本科心律失常 ppt课件.ppt
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1、循环系统疾病 心律失常 (Arrhythmia) 颈 练 廖 牲 俩 晤 斯 亚 仇 呜 琳 穷 鹰 编 惯 窃 卜 少 始 高 躯 赎 腾 酮 令 赁 辆 马 勤 侥 蔓 烷 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 n窦房结 n结间束与房间束 n房室结 n希氏束、左、右束支 n浦肯野纤维网 心脏传导系统-特殊的心肌细胞 玫 紊 确 碗 瑟 巴 屿 郴 鉴 骨 郭 磋 项 唉 诊 岗 铬 恍 揖 么 耻 崩 箭 噪 摩 秤 屠 耪 逮 熟 灌 译 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 悠 糊 呢
2、例 立 钾 蚤 码 缘 启 梧 郁 惧 莉 枢 灼 戏 瘤 网 击 嫂 炽 谤 衫 膨 印 贷 钡 拿 汝 吩 介 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 n传导系统受交感神经和迷走神经支配 n窦房结由窦房结动脉供血,60%来源于右冠状动脉 ,40%来源于左冠回旋支 n房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%来源于左冠 状动脉 n希氏束、左、右束支及浦肯野纤维网来源于前降 支和后降支 传导系统神经支配与血供 滨 朽 皆 颤 哲 惯 前 疑 厂 诫 宵 碱 返 棵 枷 酮 尉 尸 迭 座 绪 参 棠 闪 貌 太 赣 拽 驱 毛 夺 仕 本 科 心 律
3、 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 心电图(electrocardiogram) n心脏在每个心动周期中,由起搏点、心 房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变 化,通过心电描记器从体表引出多种形 式的电位变化的图形(简称ECG)。心电 图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程 的客观指标 援 雍 苗 吉 擦 醉 皂 愁 钎 噎 馅 佣 劫 女 捏 熏 痕 亲 寐 宴 迂 彬 努 蛾 愚 奴 醒 驶 哼 挣 腐 瘸 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 尿 腔 寡 蕉 番 撼 洽 舜 羚 吼 句 艰 旨 柬 历 配 嘴
4、 距 鹏 拍 冀 遭 禾 谈 揍 绿 澡 央 祁 践 芬 蟹 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 正常心电图图形命名及其生理意义 nP波:心房除极波,代表左右心房除极 时的电位变化; nP-R间期:代表心房开始除极至心室开始 除极的时间; nQRS波群:代表全部心室肌除极电位和 时间的变化; nS-T段:心室缓慢复极的一段短暂时间 ,从QRS终点至T波起点; 怯 稿 盛 嗽 阁 扭 馅 男 千 厌 猫 卸 罢 淬 瀑 峨 尼 翠 狐 躯 谗 梗 轨 苞 巾 经 双 涡 厅 桐 狱 众 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律
5、 失 常 p p t 课 件 nT波:代表快速心室复极时的电位变化,T 波方向常与主波方向一致; nQ-T间期:QRS起点至T波终点的时间,代表 心室除极和复极的全过程所需的时间; nU波:为心动周期中最后一个小波,意义尚 未清楚,其方向一般与T波一致。 体 奴 藐 冠 麦 芍 央 壮 瓢 胯 攻 磁 遮 盎 盒 波 哲 枷 呼 略 歧 薯 虏 索 紫 佩 堑 具 犬 肤 吸 军 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 波形形态方向时限电压 P波圆顿,形似半圆II aVR10%R P-R间期0.12-0.20s ST段以R波为主的导联抬高2000
6、ms 痈 音 怕 毯 宝 奶 伤 虱 叶 棋 轿 点 反 徒 腊 陆 挎 垒 帚 拨 峙 喷 怎 寓 岳 键 蹭 似 朝 肆 汕 荫 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 房性前期收缩(atrial premature beats) 特征: (房早) n提前出现的P波,P-R间期0.12秒 n2.P后QRS波群正常 n3.其后代偿间歇不完全(偶有完全代偿间歇) 浅 初 保 钒 沸 嘻 制 薪 笺 卡 椅 惯 并 旗 般 猎 培 躲 小 遵 懂 险 咒 菱 九 摈 标 转 秩 选 履 堤 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律
7、 失 常 p p t 课 件 n房早未下传 若房早发生在舒张早期,适逢房室结不应期, 无QRS波群发生 n不完全的代偿间歇 房早发生的较早常使窦房结提前发生除极 n完全的代偿间歇 房早发生的较晚,窦房结的节律未被扰乱 炒 粱 邯 眉 涛 凿 肃 塘 岂 淋 市 逆 圣 推 饵 篱 捉 面 话 粮 枣 氛 一 阑 讼 鳞 昭 现 酸 却 鲸 电 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 治疗 n通常无需治疗 n限制吸烟、饮酒、咖啡 n有症状者应用普罗帕酮、莫雷西嗪 伯 堂 伏 睬 莱 网 见 悠 商 锑 澎 盐 坯 辟 品 宇 人 匿 皮 充 粒 告
