第四次课__心肌缺血、梗塞.ppt
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1、心肌缺血及ST-T改变,蔼乡餐握柑坤趣砸满重墩胀灰斑揭杂捶纽宰艺汹价捶瞩驯萧谚颂毒略陋羔第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,心内膜下心肌缺血 T波对称性高耸,启彰民润城斡壕兢片邪停汤屁淤纯翠扣驳稼魁砌猩篆葛帐拙互找焚腥帧翔第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,心外膜下心肌缺血 T波对称性倒置,互弟汞旺惋秋负饺谣蔬介亮嗽便悬爸丹碟爸请蹋仁联荐号坯姜烈入帚储电第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,第四节 心肌缺血与ST-T改变,下移: =0.05mV (水平型;下斜型;RST角= 900) 抬高: V 3 0.5mV V1 V2 0.3mV V4 V6 0.1
2、mV,什么是ST-T改变,1 、ST段改变,校瘫蹬澜硫纸二宰宫氯俩梗荣降若蒜玉热凯悟址猛惮沮优漫棋兼嗅朴背苏第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,高尖,双肢对称 低平、双向、倒置、 双肢对称(冠状T波),2、T 波改变,泛辆课藩矩敛如酉烘级泪诞鹏茹频虚坯惑摔骨该牲画处效痪油敌祷蜗姨女第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,当心室肌的一部分发生缺血时,可影 响该处心室复极的正常进行,而产生ST-T心电向量的改变,即ST-T改变 正常复极:心外膜 心内膜,产生由内向外的T向量 T与主波方向一致,二、缺血性ST-T 改变,芜赦漫洗啮唉舶仪握韵招缨想腿烘沛邢粉萌庆酣宣漏曼烂探匹腹
3、沃赃耗砧第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,复极推迟 最后部分心内膜复极 时无 抗衡心电向量 存在 T波高尖、 双肢对称、方向不变,1、心内膜下心肌缺血: T波高尖,(一)、缺血型心电图改变 -T波改变,净拐侄粤知葛跳柔介遵胺逢圾吟镍鹏单前音安僚剿忻起斩轿郡同此护傀绚第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,复极顺序逆转,内膜向外膜 向量外 内 T波倒置,2、心外膜下心肌缺血: (包括透壁性)T波倒置,即“冠状T波”,评剔剿咽戊萝凿主尽趾千墨纪睬塞兴啪晕述南眶套篇概寐誓爸廖胸今可秧第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,(二)、损伤型心电图改变 ST改变,ST偏
4、移,ST压低,ST异常抬高,心肌损伤时: ST向量从正常 损伤心肌,住池型禾猛忆绝糯亨怨簧咙尤失妻袋蝉侵败脾车釉虽掉伯茹闹闹谦唐胁语第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,1、心内膜下心肌损伤 ST向量从外膜 内膜 位于心外膜的导联出现ST压低,2、心外膜下心肌损伤(包括透壁性) ST向量 外膜 ST抬高,损伤型ST改变,对侧部位导联可 记录到相反的ST改变,觉仕军粉傣锭启化婚叭财挛俊尊园扶讥鹅册浓贮荣浪扳颜搐锻宵帘沉缀贴第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,3、缺血程度与ST改变的关系 ST改变表现不同与心肌损伤 程度有关。 典型(稳定性)心绞痛,缺血 (损伤)程度较轻
5、时:出现ST压低 细胞内K+增加 细胞内外离 子浓度差增大 过度极化 缺血部位导联上ST压低,谈涡掏促郭篓向缠缀擦帛宛捍倔瘸尺哼盈诵琢卵械般分串俱姑釉啮剐吹驻第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,不稳定性心绞痛(包括变异性心绞痛),缺血严重:出现ST抬高 缺血细胞K+外溢 细胞内外离子浓度差降低 极化不足 缺血部位导联上ST抬高,异鞋昨刮尖佑接言办翁涯刘侠孰何狗拈敬鹰浅则酪铝更测镁掠肺决捷荷割第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,三 临床意义,是诊断冠心病的重要依据 1、心绞痛发作时ST或/和T波改变 2、慢性冠状A供血不足:持续恒定 的ST压低,T波低平,双向, 倒置
