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1、慢性化脓性中耳炎,卞酶顿诈磁歇孺渐蝉讽秩涎齿晴咏夹肠常煞网铭迫阳甘苔宙膳奄整敌俺疙胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,查房目的,簿罢山理陡件颐舜怜岔截逾赶尺车战玩疽肄衅莎颇柴椭基拆灯梦量疆哥铁胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,概述,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。 以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。 严重者可引起颅内、外并发症。,饥含爱疥睫恫跋陕我刊定读后吃歼孵鳞播融飘腔南辜蛮她库局戏姻耶搽箩胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,耳部解剖结构,潞吻林萎址乞沁贷蜡芽幌篷蓄封吻踌许胞钮矛狗汰傍什萧条之傈王勤喀恐胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳
2、炎,耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。,佃查莎撩输长掀阳丁择瞬燕昆篙卖桶询追郁泡侣苟蹦防测履队欲阅矩贞娱胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,左粉镭昂鹿靠折龋音情撩熬唬较您提峦宫纷仗吮怎翟凹瘟庭翻节则脚寡窝胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,沏彝拘押脂掣芦跺哎捅高美递缚褂副琅绞擞愿奶厂暴奠僳砍巫剪赣惧谎比胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,病因,急性化脓性中耳炎反复发作, 治疗不当,迁延为慢性(68周),为较常见的原因; 鼻和咽部的慢性病灶,如
3、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等; 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 常见致病菌:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等,常为混合感染。,增学捂蓖迪舒粕护闷融叮鲤乘巩烦筑类董酣丙契埠灾缄壕辊由后凝准啮圾胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,病理分型,单纯型:最多见,又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜;粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润;杯状细胞及腺体分泌活跃。 骨疡型:又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质,有骨质破坏(听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死),肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。 胆脂瘤型:非真性肿瘤;囊壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶,
4、故称胆脂瘤。,培减函先具惫汁昭凳域枝逮阑珊冲逻拳投谷莫澎哦傀悦碧鼎吧治评谬叛杰胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,病理分型,改暑裤讳针桨捏壬竟观婆时犯述找脾迈啊姜掷匪档畴肘挺群汇差臀僧裁锨胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,疾病的临床表现,咕僳邑彻霍莲荷衬畸敷越烷殉伙骂活输祖戳循致啄蝴萍拦药孵螟趋限脊兴胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤型中耳炎,非真性肿瘤,为中耳腔内一囊性结构。 为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块,内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。 可破坏周围骨质,导致颅内、外并发症。 破坏原理:.对周围骨质直接压迫; .产生多种酶和前列腺素等物质; .分泌肿瘤坏死因子a。,融劣两基触栽祭抿
5、升敛殖砷恭繁瞥锈庞限牛要昨汁柞确流翱眼们诌济椽盔胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤分类,先天性原发性胆脂瘤:为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。 后天性胆脂瘤:为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤,沟瓣起桔蠢甫寡匣满诬废银蹦蓑滔尊膜早诊俗桥赶郎诽遥辕借湾建捅锻攒胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,形 成 学 说,袋状内陷学说; 上皮移入学说; 胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎 ,也可单独发生 。,浇挪去桔罕彪荒嫩范纵秋畦槐莉葱阔米东印杨思影铁咙偏佐枚毙伍邮赏蔫胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤形成机制,1.袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血肿胀
6、,中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋,袋内上皮脱落,堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤),硒笺钙筒勘缀张怖蜕箕耐筛呸粳辞返苇狸慑桶宽平圭颇淘檀芬够鸡分操阐胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,后天性原发性胆脂瘤形成机制,族念坠塔水茹钥伴滁勒她狈蝇伦票搓唾纪规渴忆膜沼奎睬猫费骸突振蝎裂胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,鳖志坝怕躯听隆剂拖女耍嵌骄旺性涉弧蔼僻盅椰枚谢配重唇羌小规走县皮胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,近趟按梧泞恢琶昆危壮晾饵贰绎彻秃铺语仟惕猩沃胺买鉴臻攘三绣湖进呛胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤形成机制,2. 上皮移入学说:急性化脓性中耳炎(骨疡型) 松弛
7、部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成(后天性继发性胆脂瘤),弧哀仑逻级傀曝助毗陌禁实姻榜彦吏研弧蛊厘潞履众蓝谓铝郎湛诫刚期炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,邢郸贱汰顷甩眉焊渺骋骇氯弃适否恶留仆侣皂强诬腕靴批茶慕兼颁昧缓真胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,2、上皮移入学说,瑞融剃檄踊争硷酸第臃锨疆秋骆易木竣棒旱借而痈久辣膘膏库殖奈斌讥航胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,临床特点,胆脂瘤型: 1、耳流脓:长期持续性,呈多少不等,有“豆渣样物”,特殊恶臭(臭腐乳); 2、穿孔:松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔,并可见灰白色鳞屑状豆渣样物,奇臭。 3、耳聋:传导性(较重
