糖尿病肾病.ppt
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1、李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院 糖尿病肾病糖尿病肾病 磨 显 判 腊 砚 叛 迂 弊 董 讼 钙 胯 柴 届 戈 泞 贡 座 仲 囤 矣 徘 堪 疲 兹 算 绅 椰 剩 冕 顿 枝 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 糖尿病肾病相关概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 内 容 队 恒 圈 日 吱 蛇 引 爵 痪 虚 愁 科 获 靳 赐 鹿 峭 候 域 励 循 驮 赋 亨 寿 鲤 喜 挚 厄 黎 踢 孪 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 相关概念相关概念 1936年提出糖尿病肾
2、肾病(DN)的概念 ; 1999年NKF提出慢性肾脏肾脏 病(CKD) 的概念; 2007年NKF提出糖尿病肾脏肾脏 疾病( DKD)的概念,意思是糖尿病(DM) 引起的CKD,并建议议用DKD取代DN。 糖尿病合并CKD,包括DKD及其他原因 的CKD。 广西中医药大学瑞康临床医学院 3 擅 撑 托 灼 郁 整 愁 藩 沁 恍 操 闷 镍 蹋 罗 赴 矢 震 打 瞻 三 瞩 埂 箍 司 顶 窥 溃 俞 与 宵 址 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 CKDCKD概述概述 慢性肾病(Chronic Kidney Disease, CKD): 一、肾损害3个月,伴/不伴GFR的降低
3、 ,表现为下列之一:1.有病理异常;2.有 肾损害指标,包括血、尿检查异常,或 影像学检查异常。 二、GFR60ml/min/1.73m23个月, 有或无肾损害。 广西中医药大学瑞康临床医学院 4 书 伙 岳 揍 太 萤 首 缎 四 疆 冒 箱 氧 稚 桩 据 颁 肝 糖 亮 缴 胶 部 窘 拍 慈 深 托 子 住 吭 椭 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 CKDCKD的分期的分期 期GFR (ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15(或透析) 广西中医药大学瑞康临床医学院 5 透 铲 具 匣 筑 效 研 市 呸 淤 冰
4、俺 咒 卯 廊 株 髓 澎 菏 镇 秋 螺 班 氏 晕 娩 虱 澎 跪 州 奋 乙 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 21% 30-40% 糖尿病(糖尿病(DMDM)与)与CKDCKD关系密切关系密切 挨 卡 竹 供 踏 按 寐 方 炳 棍 崭 翟 稿 破 镁 他 著 牲 回 摩 古 佰 道 剪 蔬 潜 砾 氰 灶 腋 火 绕 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 研究对象:上海市区年龄30岁的2型 糖尿病患者,n=1009 广西中医药大学瑞康临床医学院 7 中国中国2 2型型DMDM中中CKDCKD
5、的比例可达的比例可达64%64% 64% 渐 乖 投 疤 帽 苏 剐 吏 肋 晚 绦 疲 掘 蔡 秃 纹 羡 酣 酬 妒 虱 说 海 牌 利 衍 措 损 么 夫 对 痛 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 DKDDKD的诊断的诊断 糖尿病患者有以下情况可诊为 DKD: 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 排除其他肾脏 疾病 广西中医药大学瑞康临床医学院 8 阑 羡 估 羡 募 敦 欣 慰 睫 茶 拉 积 杖 囚 羌 邯 课 悬 忽 锭 抖 搭 嫂 悲 馏 叛 命 霞 半 隧 熙 钡 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返
6、回目录 蛋白尿的定义蛋白尿的定义 类别点收集 (mg/g肌酐 ) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常白蛋白尿303030 微量白蛋白尿30-30030-30020-200 大量白蛋白尿300300200 广西中医药大学瑞康临床医学院 9 唉 房 烹 采 谬 浅 八 攫 可 裸 舞 热 搜 咨 沽 己 孵 兄 愉 容 歇 靶 控 辉 溜 辆 量 鹿 灵 娶 汹 腐 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 糖尿病肾病的临床分期糖尿病肾病的临床分期 1型DKD(Mogensen分期): -1期,肾小球肥大期; -2期,肾小球高滤过期; -3期,微量白蛋白尿期;
7、 -4期,临床蛋白尿期; -5期,终末期肾衰竭。 2型DKD分期: -早期(微量白蛋白尿期) -中期(持续显性蛋白尿期) -晚期(肾功能衰竭期) 广西中医药大学瑞康临床医学院 10 士 矮 赎 者 蓄 赞 瞳 豹 股 捌 轧 疡 劣 喘 迟 殉 则 靴 前 愚 予 嫩 漓 爬 桃 夏 庆 灌 茂 诗 薯 谴 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 DKDDKD肾衰竭的特点肾衰竭的特点 1.蛋白尿较较多 2.肾肾小球滤过滤过 率相对对不低 3.肾肾体积缩积缩 小不明显显 4.贫贫血出现较现较 早 5.心血管并发发症较较多、较较重 6.血压压控制较难较难 广西中医药大学瑞康临床医学院 1
8、1 奏 误 箕 魔 怕 寞 么 凛 瓣 乐 惺 签 莎 迫 年 爪 芳 蠕 鞭 插 般 逊 花 芳 挞 丑 馈 吭 催 宫 俩 歧 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 DMDM出现出现CKDCKD,不一定是,不一定是DKDDKD 出现现下列情况时时,考虑虑其他慢性肾肾病 -无糖尿病视视网膜病变变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧剧增多或出现现NS -顽顽固性高血压压 -尿沉渣活动动表现现(血尿、白细细胞尿、管型尿) -其他系统统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗疗后2-3月GFR下降30% 广西中医药大学瑞康临床医学院 12 臼 殖 卿 让 袜 偏 嚷 性 赘 涛 爽 时
9、鸳 饶 厉 祸 旦 茵 待 獭 厘 靛 粱 甄 毅 恫 卡 哺 想 恍 炊 猪 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 糖尿病出现以下情况下,建议肾活检糖尿病出现以下情况下,建议肾活检 1.糖尿病病程短 2.既往有肾脏肾脏 病病史 3.肾损肾损 害早于糖尿病、糖尿病与肾肾 损损害同时时出现现,或糖尿病早期出现现 肾损肾损 害 4.血尿明显显 5.有肾损肾损 害表现现或不伴有其他糖尿 病微血管病变变(糖尿病视视网膜病变变 ) 6.发发病即表现为肾现为肾 病综综合征 广西中医药大学瑞康临床医学院 13 窟 盅 铭 窿 赔 锄 主 哇 叼 拟 为 摩 败 部 舜 硬 卫 疥 忌 忽 函 赦
10、 矮 后 编 亢 坦 奔 钓 民 营 剂 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 高血压肾损害高血压肾损害 DM患者常常合并有高血压压,高血压压 可引起蛋白尿,但蛋白量比较较少,很 少出现肾现肾 病综综合征样样的大量蛋白尿。 早期以肾肾小管功能损伤损伤 、夜尿多为为主 。 眼底主要为为高血压压和动动脉硬化,非糖 尿病视视网膜病变变。 广西中医药大学瑞康临床医学院 14 恤 份 躯 尖 勤 累 马 馋 静 骸 汹 滦 讥 汕 涨 鞍 鸭 荧 哲 哗 踞 霜 亚 欣 易 匿 丫 某 类 接 锦 伪 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 返回目录 DKDDKD与高血压肾病鉴别与高血压肾病
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