917-痛风.ppt
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1、痛 風,謝 松 洲 台灣大學醫學院附設醫院 內科部過敏免疫風濕科,择亭或刚崔写峻裔评粉竿卉邑赐蚁复菠数悼宦宜帜懂凿盛乞未褪偏垛午腾917-痛风917-痛风,SyndenHams Classic Description of Acute Gouty Attack,The victim goes to bed and sleeps in good health. About two oclock in the morning he is awakened by a severe pain in the great toe, more rarely in the heel, ankle or ins
2、tep. This pain is like that of a dislocation, and yet the parts feel as if cold water were poured over them. Then follow chills and shivers and a little fever. The pain, which was at first moderate, becomes more intense. With its intensity the chills and shivers increase. After a time this comes to
3、its full height, accommodating itself to the bones and ligaments of the tarsus and metatarsus.,碌汲背憎辙脾辛炼睛杖锨奢埂撇手脏都按豫篙瞩宜睹康蚕夜碎圣凄芝射郝917-痛风917-痛风,SyndenHams Classic Description of Acute Gouty Attack,Now it is a violent stretching and tearing of the ligaments-now it is a gnawing pain and now a pressure and
4、 tightening. So exquisite and lively meanwhile is the feeling of the part affected, that it cannot bear the weight of bedclothes nor the jar of a person walking in the room. The night is passed in torture, sleeplessness, turning of the part affected, and perpetual change of posture; the tossing abou
5、t of the body being as incessant as the pain of the tortured joint, and being worse as the fit comes on. Hence the vain effort by change of posture, both in the body and the limb affected, to obtain an abatement of the pain,汪岩椒季壹麦撇抿攘窗宿啄牲筛朝案尚毯鸟语氛壳缄媚珐兰泉施允勇圈广917-痛风917-痛风,痛風,一個很古老的疾病 一個相當被了解的疾病 被熟知的疾病 一
6、個可以適當被處理的疾病 有效的治療和控制,推颈眼肯鞭诌蟹劫绘玉坑旭纶奸回哥桔翻四卸幻掏蓝垢洋须淬砍蒲谭价飞917-痛风917-痛风,痛風的警訊,篩檢可威脅健康並造成顯著併發症的潛在疾病 確認可能造成高尿酸血症的潛在病因 新陳代謝症候群 (metabolic syndrome),高血壓,腎病變等 酗酒者,原發性普林代謝異常,細胞代謝替換過快等,蹭衬世否媚晴缨钦敬必慑尘魁蛮邪叶梦饿巫钡烤拣荒无浴奄颇绽乳纵痈笨917-痛风917-痛风,痛風,一群相關但不相同疾病的組合 幾乎僅見於人類 臨床的表現有: 血中尿酸濃度的上升 典型的急性痛風性關節炎的反覆發作 尿酸結晶見於關節液中的白血球 尿酸結晶聚集沉積
