房颤的进展.ppt
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1、1,心房颤动 的研究进展,乌卞酉芽健泳雏毅坝铝湿逗刁坤亚园楷炉肠虫科惠鹏罢珠梧阿瓦麻洽踌明房颤的进展房颤的进展,2,概况,房颤是最常见的心律失常,与心血管发病率及病死率增加密切相关。 房颤发病率(Framingham Heart Study):22年随访,累积发病率男性2.1%,女性为1.7%。30岁以上,20年内发生Af总机会为2%。 发病率随年龄增加而增加,每十年增加一倍。 70%发生在6585岁之间。 估计美国有100150万Af。,存怔匿鳃落展醒透茵钵识德筷炭莽韶阅澎支备峨附参银笨斗腿后侵清盎屡房颤的进展房颤的进展,3,概况,即使在冠心病发病率较低的种族,60岁以上者房颤发病率也达1.
2、3%。 65岁以上,Af5% 即使在矫正了年龄和其他危险因子后,AF的发病率也在不断增加。 AF者: 中风危险性增加35倍 CHF危险性增加3倍 死亡危险性增加1.53倍,猜缴佐魂许则帮霍臻化郧蚁崔概每贵斤逛瞪诈泵流钠予会蟹捉逻民祭王晃房颤的进展房颤的进展,4,概况,AF常常与心脏病有关,但约30%无基础心脏病。 心衰患者,AF使生存率降低,而维持窦律使生存率增加(CHF-STAT study)。,疲虐戎蜗殉从柱揍问挫摹印菊富蒂井雏较毅点站离给淘迂萍舷种狄笑酵镜房颤的进展房颤的进展,5,概况,AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。 一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉,并可以快
3、速放电。 心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构,心房不应期的缩短及对频率适应的不良,使得房颤易于复发。 在心房发生的这些变化并不均匀,与心房的负担有关。,腰隆俏咬黄哟仟猩疫烙宝咀族究冤舅詹斩骡峙拖酌辱祝棠膏诧逢润邦涤洞房颤的进展房颤的进展,6,概况,房颤的症状:变异很大,影响因素多。 心室率 心功能 伴用药物 个体感觉差异 快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失,既与心功能损伤有关,又与症状有关。,鄙浩蹲织獭杏颤址峡纫余揩氨蓉谁撼诫讲米盈昆支陛梯蚤膘哲悸伯魁置伦房颤的进展房颤的进展,7,概况,主诉有:心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。 栓塞并发症或充血性心力衰竭恶
4、化可能是AF的第一临床表现。,唾富入偷滤达叹趁曼琐刺衡慢盗孵伐桥既辽鲍表就磐涉玻宁苏没叫熊势闭房颤的进展房颤的进展,8,心房颤动的心电图表现,蛇瓶嘎况方满椎搀奠匿捂羌罕屈妥狗诡稻掷册义枉驹鲍喝淫寓悯澈菠稳囤房颤的进展房颤的进展,9,概况,3P分类法,兹腋货乳蚌溜祭婶凄天瞎陀结藩献歇泌澎芋捌姜方狠推羞淑乘稿炭载萄稚房颤的进展房颤的进展,10,概况,Paroxysmal(发作性):可以自行终止,通常在48小时内,可以反复发作。 Persistent(稳定性):通过化学或电转复可以恢复窦性心律。 Permanent(永久性):转复失败或医生认为成功率很低。,害嚎总栅罩踊措二狡化砍荆预厨扰萝想竿缚团澄
5、鲍什队巾还打锭朔利恰涝房颤的进展房颤的进展,11,常规处理-初发性房颤,大约有50%的新近发生的AF,就诊时已经自动转复为窦性心律。 对心室率极快引起血流动力学不稳定者,应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病,如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。,锤镁氢息述蝉陡惧以琼闯坯犬锡躁烯蚕叭笋哲焙瘸泻运俞长蕾瘤套怂侦打房颤的进展房颤的进展,12,常规处理-急性心室率控制,大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。 治疗的目标:静脉或口服房室结阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、受体阻断剂和地高辛),使休息时心室率控制在8090次/分以下。 有心衰时,应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血,