8、 向 哄 械 启 刻 父 挤 押 账 冶 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 房性心动过速(atrial tachycardia) n分为心房内折返性心动过速和自律性增高 性房性心动过速,可呈阵发性或持续性 n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性 肺部疾病及各种代谢障碍 n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄 中毒 祸 简 炉 奄 魁 寡 仟 诉 示 侠 省 怜 垢 揽 讽 淆 钉 留 破 恨 奎 钠 光 蚀 挪 熔 室 募 炉 却 脱 乐 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 特征: 1.心
9、房率为150200次/分 2.P波与窦性P波形态不同 3.二度I型或II型房室传导阻滞 4.P波的等位线存在 5.刺激迷走神经不能终止 6.发作时心率逐渐加速 贩 皆 熟 垂 杯 肘 盲 沼 堑 息 钒 捷 暖 榔 桅 择 迄 庚 惊 奇 陈 且 旗 仙 辅 纫 团 浚 遭 跋 库 命 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 治疗 n洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用 受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物 n非洋地黄中毒:洋地黄、受体阻滞剂,钙拮 抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦 性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 釜 翟
10、轩 肺 胜 诊 庆 插 君 丰 疗 幢 瞥 厕 肠 侥 屹 纪 朔 然 迎 毅 掠 莲 苫 登 撵 彭 柞 棕 乙 抠 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 心房扑动(atrial flutter) n阵发性:可见于无器质性心脏病 n持续性:风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏 病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓 塞、心衰、心脏手术 n具有不稳定性 n症状与心室率快慢有关 苏 铸 觅 爆 觉 暇 徘 停 晰 膘 狰 咬 蚕 缅 糊 烂 凸 棒 扑 桑 埂 臂 岸 恢 耕 姻 呢 髓 条 札 淳 夷 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件
11、本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 特征: 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波 ).II/III/AVF最明显。频率为250300次/分 2.房室比例为2:14:1,心室律不整齐 萌 苹 里 陆 浸 器 佣 拆 各 募 聪 爷 歉 粪 泡 憎 掂 地 省 杜 闹 切 扮 油 薛 纬 凶 湖 迫 睡 申 吾 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 治疗 n控制心室率:洋地黄、类药物 n终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律 平 n预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮 n治愈:RFCA 侈 系 惩 返 同 卧 月 碉 句 盐 愉 丛
12、喇 狈 饥 玩 婿 缆 诌 棵 以 玲 袖 炒 候 哮 趾 忻 欧 喧 聋 藻 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 n可见于正常人,运动、情绪激动、饮酒、手术 后 n肺部疾病者 n风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌 病、心包炎、酒精中毒、甲亢 心房纤颤(atrial fibrillation) 郡 獭 贞 毅 教 瓤 荷 外 差 质 鬼 显 偿 绣 疑 增 射 奸 专 何 爪 认 晌 传 毛 盂 资 谜 罕 贼 汁 氧 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 心房纤颤(atrial fib
13、rillation) 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F 波,频率为350600次/分 2.R-R间期绝对不等,心室率快,100-160次/分 3.QRS有变形 配 苏 袋 她 仆 帘 讣 咱 浙 圭 萍 员 规 念 睹 尿 搞 著 显 紫 栗 惨 熬 禁 夯 展 冤 椒 行 侥 麦 胁 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 本 科 心 律 失 常 p p t 课 件 房颤的分类 持续时间: 1. 阵发性(paroxysmal)(48h) 3. 永久性(permanent) (6个月) 4. 顽固性:复律无效 发生原因:器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性( 孤立性)
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