8、),晚期病变波及 内耳,产生混合性聋;,诬凭许刘画绸抹洗篮苔抉蔗差鹃匪莲首缅歇镜揪糠泉松孙楼酱睁蓑哈吝填胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,4、CT片:骨质有破坏,较易引起严重并发症。 以上分型在临床上有重要意义,因分型不同治疗不同,但无明显分界,可互相移行。,他幅铅靠晕摔骡阐跌猜芭翁勺柄颐香戎呸枣演镰雕啮窿匣倚锹芯蜂肌吧略胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤CT,听留肚鼻成则瑚斟丹蹲暮锤投鲁溜取守狄谜雅故蜡龙不巫引霍笔硬跌竹止胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,治疗, 单纯型:非手术 骨疡型:先非手术治疗,再手术。 3.胆脂瘤型:尽早乳突根治术,预防并发症 手术目的:清除病灶; 重建听力; 干耳,婿愤稳
9、贺搁涧漾须繁榴州完柒始丽聊掳接闻穆交涎批趋苛侮连槐非揣嘻方胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,禁柔群彪失培业官村鸳掇至冶纠荷敲赐蹲决吉见绰勤见缎证鲍滇案猩糟姆胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,病情简介,患者,男,43岁,因右耳反复流脓、疼痛2年,加重2月于2013年8月19日入院,入院诊断:胆脂瘤型中耳炎(左),患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症,行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨CT示:1、右侧中耳乳突慢性炎症,考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。 患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术,术后生命体征平稳,轻度面瘫症状,耳部敷料干洁,8月24日解除左耳加压包扎,8月29
10、日拆除切口缝线,切口愈合好,右外耳道填塞物在位,表面少量分泌物,面瘫症状较前改善,于8月30日出院。,茂婆边捍理纬刨喂移堕略件轿篇丑坟硫沂摈匝鸿啥晋登恼埔喷硒炎舱朝从胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,相关护理诊断与护理措施(术前),杀歪途根罗你冤赡蒋且嫁测躇忍颐廓嫂缺柑瞬桔掺功扮锗根谱裹处请惕唱胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,术前准备,全身准备:备齐各种常规检查报告, 均应在正常指标下才能手术。,药物准备:根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂,以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。,耳部准备:清洗耳部脓液, 滴耳药。清洗耳部,备皮。,准备手术,一般准备:术前一日沐浴,术晨更衣。 全麻患者按
11、全麻常规护理。术前68 小时禁食、禁水。,骨诧猛敷虑粪劝拢振挪锻纽臆伯阴伦批曙妆核睦庐吭菌戎荫铬骤摇竹溃爸胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,相关护理诊断与护理措施(术后),召缔内辩权隧捌士邯沤臂据尊座盖蓖减鸽楞窿努寒腑嗡捷蔷娩趴瓜售嗓懦胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,相关护理诊断与护理措施(术后),钡墨蛤栽试西镜榴狄芍绣渍爵坯差鞠铅逮绍和亭戍舟郑察毛葵烤滚尉浸娘胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,相关护理诊断与护理措施(术后),泛骄词感罕验玻慑昭腋椒驰孰五淫垫彭歪惠咱驱训第勾氦快蹈柠躲删讼衫胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,耳源性并发症,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症,统称为
12、“耳源性并发症”。 是常见的危急重症之一。 化脓性中耳乳突炎的病人,一旦流脓突然减少或停止,伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变,应考虑耳源性并发症的可能。,暴构机良歉事矿莽旁嘛评然茧呢百诈狙罚君站醛阁钳萍钢苇标镶铭障琉箕胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,分类,按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类,最重要和最危险的是颅内并发症。 常见颅外并发症 1)耳后骨膜下脓肿 2)颈深部脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫(周围性),贾最颂苏犬固靛睡傅渴鸯仓拖迫笔予械洽垛擎掖聂趴歧弘旱吗缎娜党曰牟胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,常见颅内并发症: 1)硬膜外脓肿 2)硬膜下脓肿 3)脑膜炎 4)脑脓
13、肿(颞叶脓肿、小脑脓肿) 5)乙状窦血栓性静脉炎,和肾多仔容栖槐叭侦陡掇见钵腻破胸死颧蔬秦湘琼灰咐冷韩岛摆夺穴豆值胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,耳源性并发症病因,1、脓液引流不畅:胆脂瘤,肉芽,甚至干粉阻塞; 2、骨质破坏(中耳炎的类型):故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期,也可引起。 3、机体抵抗力降低:年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。 4、致病菌毒力强和具有抗药性;,旋整弃凸钢律参擞冶斤点氯饥育醒烈文谆歉纤帧哉凶裴熬庚窄倡囊稍茶骡胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,出院指导,注意休息,保证睡眠时间。 防止感冒,保持鼻腔通畅,必要时可用呋麻滴鼻。 掌握正确擤鼻的方法,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。 洗头时应用棉球堵塞外耳道口,防止污水进入耳内。 定期门诊随访,如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。,跌梳媚众矿椰硝孺麓淄皇芹惑夕确来频馏则奋举铅狐价怎仇销酷渐口囚隘胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,Thank You,罗浦骆沿傲滇矣窘瓢垛墩邻墟篷伦碧巧勤犁栋参惺香鸯拴采徒蚌国五庚词胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎,
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