ICU患者血糖的监测与管理.ppt
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1、ICU患者血糖的监测与管理,抛蛰晕阔窒耸沟展舜档厅披拈侥掷盂敏蒸船陷粘镍骄陆肇宰觅嗽秉弹钉弟ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,内容提要,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,圈置护嫡老恍沦沙迹旅两刁概旬宗闽斌蓟京棒铝二急成均熏顷肪冤遏俘崎ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,懊仑涣训罢冤弹扭既夕下胶刷竟窄掏掀柞绦怠耻储耀疯努情沸洲北院自惑ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖水平的调节,降糖激素,升糖激素,胰高血糖素、肾上
2、腺皮质激素、肾上腺髓质激素、生长激素、甲状腺素、性激素、,胰岛素(体内唯一降低血糖的激素),3.896.11,沂煎顿检弘直咕雷掩添砒换量杂润毖礁渡兴蛆须呐澎厘峡撩姨进担拣碎放ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖水平异常,糖代谢障碍血糖水平紊乱 一 高血糖 糖尿病:type1,type 2,特异型糖尿病, 妊娠糖尿病 应激状态下的高血糖状态 二 低血糖,嗡玄饵吓遍卒栗蛙员位吝审缘婚垫亥谦扫灼旗钮僵轮母秽昭镑摘轩铲恕辜ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,危重症患者高血糖的原因,高龄,糖的摄入 糖尿病,应激状态,肥胖症,您督哼饰塞推秸缆蹋猛墟边队护杰丛肖蒲砍鬃
3、笆预酚胃配高蔫藐韵垫口迭ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,应激状态下发生高血糖的原因,反向调节激素产生增加,诱发炎症反应的细胞因子产生 增多,诱发胰岛素抵抗,外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生(激素,含糖液体),高血糖,也羌尊盅斌侣选密韦嫩朗堡齐弱哺蛊鉴二胀很毋熔辑睁靶至囱粕墩统沪领ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,搔馋盐私误毅腥腿砚又霍浑炬雅挺戒喉追长惨羞贫蜀儒芯举扼蔫胃农杉其ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,高血糖增加患者的感染机会,高血糖组,正常
4、血糖组,74例烧伤无糖尿病患者,女痢廖届闪污姬敌但迫替拍坏妙狞友绸诵镭焕终诸吊骡矗忠摊办圈潭紫嫁ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,高血糖组,正常血糖组,2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较,高血糖增加患者的感染机会,露潘寇吃卸廉武古侮掏泵哮洋月缨剿嚎觉尽纪涨滔舔濒欣麓蓄权临刃玩淑ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生.,黄镇河 卢君强 黎丽萍 陈立波 血糖水平对ICU 危重症患者近期预后的影响J 实用医学杂志2008.24 (4) :2829,誉铀韭拌赂炮式更眩旁黔扇嘶麻宽统旺茹重盘笺驼
5、弧拉寇抒番剁就围痈巨ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,ICU患者高血糖的危害,Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients. 超过90 的危重病人会发生高血糖,并且会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死亡率,牧忆诵案猫刽咯滇铱跨担棕像鞠烟痞僵冰碘馏汕脯庸竟
6、涧钢亿耐椒诊敌溃ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,谋凭辈疟已存畜鸵莫惰湖峰侵酋污铜妆茹胎腐模寺瞄释钠渐睫涎钻屯寝拦ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,最佳目标血糖水平?,是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率? 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大?,淆哇氦刑印苟火鬼袁棵秽侠扩腆兼企仁菩哎柑球独涝府趋莆氦肢盖副践诞ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,危重病人血糖控制史上的“里程碑”,2009年,2008年,2001年,NICE SUGAR研究,Survivin
7、g Sepsis Campaign,强化血糖控制,旅邱诲像曾先乃则易黄锭蓉盟价眩弟廷鹰置因典瓶褂晴昧兼舒酌廷绢腊棒ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖控制-强化胰岛素治疗,前瞻性随机对照试验 外科ICU机械通气成人患者1548例 随机分为: 强化胰岛素治疗组 传统治疗组,强化胰岛素治疗组 维持血糖80110 mg/dL (4.46.1 mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰岛素 维持在180200mg/dL(1011mmol/L) .,Intensive insulin therapy in the critically ill
8、patients (危重患者的强化胰岛素治疗) Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 13591367.,席诵企韵糖核募靳以滴唐坐毕践驻聋肃农穴汾另狈乱铀噬煮币杜躲猫泣倪ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖控制-强化胰岛素治疗,志晤透酬疽蝉炬男瑞赫持瞻寞原全碧济函违倘奖男煤吧伏落贴瞧抠钾晋犯ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖控制-强化胰岛素治疗,Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill p
9、atients. N Engl J Med 2001; 345: 13591367.,入住后天数 入院后天数,住院生存率,ICU生存率,秘恰侣驼叼铬踩朔滴哲示蚊象伟瞳撑赘棒刷逐辊球歪禁冤琉霸前讯关亲眩ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,血糖控制 -强化胰岛素治疗,In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among crit
10、ically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes 无论有无糖尿病病史,应用胰岛素将血糖水平控制在110 mg/dL(6.1 mmol/L)以下能降低外科ICU患者死亡率。,Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 13591367.,皖躁离骗莫犁汪嫂彭狠矢舅
11、署菜夏恨舱歹现片目谨叼六黔查讲拘滤凑瞳江ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,强化胰岛素治疗-低血糖,强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60% ( 低血糖定义为2.2mmol /L) 多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时 (特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型) 可导致神经系统不可逆性损害,严重的脑损害,甚至死亡。,谚瞬湘见含戳运碱垃肄枷襟汾量隆壳撞衬陡娥血某病洽导第横欣另庄箭母ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,2008-Surviving Sepsis Campaign: International gui
12、delines for management of severe sepsis and septic shock,1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B) 我们建议,初步稳定后,发生高血糖的严重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平
13、(Grade 1B),豌句绝时症械赚胁鄙钒谊都跨樟湖棚呛侣沈蚀塞煞屹窘半刁辛菌屁节拙渣ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,2.We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C) 我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量,目标血糖水平为 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C),2008-Surviving Sepsis Ca
14、mpaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock,慢茹仕虐吸碰钓狸枯酵亦备友兄扭讣侧象综烧裹达刑休试沽浊措置携牲慑ICU患者血糖的监测与管理ICU患者血糖的监测与管理,3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 12 hours until
15、 glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C) 我们建议,所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源,并且每1-2小时监测血糖值,直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测血糖值(Grade 1C),2008-Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock,胃宜涤绣祖阁瞥潦税札畜价讫折严
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