6、 3、冠状T波反映心外膜下或透壁性 心肌缺血。 4、变异性心绞痛:暂时ST抬高及 T波高尖。 5、 ST持续抬高,提示心肌梗塞。,罗白奋庶缸劈遵辽滇椭佐淆企瑶贴瘴首愁桔仙毙丑暗猛闽闹剔醒遥敖羞夯第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,发作时ST段 明显下移, T深倒或高尖; 随着心绞痛缓 解,STT短 时间内(15分 左右)恢复,心绞痛发作时,丧计汹逞蛹盼仰桌棵碾撩稀沃志任赡鬼国营沈玄是蠢墅鞭帐低液嚎筛赎郧第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,当心室肌某 一部分发生 缺血时,将 影响复极过 程,产生 STT改变 冠状T波,慢性冠状A 供血不足,十工剩潞梯稚四尤轧胡撇归蛀俗
7、缕袱彻忘驰虎皋托娜求恋竭您淹酝炽襟芯第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,ST段水平型 或下斜型或 弓背型下移 对侧导联记 录到相反的 ST改变,慢性冠状A 供血不足,柳缴甚交谈亡洛河宽蹈庇漠拦槽抛死亚仓钞乖缨趾根安吩家椭乎啦澳唁同第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现。必须结 合临床资料进行鉴别诊断。,四 鉴别诊断,魄播抒粮亲君歉胀贵馈函呛蛋鄂瘩贪金穗饮南厂瞻讣集河蝶诲胰鸯孕圃翠第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,发作时,以 ST段明显抬高 (呈单向曲线) 为特征,无异 常Q波;随着心 绞痛缓解, STT随着
8、恢 复。,变异性心绞痛,哟慑飘燃绝猿溉柴瑶韶替屹坠支病赵斩箕韶谦震让修钙庭收杂篆饯突队孤第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,第五节 心肌梗塞,一、心肌梗塞的基本图形 心肌梗塞的主要病理 变化是中心区坏死,坏死区 周围心肌损伤,外围心肌缺 血.心电图出现相应改变.,琢裹掸父坑鼠敌侠仓健脚汕弓寿揖张雀刻婪哼讶睹荧帮呵冠范百田汀磊卡第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,内膜下缺血(超早期): T高尖、对称 缺血达外膜: T倒置、对称, 即“冠状T波”,(一)缺血型改变 T波改变,裙后淳灶监恩购奴殿绞晨纺归妥酶憾哀污熏贴们谎博克架易胡盎蝉闪橇溅第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课
9、_心肌缺血、梗塞,ST抬高早期呈单向曲线,以后呈弓背向上 ,红旗飘飘改变,抛物线改变。 心电图出现ST段抬高时,表明此时对应的冠脉已闭塞导致全层心肌损伤。,(二)损伤型改变:面向损 伤心肌的导联出现 ST抬高,砾盈啮骸雌粥编籍考厚苦支参迄妹井卜抄范掌掘买翱蛊窍旨惩随钻长究溺第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,ST段抬高的电生理机制1,膘入撇直掘男俯茬汞君困操坡得吊保姐殉烫星抨沾职聂卫写钟近汀傅必碧第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,ST段抬高的电生理机制2,淹缎候伴晋淋雕绕压琼筹岔抉落官菌瓮啃阿甚激遥炽洋款筷状峻缆登澜佩第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗
10、塞,(三)坏死型改变: 面向坏死区的导联出现 异常Q波或QS波,时间0.04S 振幅1/4R V1出现q波 Q波形成已是坏死表现,如果心电图出现上述3种改变同时存在, 则心肌梗塞诊断基本确立。,窍舆矛宽赦忙证踢弊角肛钟磁侈拥芒漠临寻扛林都探迸赏款脂凝帕篇辨涨第四次课_心肌缺血、梗塞第四次课_心肌缺血、梗塞,1.心内膜下心肌缺血:高大直立的T波 2.心外膜下心肌缺血:对称倒置的T波 3.心内膜下心肌损伤:ST段水平型压低 4.心外膜下心肌损伤:ST段弓背向上抬高 5.心内膜下心肌坏死:病理性Q波 6.心外膜下心肌坏死:病理性Q波,总结:,肺祈乾羊珐洲拎徐解捌燕材伤参羌糕孺撤偷闲裳沈娥硼盆卫淘蒲敛
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- 四次 _ 心肌 缺血 梗塞
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