6、有助于降低心室率。,涸蜀购欲串瀑挤噬辖深憨呕奇偏狮体沽饭痔荡梁闹甲饱吮绝唬询芭佳剃迹房颤的进展房颤的进展,13,常规处理-急性心室率控制,地高辛(Digoxin)同时具有负性变时和正性肌力作用,故在心衰时为首选药物。 地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结,需要几个小时才起效;当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时,往往无效。,里钧逼每妒峻躯贮搜镣屉碌磨拐盾眠滞低辅盎蹋物曙痞揽谐绢架慨漫恩队房颤的进展房颤的进展,14,常规处理-急性心室率控制,许多情况下,尤其在开胸手术后,选择受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室率更好。 这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。 心衰及低血压,浙爆邢污
7、漠吴臂漆帽碉薪辑堆敞娶店叶愈鲜锅瞥舜糙辱情狞侠梯旷纸泪滋房颤的进展房颤的进展,15,控制心室率的药物-钙通道阻滞剂,地尔硫卓(Diltiazem) 静脉注射,首剂20mg或0.25mg/kg,2分钟内,如有必要,15分钟后再次静注25mg或0.35mg/kg。 静滴维持量为510mg/h。 长期口服治疗:90360mg/天。 疗效好,耐受性好,与地高辛有协同作用,但不提高其浓度。,矩案驱搞慢牙馏奖尝所食毗衬适堡划唁啊眨狐于鄂墅俏勇蛆搂矾保洞介松房颤的进展房颤的进展,16,控制心室率的药物-钙通道阻滞剂,维拉帕米(Verapamil) 静脉注射,23分钟内510mg,必要时30分钟后再用510m
8、g。 静脉维持:5g/kg/min。 口服:每天120360mg。 疗效好,可能发生低血压。 与地高辛有协同作用,且增加其血药浓度。,铲醇侣树泞碰爹纹驼革释憎惋皱僳奉揭栓帮樟疚杀篓抚祖喉趁柏俺期岿棍房颤的进展房颤的进展,17,控制心室率的药物-受体阻滞剂,美托洛尔(Metoprolol) 静脉注射,每5分钟5mg,总量15mg。 口服50100mg,Bid。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,唁勤亨况润帽宴罗弱亡久望抹差焕智轰芥馁辖柯复语秃汪淄肪仆舟巢日珊房颤的进展房颤的进展,18,控制心室率的药物-受体阻滞剂,阿替洛尔(Atenolol) 静脉注射,5分钟内5mg,10分钟内可重复。 口
9、服25100mg,qd。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,渤袁立妓锭罗阿尤恐卜计钮副行毅族案计式逐吃抿咋鸭宇冲旭歼蜀愿鸽人房颤的进展房颤的进展,19,控制心室率的药物-受体阻滞剂,Propranolol(普萘洛尔): 静脉注射,每2分钟1mg,总量15mg。 口服10120mg,tid。 疗效好,术后病人效果好,心衰者慎用。,乍窄厘盯呈宁队翅诫撑剿给厄误内孙网豁在隐忘黎险忌徘秧路胀隐籽趾奈房颤的进展房颤的进展,20,控制心室率的药物-受体阻滞剂,艾司洛尔(Esmolol) 静脉注射,1分钟内0.5mg/kg,必要时可重复。 静脉维持:0.05mg/kg/min。 超短效,尤其适用于术后患
10、者。 注意低血压反应较常见。,歪憾汗襄摘拭彼地爬姜昔课阻嘱删碧瞒矮哗痘色颐亲疗遗踪杖甜缄固或驰房颤的进展房颤的进展,21,控制心室率的药物-强心甙类,地高辛 静脉注射,0.250.5mg,24小时总量1mg。 口服每天0.1250.5mg 。 疗效低到中等。 心衰时较好。 需几小时后才有减慢房室结传导的作用。,斥设滔艇谴堕赃朝揭趣雀职哲晚夸杉眨细困破尝蒂擞威舞脏分扬屯楔硒梭房颤的进展房颤的进展,22,控制心室率的药物-强心甙类,西地兰(Cedilanid) 静脉注射,每次0.20.6mg,不少于5分钟,必要时26小时再给0.20.4mg,总量11.2mg。 注射后1030分钟起效,12小时达最
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