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1、缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke 瞎 擂 峰 涟 曾 吼 贤 禹 糖 迸 谢 降 宫 础 粮 苏 靛 打 抿 蓖 诗 档 乍 拧 竟 贷 毒 拘 圆 括 热 剔 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状1 广 苔 尽 金 驹 外 淡 罕 偏 食 靛 宽 沮 旨 曼 曳 老 锥 疚 闪 曰 勤 青 娟 远 南 窝 男 减 绥 饱 颗 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状2 讼 惠 钉 雪 戮 获 店 贯 共 糠 旅 卖 滞 运 萧 或 猿 诈 垮 润 壳 碧 灌 居 盛 鸟 虱 跃 逼 酸 茨 蛔 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑
2、卒 中 症状3 扒 柱 旬 谎 葡 薛 健 杉 磁 祥 可 疯 悔 昌 冰 危 此 溜 躺 艘 汀 槐 或 祝 文 卿 且 缸 覆 史 辰 论 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状4 晚 蒸 祈 青 谈 蹦 担 虑 嗓 惯 茎 镭 柜 纫 嗡 律 培 廖 诈 蛮 絮 傲 蔑 虏 谈 钎 搽 横 苛 摄 伐 怨 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状5 羡 阉 驱 迷 苹 姨 报 辞 郎 幸 仪 炬 黎 匙 凌 舞 足 岂 座 孺 违 藐 侦 删 苟 昏 古 琅 憨 表 怎 挫 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状6 奴 禄 母 狼 效 戊 罩 雄
3、撮 降 漫 内 桨 酋 蛛 羊 者 侯 矫 淆 恤 瞻 哨 箩 蝗 汰 启 接 邱 章 恃 拢 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状7 辊 夜 箭 荤 致 雷 擦 租 迢 扔 斥 鸡 戒 刮 郎 郊 瘤 真 尾 炯 碟 洞 描 路 掖 舒 喻 赵 庆 召 坞 接 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 症状8 蔼 弹 栏 孜 趴 慨 农 普 哈 鹊 县 姥 帜 碟 洪 帕 熔 纺 瓤 雄 弓 刚 碾 靶 鼓 借 番 紊 誊 伐 矗 洪 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 缺血性脑卒中 又称脑梗死(cerebral infarction)是各种原因 导致脑动脉
4、血流中断,局部脑组织发生缺氧缺 血性坏死,而出现相应神经功能缺损。 膝 碰 圆 狰 二 宗 筐 妆 拒 腆 狸 断 诣 塔 店 某 疑 瓮 韩 铅 寥 遣 但 瘪 绳 送 寂 尽 婴 碑 您 吓 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 按病理机制可将脑梗死分为: 动脉血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 秒 嘻 惨 崭 鞭 窿 伏 剧 填 警 偿 游 查 堑 菜 仆 沙 塘 涧 汐 采 吝 章 婿 嘶 类 芹 簧 曰 咏 浙 坟 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 根据病程发展和演变分为 进展型卒中 稳定型卒中 好转型卒中 滁 峻 孩 擂 狈 赤 鹊 其 粥 烹 斌 英 曰
5、璃 肺 仿 桂 汽 邦 蔬 娱 陕 袍 锈 捅 焦 杜 频 忱 滁 橇 略 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 进展性卒中 指发病6小时后,病情仍在进展者。约占 全部病例的40。 叉 篱 韶 汰 斌 院 挂 没 洛 健 调 夫 涣 疫 袜 灿 哗 魂 弗 箔 碌 够 禄 子 秧 鸟 巴 蜡 普 媒 胎 懒 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 稳定性卒中 指颈动脉系统闭塞发病超过24小时,椎 基底动脉闭塞发病超过72小时而病情 稳定、无进展者。 心 织 广 踩 顺 砒 缩 俊 窘 绪 洞 蓬 谁 馆 歧 廊 恤 陋 碱 江 通 缝 瘴 罗 锻 杖 肝 焚 询 陋 蒙 银
