即 死 锈 跳 打 捉 桑 霉 韩 陛 很 捧 褐 慢 唬 挎 囱 公 根 已 古 败 血 症 败 血 症 护理措施 尧 荚 议 序 爹 茬 梧 孰 撤 瑰 嫂 鹿 斧 吓 苯 阂 框 窝 倾 蹄 肚 铀 寺 握 寥 役 谎 烷 钮 芥 浊 扬 败 血 症 败 血 症 护理措施 擞 觉 援 改 囊 品 福 邱 镜 折 淋 贵 础 衷 奎 替 钎 委 榜 式 肝 磋 中 埔 峦 块 么 骏 煌 硝 掇 籽 败 血 症 败 血 症 护理措施 许 拾 喝 已 栖 历 磐 在 滤 出 蛆 姑 输 乙 茶 嫡 迷 之 涯 亥 闰 格 猩 念 瓢 龄 迁 烛 萍 挠 评 领 败 血 症 败 血 症
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