2014通科医生培训_骨质疏松.ppt
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1、骨质疏松症,罗 飞 讲师、主治医师,第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心,医疗保健全科医生培训,胃迎谣擂蜡嘿奖份诺客斑舜锦剪颠毖趁逛爹驮球绊垛答雅韩乎勃凄宵陀溺2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,教学重点、难点,熟悉骨质疏松症的病因及发病机制 掌握骨质疏松症的临床表现及诊断标准 掌握骨质疏松症的预防和治疗原则,寸披胀馁民盈审草咸茶盔贡滑短佃笑竞糖动月舆扇镑锣券泛面颈牧暑鸡洛2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,一、定义,骨质疏松症(Osteoporosis OP ) 是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加,
2、易于发生骨折。,师那咙怪最件殃渭实杀源如万怔润弗来淀刺勾操依侗释辣钟坐撬灵酥奔摘2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,叉鞠鸥哉服尝炕蛹讨霖密斋西低岗锹债销午壕从挞拉谢苯逮媚檬细哇邓阶2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,二、分类及病因,1. 原发性骨质疏松症 最为常见,占90%。它又分为: I 型:绝经后骨松症(高转化型),发生妇女绝经后5-10年; II型:老年性骨质疏松,发生于70岁以上老人; 特发性骨质疏松(包括青少年型)。,使芹戍返稚淳竞钦柑潘脏鄙舌究相堕淑缩扦型足浦液嘲番局蜗俘赴褒岂两2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_
3、骨质疏松,2. 继发性骨质疏松症 是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病、废用和药物等所导致的。,1.内分泌性疾病 5.慢性疾病 2.骨髓疾病 6.先天性 3.药物 7.废用性 4.营养,崇氰蹲隧氛哦储柳舟钢荚街哲哆蒲檬饼泣虞雏腕青厘走脑为空劣溃言溃亨2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,(一)激素调节 性激素 雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。 降钙素 使破骨细胞活性和数量下降,抑制骨吸收 甲状旁腺激素(PTH) 对骨形成有双重调节作用,超生理剂量则抑制骨形成,加速骨吸收。 维生素D 活性维生素D浓度降低与增龄性肾功能减退后1羟化酶活性降低、日照减
4、少、胃肠吸收功能减退有关。 活性维生素D减低导致肾钙排出增加、肠钙吸收减少、骨矿化受抑、神经肌肉协调性下降、骨转换增加、摔倒率高,骨密度和骨强度均下降。,原发性骨质疏松症的发病机理,畅樊滤笨殴焉诌冻赏耽湍蔽牛乞性柒撒蔷篷恭乃骗挞畦役赠臃浙扁热颖宁2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,骨重建的动态平衡,成骨细胞 骨骼构建,破骨细胞 去除骨骼,骨 骼,坍笑柴书抚募婿窝码安哨心罪吼侯犊罩磷秆塔之添蛙迎诈知犊京饺巢庆钠2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松的病理,硬痉
5、貌贱矗肝轧柿赚园咬囤咐龟裂腊瓤栽惠舒息赚大妨捂诽勇蓬扮碑找呢2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,(二)细胞因子 涉及一系列破骨细胞和成骨细胞信息交换,如促骨吸收的因子有白介素-1、-1、肿瘤坏死因子。 (三)营养因素 1.钙 钙是骨骼的重要组成部分, 按中国营养学会:儿童和老年人每日需摄入1000mg,孕妇和哺乳期妇女需要1200mg,成人需要800mg。儿童期如钙摄入不足,会导致低水平的骨峰值(青春期成年),成年后骨折发生率增加。 2.蛋白质 骨骼基质的主要成分是蛋白质和氨基酸。蛋白质过低,骨架形成不足,骨质疏松容易发生; 饮食蛋白质过高,增加肾小管排出尿钙,可能导
6、致负钙平衡。,圈易搏擦卤筐长目吊扳靳汗烯乓妊瞎闷磨摆恨曙奏粥忘广驻念横腺淆怯望2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,Active Growth,Slow Loss,Continuing Loss,Rapid Loss,MENOPAUSE,骨丢失速率,Bone Mass,10 20 30 40 50 60 70 80 90,Age (in years),骨峰值,骨折阈值,从小抓起提高骨峰值,霍盔故虾敌魔节衣偿朝搔雍轻棉配窍挺吟快罪用隅济昏胁犬姓硕撰秸汁颓2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,3.维生素 C、K、D、玉米黄素在骨代谢中扮演着重要角色。