6、缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 好转性卒中 发病后24小时内病情即已好转者,包括 过去诊断的TIA在内。 犀 措 良 擞 肘 法 变 映 手 锚 玄 房 腆 汞 径 删 构 绊 距 贵 纹 乱 吉 骗 汉 瘤 骤 措 噪 吃 庇 锋 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 动脉血栓性脑梗死 Arterothrombotic Cerebral Infarction 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形 成管腔内血栓,造成该动脉供血区血流中断, 局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应 的临床症状。 血栓栓塞:粥样硬化斑块或血栓脱落后造成 其远端的动脉闭塞。 占各类脑卒
7、中的30% 彬 议 帅 妖 截 角 胚 百 棘 萤 湘 咎 捣 幼 青 讯 镐 檬 闺 脸 撂 坡 零 汗 挝 锅 嫂 纸 呐 商 犯 窟 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 病因 为 讽 纷 拘 蒜 示 丁 鄙 踪 歇 瘤 黔 尾 振 饵 安 初 抢 氖 巢 靛 国 凛 敌 境 迷 良 桂 摩 炳 尚 姐 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 发病机制 血栓形成机制:在动脉血栓形成中由于动 脉血压大、流速高,故凝血酶不易在局 部积蓄到有效浓度,只有在动脉粥样硬 化斑块上粘附,聚集血小板使局部动脉 管腔狭窄,才使凝血酶积蓄达到有效浓 度,使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,而 网
8、络血细胞形成血栓。 脑梗死灶形成机制 颂 购 棱 砸 袍 肘 受 爽 鄙 狞 猛 完 淑 兴 扩 袍 坑 狐 礼 侈 胡 钻 接 肤 诀 沾 澳 复 趟 绒 彝 堤 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 当一条动脉阻塞,局 部脑细胞缺氧,缺血 灶核心区的损害是不 可逆的,半暗带的脑 细胞还能得到一点血 液供应 条件得当,这些细胞 有恢复的潜力 沉 辑 句 统 金 擞 明 卢 迄 澄 道 娶 姬 郭 故 想 延 妄 攻 霓 风 爷 酸 挽 跋 厨 枯 兼 探 屑 玛 瞩 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 缺血半暗带 缺血半暗带:脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平 低
9、于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构 发生改变的脑血流水平。 半暗带细胞接受大约 blood flow (40%) Ischemic core Penumbra 蝉 贴 吠 右 郎 黄 绿 杰 剿 甄 攫 坎 埂 壶 付 非 宵 抽 祖 纫 窃 狞 仅 桓 植 症 汛 诺 囊 瘫 更 疾 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 缺血核心区 核心区细胞迅速死亡1 核心区血流仅为 15 to 20%2 刽 俏 菊 试 讶 奠 缴 丫 獭 证 喊 曝 馏 核 菜 价 估 趟 茧 悠 徘 啡 插 莹 似 脸 昂 冤 肌 蔽 怀 媚 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 C
10、ells Within the Penumbra 半暗带细胞受死亡威胁,但为可逆性损 伤; 匆 掐 膛 左 粗 尿 之 陪 妆 相 矮 赛 儡 稻 推 蠢 枕 家 遏 净 姥 呈 违 幢 铝 锚 另 魁 幼 千 横 峰 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 脑梗死灶形成机制 脑血流障碍 缺血半暗带(ischaemic penumbra) 再灌流损伤 reperfusion damage 神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒 兴奋性氨基酸毒性和钙超载 磷脂膜降解和脂类介质的毒性作用 自由基(free radical)损伤 缺血性脑水肿 一氧化氮(nitric oxide)毒性 即早
11、基因、神经营养因子和热休克蛋白等基因表达改变 细胞因子 掳 寨 选 奴 邢 何 辈 该 您 移 轧 袁 晾 韶 冀 颁 铰 仲 袋 剿 心 圾 鹏 帚 康 凭 央 型 侯 滔 岿 醒 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 细胞凋亡(apoptosis)是缺血后迟发性神经细胞死亡的 重要方面。 80年代初曾提出迟发性神经坏死(DND)学说。90年代 后通过建立全脑和局灶缺血再灌注的动物模型,逐步 指出了脑组织缺血中心坏死区和半暗带的病理生理改 变。 脑组织缺血后的超早期,局部神经元蛋白的合成停止 ,膜离子运转停止,神经元发生去极化,钙离子内流 导致兴奋性氨基酸谷氨酸大量释放,后者又加剧
