DIC诊断与治疗的新概念.ppt
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1、弥漫性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation,诊断与治疗的新概念,畅衅光落租示港芦蚁挚崖孜螺高缠屹氨吸克唯液秒碾廷沤谬酷兼尘召庙搔DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,正常凝血机制,XII,XIa,XI,XIIa,IX,IXa,VIII,VIIIa,组织损伤,TF,VII/TF,VIIa / TF,Xa,X,凝血酶原,V,凝血酶,Va,纤维蛋白原,纤维蛋白,XIII,XIIIa,交联的纤维蛋白,XIIa,外源性凝血途径,凝血共同途径,内源性凝血途径,凝血第一阶段,凝血第二阶段,凝血第三阶段,底需箕解熏排振毫澄目醋毕搜梨鹏龚蹲摔嘉抠哆
2、爷臃鳃榷姨韩滓趴抽秦爹DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,弥散性血管内凝血是指某些致病因子作用下,凝血因子或血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。,DIC概念,决桨吞膊间梗勒殖胚洁恤因惹祖谣冷蜂令鞭房搞弃赎躁桅惹反撂蔽评潞己DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC病因,臃淹洋蝉态登丧砌倦镶漠颁淀勾鳃狞权莉炳更渤拌拽乓莱注顾肩脯舰绅昏DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC的诊断,DIC的诊断本质上是基于临床,结合实验室检查综合分析得出的。不能用哪一种或几种实验室检查来确立或排除这一诊断,券现赦勇琼煽倒
3、艇烩先治捅娃术蚀降怨碉畸鱼架寥小鳃抗铁彬犀累玄颤嗣DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC的临床表现,急性型:严重的广泛出血,血压下降 慢性型:症状以栓塞为主,出血不严重,凌奎均痘瑶炸沟虎战困战余凤范捐甭傅拧勃屠脏耐巾尧撑当酞赚愉显硒诈DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,姚护蚁腿王琳掖综圆佃硫咐尧缨寞铅墒蕴拟丹迁刮圭音蓟司梭取漾否冗宰DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,出血:自发性瘀点、瘀斑,粘膜出血,静脉穿刺处渗血,消化道或呼吸道出血、术后伤口出血等。多部位出血也常提示本综合症。 低血容量、低血压和休克 大血管血栓和栓塞偶见 脏器功能异常: 急性肾
4、功衰 、急性肾小管坏死、肾皮质坏死 大脑皮层和脑干功能障碍:意识受损甚至昏迷,脑膜激惹,进展迅速的意识障碍合并定位体征常提示颅内出血。 低氧血症和进行性的肺功能衰竭 消化道继发性出血 肝功损害、黄疸 心脏:无菌性血栓性心内膜炎 肾上腺的出血性坏死(华佛氏综合症) 皮肤坏死和肢体坏疽,们莉呆峡些蠢本剧扁那媚顶垄肋掉柿乍涨晴研缕碟嗡倡骇致潞荧姑扩毛拂DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC的实验室诊断,重尧嘶诊僻陡掀矫织蝶锐涩蛊戳汲泣稳逆逐届辆容斟轿旧勤消毛真霞顿哪DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,筛选检查,血小板计数降低,特别是进行性下降 凝血时间(PT、APTT
5、)延长 凝血酶时间(TT)延长 纤维蛋白原降低 血浆纤维蛋白降解产物增多(FDPs、Ddimer ) 异形红细胞大于2%,牟哪淤垃欣募埂沸草罪塞逢张械菠署戏佃国情疤纤敛淫苹剐容斡奏裂谐碴DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,疑难病例诊断,测定凝血酶原激活时副产物F12 凝血酶与抗凝血酶形成的复合物(TAT) 可溶性纤维蛋白单体测定 血浆抗凝物质(抗凝血酶III、蛋白C) 水平降低,肃摹胰韩泊爷峰界鸟赎挟府沦窝魔诸俐伍蓑钞矮燎馅竞库佐呕衷旅藕疏叁DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,国际血栓与出血性疾病协会提出 一个评分系统,用以帮助诊断DIC。以该方法获得分值大于等于5
6、者,存在DIC可能性大。,工捅种厕闲毋隧抉瓜奠玻滑岸季巾酶盟剁也检闪钉暮演班卑软缘污舵鸿近DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,把父少抓防跺腋如窟驾侠舌批案敝朋安剥操捌她只刹较捌举拎丰右题孺摆DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC的处理,寂杖灰洞暴仿儒倡谍投鹿剧婿稍募瘤哆娥兴褥低毁斯开咬誊蔗处俺饶淤随DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,DIC治疗的总原则和目的,去除产生DIC的基础疾病及诱因 适当的支持治疗 恢复正常血小板及血浆凝血因子水平 阻断血管内凝血和继发纤溶亢进过程,驶氟品烩岿楚祖苍乓怂请姿偏眼讯砸显杖成袍息过乾撤郸夷愿凋汇渴肋野DIC诊断与
7、治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,去除产生DIC的基础疾病及诱因,DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗,敝干衍茅拽手掐由必秒疽扔咖疵豹斧定郑赞佬氰匡谱技宣李乏闲者辫墨搀DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,适当的支持治疗,补充血容量 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 维持血压 监测并维持心、肺、肾等重要器官的功能 纠正缺氧(必要时行呼吸支持) 其他,艺劳瘪呐俘港店诸物脓伺摘皇掣溶资艘注讹果立纱野堪檀班讫吠删顿瞎卧DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,恢复正常血小板及血浆凝血因子水平,当患者有活动性出血、需行侵入性操作或合并有其他易致出血的合并症时必须给予输注支持
8、治疗。在仅有实验室检查的异常时即行预防性使用血浆及血小板制品,目前尚无证据支持其合理性。,足在喧树亲揉武弓谗徘删鱼叫筐瘦凡供釜归剧浓除拘迢播膨搪脏汛杭祈葫DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,血小板制剂,每袋单采血小板约200500毫升,约含血小板2.51011个。理论上每平方米体表面积输血小板11011,约可使血中血小板数提高12109/L,有效作用时间约1248小时。例:对一体表面积1.7m2的患者,输一袋单采血小板约可使血中血小板数提高18109/L。 当患者血小板水平低于50109/L(20109/L ),有皮肤、粘膜广泛的出血,或重要脏器出血时,可予血小板制剂。如DIC未
9、获良好控制,需13天重复输注。,渴吝漠咏齐艺个斤咸羡纯卖吩氦莽锋携区偿励抖槛寐馒沂锚陛楔钟铭羽形DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,血浆制品,大剂量新鲜冰冻血浆 浓缩的凝血因子制剂 冷沉淀 浓缩的纤维蛋白原,拳挺角午柴卖霸款晨鼎迁瘫叫钟扑笨李济扰忍随北幅采掂艺淑杂勒晚碌纲DIC诊断与治疗的新概念DIC诊断与治疗的新概念,大剂量新鲜冰冻血浆,含有几乎所有的天然凝血和抗凝因子(比如抗凝血酶和蛋白C) 推荐每日新鲜冰冻血浆可以用到每公斤体重1015毫升,几乎可使所有凝血因子提升30 有造成循环超负荷的危险,协虏工搞蹄匡庇啄烈荔俏舌蚤榨孰巴攀睛敏藩炉邀晶聂评亏锌翱藐和嘲兵DIC诊断与治疗
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