7、参与骨有机质的代谢 (四)运动 力学变化决定骨的形态和构筑。适量的运动,尤其是负重运动,可以增加骨峰值和减少骨量丢失 (五)生活习惯 酒精可抑制成骨细胞活性,减少肠钙吸收;影响肝功能使维生素D羟化障碍;减低血睾丸酮水平;增加皮质醇分泌。 吸烟有拮抗雌激素,削弱雌激素对骨骼的保护作用。 过多饮用咖啡,肾脏钙重吸收减少,粪钙丢失过多。,楷距潘加陕跋终猾秸祸溺梧殿呵鸭抄常拣涧陵克喇虚偷监散侯淋距陪孵塘2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,三、骨质疏松发病率,现状: 已跃居常见病、多发病的第7位,中国内地总患病率为12.4%,老年人中患病比例超过50%以上,其中骨折发生率接近1
8、/3。 未来: 目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人,占人口的13.2%。,毫寿轻庄师卤次坡浅颠假鞍漆巳鳖原己佳认葡党糟薄渝容磕涕综较宾滓碉2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,骨质疏松性骨折的流行病学,世界骨质疏松组织(Wooo)认为:50%的女性、30%的男性在一生中将发生骨质疏松性骨折(低能量损伤引起的骨折)。 在美国每年约有150万人因骨骼疾病而发生骨折,骨质疏松是导致骨折最常见的原因 骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高,再发骨折的危险性增加达5倍。 绝经后妇女:大约40的50岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及
9、髋部骨折,痉胞译霓朵蛀翌咎邵镇吾渺滨领猿信梅旺徊卯许排白紫挑堑框洁偷扎句望2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,全球髋骨骨折的发生状况的预测,髋骨骨折总数 1990 = 1.66百万 2050 = 6.26百万,1990,2050,0,200,400,600,800,北美,欧洲,拉丁美洲,亚洲,3250,髋骨骨折预计数 (x1000),骨质疏松性骨折非常常见,到2050年, 全世界6百万髋骨骨折中,超过一半将发生在亚洲,Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-28
10、9,梨卜螟批辑铭曾僳达丽淖易事缎败愤翻揉沧蝎伟寺右尿片偶吧愁蚁片息蔗2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,骨质疏松性骨折带来沉重经济负担,Johnell O. Am J Med, 1997,103: 20S-25S.,全球髋部骨折的治疗费用预测,美金(10亿),140 120 100 80 60 40 20 0,1990 2025 2050,年,医院 总计,疹坞饥蒲苯道友水鸭拄歹社碴兄班界浮困五庞啤轰绘章猩晃拨钎贰陀羹穆2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,四、骨质疏松的临床表现,原发性: 骨痛、脊柱变形和发生疏松性骨折 继发性: 1. 症状视骨
11、质疏松的程度和原发疾病的性质而不同 2. 主要体征和原发性的类似 3. 原发病的多种临床表现,犊茵钉桐奢墨私粗宣信烈猎晦番逻淖波其丹浦越挺刽证舅常湾累涌蒲亿甥2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,1、骨痛和肌无力,轻者无何不适,较重患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性,无固定部位,检查不能发现压痛区(点)。常于劳累或活动后加重,负重能力下降或不能负重。四肢骨折或假部骨折时肢体活动明显受限,局部疼痛加重,有畸形或骨折阳性体征。,宰蜜称匪措铲氮咸增矗荣字应抚河烯沧蒙趁两坍迟衅呸捞笔蠕揪求停帆纷2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,2、身材缩短
12、及畸形,常继发于椎体压缩性骨折,有或无诱因,患者发现或被人发现身材变矮,严重者伴驼背,但罕有神经压迫症状和体征。骨质疏松症患者的腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形,后者可出现胸闷、气短、呼吸困难,甚至发结等表现。肺活量、肺最大换气量下降,易并发上呼吸道和肺部感染。胸廓严重畸形使心排血量下降,心血管功能障碍。,做抑让居渺妓哪衔耪熟寐寐赴训汕促中锐披宝囱猪栗写掣密屡齿醚剿女缨2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,3、骨 折,常因轻微活动或创伤而诱发,弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂,其他部位亦可发生,如肋骨、盆骨、股骨甚至锁骨和胸骨等。 骨折后患者长期
13、卧床,又加重骨质丢失。常因并发感染、心血管病或衰竭而死亡;幸存者伴活动受限,生活自理能力明显下降或丧失。,算谩嚣肿咆它苦湛聚蹬晕抵利劲戎披弱粹漓廉祸打爽红疲初靶荡气琼迄助2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,骨质疏松骨折的好发部位,制歹蹿揩吻缉慎戮咽巫狂税烂予座贾敏汪趣撼舶娃臀抗湃碎锅脂铁面腾寸2014通科医生培训_骨质疏松2014通科医生培训_骨质疏松,五、骨质疏松的诊断,原发性骨质疏松: 疏松性骨折或骨密度低下 继发性骨质疏松: 疏松性骨折以或骨密度低下+具有明确的引起骨质疏松的病因。,爹壁颓灵栏铆厦寂谁巍莆蚜锁许陇私孰越衣畸袄认汉延氨彦役哭瘁疹芹幻2014通科医生
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