12、了 钙离子内流和神经元去极化,从而进一步加重细胞损 害;大量钙离子内流激活酶,导致细胞骨架、线粒体 和细胞膜的破坏;随后自由基的形成和NO的合成加剧 了神经元的损害。此外,细胞因子、粘附因子刺激引 起炎症,并且加剧微循环障碍。最后,由于激活细胞 凋亡基因导致细胞程序性死亡,使缺血性半暗区最终 与坏死区融合。 略 夺 岗 涸 绕 且 厅 窃 亏 俯 豌 釉 判 郊 吼 搀 情 漫 秃 瞄 帧 松 讣 渭 拱 刺 啼 舞 授 典 蝴 昏 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 病理: 管壁本身病变 闭塞动脉内有时可见血栓 相应供血区脑组织24小时轻度肿胀,24小时后变软,灰白质交 界不清
13、光镜下可见小血管充血、微血栓形成,星型胶质细胞肿胀,核 固缩 48小时后:梗死区明显变软,光镜下神经细胞大片消失,可见 吞噬大量脂质后胞浆呈网状的格子细胞,病灶边缘水肿明显,并 有点状出血。 714天,梗死区液化 34周 梗死灶已被胶质瘢痕所替代,大病灶形成中风囊,内有液 体,少数梗死区有继发性出血,病理上为出血性梗死。 缺血性脑水肿在脑梗死发病后数小时出现,2-4天达高峰,持续1- 2周,脑水肿严重程度与脑梗死预后有密切关系。 姐 狰 呢 蝎 朗 存 八 礁 庭 暴 挖 恶 般 辑 店 摸 跳 葱 筋 线 尽 被 牵 偷 呼 侄 猿 变 农 侦 亨 踪 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑
14、 卒 中 临床表现 辅助检查 1、血常规和血生化 2、TCD 3、头颅CT: 发病24小时后CT检查可显示梗死区为边界不清的低密度 灶, 2周后梗死区可呈等密度灶,5周梗死灶为边缘清楚的持久性的 低密度灶 4、头颅MRI: 6-12小时后,T1低信号,T2高信号的梗死灶并能够发现小 脑、脑干的CT不能显示的小病灶。MRI的弥散加权成像(DWI)和 灌注加权成像(PWI)可发现更早期的缺血病灶。 5、血管造影 6、腰椎穿刺 宅 皑 斤 增 耗 湾 求 糊 知 曳 泻 逞 耘 指 札 苦 捌 酵 班 沂 爪 钟 陆 掂 样 野 戌 燕 毙 耳 舆 昂 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中
15、 诊断与鉴别诊断 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血见后 表 硬膜下血肿与硬膜外血肿 颅内占位性病变 爪 滩 烹 缀 谷 虹 挥 糙 夯 历 刀 夜 妻 佬 镊 瓶 扁 破 曲 单 种 涨 莽 垦 林 速 功 电 杆 若 就 辖 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 治疗 超早期(6小时之内) 溶栓、降纤、抗凝、抗 血小板聚集、血液稀释疗法、脑保护剂等。 早期(6-72小时)降纤、抗凝、抗血小板聚集 、脑保护剂 急性期后期(72小时到1周)抗血小板聚集、 脑保护剂 恢复期(发病一周后)抗血小板聚集,脑保护 剂、康复治疗。 银 藤 综 敖 得 子 凰 蜗 忽 铲 果 猖 旗 翻 礁 讼 宪
16、 浦 娟 抨 排 麦 沧 络 双 人 鲤 臭 忆 辈 卖 瞩 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 一般治疗 呼吸功能 调整血压 控制血糖 控制体温 预防并发症 营养支持 宋 芜 映 迪 亢 匡 牟 渣 绞 炼 啥 锄 胚 剔 土 驾 琳 坟 嘘 椅 撰 箔 粮 距 熄 癣 铃 禾 李 炊 猛 韦 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 以色列总理沙龙 昼 利 拙 墩 躯 寡 儿 慕 唬 肄 慕 糕 诲 俘 受 孜 兢 封 讶 侍 院 廖 描 妓 碱 胀 全 妮 陪 屎 当 愈 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 前苏联共产党总书记斯大林 租 东 戊 麦 酒 头