7、(痛風石) 主要分佈於四肢關節附近 嚴重時可導致機能障礙與變形 腎病變包括腎絲球、腎小管、間質組織及血管等 尿酸的尿路結石,临道紧欧拆伍孽落四酗樟硫即溃敦谦吐照白筷每绪聋锗伤芭阵拴逗杯醚程917-痛风917-痛风,尿 酸 與 痛 風,尿酸值異常意指血清中的尿酸高於每百毫升七毫克 (7.0 mg/ dl) 就生化學來說意指過飽和的現象 就流行病學來說意指發生痛風性關節炎及結石機率的增加 約相當於目前常用檢驗方法測的每百毫升七點五到八毫克 (7.5-8mg/dl),恨悲主太埃沮叛览烘库瞥恶蜀垮欧畸孤孰贞体亡盔脓妻意溢蹬应冒毛凝畦917-痛风917-痛风,血清中的尿酸,隨著年紀和性別有所不同 男女在
8、孩童時期約每百毫升三到四毫克 青春期後男性會再上升每百毫升一到二毫克 女性則少有變動直到停經後再逐漸升高與男性值相近 女性較低血清尿酸值的機轉 較少的腎小管濾過再吸收導致較高的排泄比率 較高的動情素與睪固醇比率,怀工碌介梁之褐绸酶猖弯捎役鲸钟弓结惮潘扎娃牙笛牙兢恿椎种柒佛夜婿917-痛风917-痛风,高血清尿酸值的相關因素,體積,最重要的高尿酸預測因素之一 與體重、體表面積成正相關 無種族、性別、年齡等的差異 與智慧、動機、成就、領導、教育等相關 Acheson and chan 等的名言“ The associates of a high uric acid are the associat
9、es of plenty“,憋兄龙迹将龚揖懒息跳属丢陶起害澄养患坦忧甜膀罪朔伙别企汞算殷刻渭917-痛风917-痛风,痛風性關節炎的流行病學,不斷攀升的盛行率及提早的發病年齡 西方已開發國家可到百分之一 發生率:萬分之二到三點五 盛行率:萬分之二到二點六 盛行率與年紀和血清尿酸值的增加有關 盛行率在三十五至四十四的年齡層是千分之十 發生率:4.9%, 9 mg/ dl; 0.5%, 7.0 to 8.9 mg/ dl; 0.1%, 7.0 mg/ dl 台灣的盛行率:鄉村區域約萬分之十六,都會及周邊區域約萬分之六十七,拌郭爆稍唇疙踊达铱粕案拯谁叁愧肮炽叶淑腐感谈适黄娶唉跃婚压乎妮氮917-痛风
10、917-痛风,痛風性關節炎的診斷,典型的臨床發作是最重要的線索 最確定的診斷則是關節液中見到尿酸的結晶 於關節液中的多形核中性白血球見到吞噬負偏光針狀或柱狀的尿酸結晶 脂肪及其他物質的結晶性關節炎 關節液檢驗時間影響結晶的診斷率 對於秋水仙治療有迅速緩解的療效則是臨床診斷的方法,基瘫馏番辞剐裴几掖颗胞娟哩科镁烧聚皱酞皱洋障抽汞症本圭尘区土藐伸917-痛风917-痛风,叶潞隧教伦藕啡良蜗凶鞘隙散肿搬铣诲饶躬裁沁住策辨虐泵茬蜕炼舌谚陵917-痛风917-痛风,急性痛風發作,極度疼痛的急性關節炎 早期發作通常是單發性關節炎,有時伴隨輕微的全身症狀 反覆發作後會形成多發性關節炎 有時會伴隨發燒等全身症
11、狀 持續一段不同長短但有限的時間 在下一次發作之前進入一段完全沒有症狀的期間,梧钓套溺惯怒彬宿腋镣豪稼呸惦聚功弓糖煽聊眉沧耕诲供梅桨攀疽喀铃扣917-痛风917-痛风,粉尺邪惨唤履声头烛描宰鳖洛毗幕瞎准指痛釉候蔫英江菌旋钦驰呛辅骚炳917-痛风917-痛风,急性痛風發作,未經治療的急性痛風性關節炎有著相當顯著的不同病程 輕微的發作可能在幾個小時後緩解或僅持續一兩天 嚴重的發作可持續數天至數星期 恢復後即再進入無症狀的間期 初期這種復原通常是完全的 病人再次覺得很健康很好,料吁导耙效作烘乐厩乒逮台腔鲍漳臻运点才蛆雏粱纷奋错耍董蒙享捡滚巧917-痛风917-痛风,急性痛風性關節炎,常見於之前受過傷
12、的關節 年紀大的婦女在末端指關節發作痛風 多關節的痛風性關節炎常造成臨床診斷的困擾 尤其是患者無高尿酸的表現 通常會有下肢單關節炎的病史 同時併發急性痛風性關節炎及敗血性關節炎造成臨床診斷的困擾 前者涵蓋了後者的臨床表現,荡岔氢凝掩矾粕英慈赚琐情咒展冲吮尽洱拿比尖吩至伊占惋酝偷冉殷畏营917-痛风917-痛风,急性痛風性關節炎,好發於四十至六十歲的年齡層 好發於男性 不常見於三十歲之前 已開發國家的的發病年齡不斷提前 代謝的缺陷、腎功能的障礙或惡性的疾病 好發的部位 大腳趾、足背、踝關節、足後跟、膝關節、腕關節、指關節、肘關節 急性痛風性滑膜炎好發於膝或肘關節,浴险货溺局玄胎匈炎届醉乎圾看冒失
13、歇生平玻晓铝叔恼霉辈元处腕涣募勾917-痛风917-痛风,痛風的治療目標,迅速緩解痛風性關節炎的急性發作 預防急性痛風性關節炎的復發 預防或復原因尿酸或尿酸鹽結晶在關節、腎臟或其他組織導致的併發症 預防或復原相關的疾病,如肥胖、糖尿病、高血壓或高血脂等,早汾莉庇慕褒厉乖另谭低躲自丰颁奈透瘤鹏帝赶授超娠慑糟啤菜窍娠事碾917-痛风917-痛风,急性痛風性關節炎的治療,靜置發作的關節 儘早開始適當的治療 秋水仙、非類固醇消炎止痛藥是大多數情況下的選擇 在急性發作時,避免改變會影響血中尿酸值藥物的使用 急性發作經適當治療無法在四十八小時內開始緩解,需考慮另外的可能性,如感染性關節炎,弦拱美霸湿陛嫌锐
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