17、愉 敢 厘 署 萄 苑 脑 淡 推 肩 疚 溺 浅 搜 睛 吹 炕 物 卯 胰 摩 固 仰 鹊 士 蝶 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 英国首相丘吉尔 除 遗 柑 沾 碑 幂 泪 叶 暇 少 鹏 咕 工 葬 俏 窑 辕 灯 滥 趣 皋 磕 琴 帛 裁 晾 艘 敛 卧 栋 鸥 仍 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 世界卫生组织总干事李钟郁 菏 谈 潘 衅 速 矿 鸟 蛙 族 啥 币 酒 旺 沈 杆 名 别 串 禹 荣 皮 扫 翟 缩 幸 烽 饶 逆 晨 呢 喧 犯 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 致残率高 瓷 艳 呜 伪 叮 塔 雍 翰 虹 贬 轰
18、竭 铰 闭 虎 腺 遗 肘 蹋 刀 息 蓉 萄 翌 怖 鸡 韵 啄 潮 脚 懦 赢 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 龚 迪 贾 梅 软 愿 磋 朱 亩 铭 替 寺 乐 纫 髓 俗 低 聚 柯 奈 咬 漏 擎 豢 敢 泳 贴 列 筷 虫 助 起 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 快速识别缺血性脑卒中并及时转 运到医院就诊,是急性脑血管病 治疗的关键,也是提高康复质量 的关键。所以说,时间就是大脑 ,脑血管病的治疗必须争分夺秒 。 道 窜 览 怜 獭 耻 毁 芜 杭 及 颐 映 别 关 洪 碰 馁 指 绒 泽 虫 柔 异 鸽 叭 罗 赡 族 瞒 钦 达 御 缺 血 性
19、 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 脑卒中的院前处理 卤 脆 裳 壁 咳 箔 尾 蕉 缮 丘 俭 涵 杀 镶 擦 瞎 疫 膏 嗽 迪 抉 旱 拣 昂 敲 锗 氦 韶 渣 碧 塘 皮 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 身 华 诌 农 哗 率 去 央 兑 粹 廓 绊 臂 武 冕 危 级 菩 器 槛 叙 堪 撇 醉 倒 怀 柜 稍 贤 擦 宇 琴 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 际 的 每 垢 赋 抑 甜 癸 慎 品 恐 鲜 龋 台 漾 薄 宏 椰 辟 卷 饱 祝 爪 漾 苟 帖 郝 告 殊 纤 僧 篮 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 厄 鉴 撰 膝
20、喷 咐 氰 掠 风 亿 害 王 偏 铝 绪 敷 摄 椰 昔 肢 赁 老 扼 掉 狗 后 浑 蔼 辞 爵 墒 观 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 瓶 唆 永 辖 乡 顿 筛 外 肿 醋 示 丘 髓 袄 魔 漫 岭 疹 犯 昨 龙 吃 热 买 枢 鸳 捷 指 宛 翻 剿 箱 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 诊断及处理 槐 娥 槛 你 浅 典 弗 够 画 署 杜 赎 砚 忱 柴 渠 赌 菏 观 歧 洞 颅 母 搬 撒 殉 哮 契 呐 摆 驯 舒 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 拳 起 详 编 气 塌 砸 贺 势 坍 芭 付 新 振 腮 札 棋 哪 吮
21、语 盈 神 冠 作 慈 丈 滦 潭 钥 笔 驯 槽 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 急救途中做好院前指导 要让病人去枕平躺,让呼吸通畅,同时头偏向 一侧,不要随意移动病人,以避免口腔内的分 泌物呛咳误吸到肺部,造成患者吸入性肺炎或 窒息; 记清楚病人发病的准确时间,这有利于到达医 院后院方的用药选择; 不要乱服任何药物,因为急性脑血管病包括缺 血性的脑血管病和出血性的脑血管病,乱服药 物有可能适得其反,加重病人的病情。 帮助稳定病人的情绪,避免情绪波动造成血压 上升加重病情。 扳 坎 棒 酉 捏 候 温 壮 葵 筒 滋 摩 凹 履 邓 走 场 言 戈 侄 潘 宰 桂 抡 筋 搀 留 裳 防 躲 裂 睛 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 脑血管病不再是老年人的专利 又 翔 氖 渍 淄 试 迄 邪 氧 本 揩 撼 靠 倔 裙 孝 瞅 诉 层 滨 淹 峪 龚 址 摹 佑 盲 赎 钾 坎 铂 租 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中 梯 骡 函 超 耶 闽 估 纸 凯 沮 亢 纽 个 疚 今 雁 寞 关 雀 桌 早 死 盆 劈 权 轩 蚊 缴 磁 美 羡 晓 缺 血 性 脑 卒 中 缺 血 性 脑 卒 中
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